血清鎂濃度超過正常值時即為高鎂血癥。指血[Mg2 ]>1.05mmoL/L以上的情況,除少數醫源性因素導致進入體內鎂過多外,大多是因腎臟功能障礙引起排泄減少所致。如同低鎂血癥一樣,血清鎂濃度也並非是鎂增多的可靠指標,因為血清中鎂25%與蛋白質結合,該部分鎂並不發揮生理效應;鎂離子主要在細胞內,因此當機體鎂的含量增加時,血清鎂可在正常范圍內。但一般情況下,高鎂血癥和機體鎂增多的程度一致。如同腎臟對鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子的調節有一定延遲作用一樣,腎臟對鎂的調節也並非迅速發揮明顯的作用,因此大量靜脈應用鎂制劑,若不註意監測,也可發生嚴重高鎂血癥。若合並腎功能障礙,腎臟的調節作用嚴重削弱,則容易發生高鎂血癥。
(一)發病原因
以急性或慢性腎功能衰竭多見,但一般腎功能衰竭患者血鎂大多仍能維持正常或正常偏高水平,且無高鎂血癥導致的癥狀。如果一時攝入過多(如使用抗酸劑)或經其他途徑進入體內過多(例如肌註硫酸鎂等),則有可能出現明顯高鎂血癥並出現癥狀。此外,甲狀腺素可抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出,故某些黏液性水腫的患者可發生高鎂血癥。醛固酮也有抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出的作用,故Addison病患者可有高鎂血癥。
(二)發病機制
1.腎臟排出鎂減少 鎂主要通過腎臟調節維持血清濃度的平衡和穩定,腎功能正常者尿鎂排泄量相當於腎小球濾過量的3%~5%,當血清鎂升高時,腎臟的排鎂能力可顯著增強,一般不會發生高鎂血癥。故高鎂血癥主要見於腎功能損害的患者。
(1)急性腎功能不全:在急性腎功能衰竭的少尿期,可發生輕度高鎂血癥。
(2)慢性腎功能不全:當腎小球濾過率小於30ml/min時,血鎂多升高。
(3)嚴重低鈉血癥:在嚴重低鈉血癥時,鎂在近曲小管重吸收增加,可發生輕度高鎂血癥。
(4)內分泌紊亂:某些激素水平的異常,如甲狀腺素,腎上腺皮質激素(主要是醛固酮)均抑制腎小管重吸收鎂,因此在甲狀腺功能低下或腎上腺皮質功能減退患者可發生高鎂血癥,其他能促進腎小管重吸收鎂的激素還有甲狀旁腺激素,抗利尿激素,胰高血糖素。
(5)細胞外液量減少:如嚴重脫水可導致少尿,使鎂的排泄減少;同時低血容量狀態下腎小管對鎂的重吸收增加。
2.攝取鎂過多或胃腸道鎂的重吸收增加
(1)攝取過多:一般由藥物引起。長期口服含鎂制劑,如氧化鎂、氫氧化鎂等;大量註射鎂制劑,如大量應用硫酸鎂治療子癇或先兆子癇等。
(2)胃腸道重吸收增多:維生素D可增加鎂在腸道的吸收,大劑量應用維生素D的患者,偶可發生高鎂血癥。
3.分佈異常
(1)組織細胞大量破壞:由於鎂主要存在於細胞內,因此當大量組織破壞時,大量鎂離子進入血液,發生高鎂血癥,這與鉀離子的變化類似。臨床上常見於溶血、大面積燒傷、嚴重創傷或手術損傷、骨骼肌溶解等情況;也見於高分解代謝等情況。
(2)正常細胞內外的鎂離子轉移:主要見於酸中毒,此時細胞內鎂轉移至細胞外,發生高鎂血癥。
上述兩者的不同主要在於前者是鎂離子在細胞內、外的直接轉移,而後者是由於酸中毒時造成的離子相互交換而引起。
高鎂血癥的臨床表現與血清鎂升高的幅度及速度均有關。短時間內迅速升高者臨床癥狀較重。一般早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、頭痛、頭暈等,因缺乏特異性,容易忽視。當血清鎂濃度達2~4mmoL/L,可出現神經-肌肉及循環系統的明顯改變。
1.對神經-肌肉的影響 血清鎂離子升高可抑制神經-肌肉接頭以及中樞神經乙酰膽堿的釋放,故表現為呼吸肌無力和中樞抑制狀態。一般情況下血清鎂濃度與臨床表現有一定關系,即血清鎂濃度>3mmol/L時,腱反射減弱或消失;>4.8mmol/L時,發生肌無力、四肢肌肉軟癱,影響呼吸肌時,可發生呼吸衰竭、呼吸停止;>6mmol/L時,可發生嚴重的中樞抑制,如昏睡、木僵、昏迷等。所以靜脈給鎂時,速度不能太快,對不能進食的患者,最好能將每天的輸鎂量在24h內較均勻地輸入。
2.對心血管系統的影響
(1)對心臟的影響:主要表現為自律性細胞的抑制作用,表現為竇性心動過緩、各種情況的傳導阻滯組織。由於高位正常細胞的自律性降低,低位自律性細胞興奮,可發生各種心律失常。
(2)對血管的影響:高血鎂可抑制交感神經節前纖維乙酰膽堿的釋放,相應去甲腎上腺素釋放減少;當然也抑制副交感神經釋放乙酰膽堿,但由於前者的作用更強,故表現為血管平滑肌舒張,皮膚潮紅,血壓下降。
3.消化系統 高血鎂抑制自主神經遞質的釋放,並直接抑制胃腸道平滑肌,患者可表現有腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。
4.呼吸系統 嚴重高血鎂可使呼吸中樞興奮性降低和呼吸肌麻痹,導致呼吸停止。
1.血清[Mg2 ]>1.05mmol/L為高鎂血癥 絕大多數是由於腎功能障礙導致鎂排出減少而致,但下列特殊情況需加以重視:①甲狀腺功能減退癥、慢性腎上腺皮質功能減退者,腎小管對鎂重吸收增加;②一次過多或長期服用含鎂的抗酸劑;③溶血反應、大面積燒傷、嚴重創傷等組織細胞大量破壞,細胞內高含量的鎂進入血液;④精神病患者長期服用鋰劑;⑤酸中毒時細胞內鎂過多交換到細胞外。
2.血清鎂輕度升高,出現食欲不振、惡心、皮膚潮紅、頭痛等非特異性癥狀,易被忽略,一旦血清[Mg2 ]>2mmol/L,可能導致呼吸抑制和心跳停搏。
高鎂血癥的食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)
一、冬瓜薏仁瘦肉湯
材料:
冬瓜500克、豬瘦肉200克、蠔幹3粒、薏仁25克、橙皮1小塊、鹽適量(調味用,最後放入)
做法:
1、將冬瓜洗凈,連皮切成大塊(如果去皮切小塊很容易燉爛),去瓤待用;
2、蠔幹和橙皮用水洗凈,用涼水浸泡30分鐘,撈起瀝幹待用;
3、薏仁用水洗凈,放入滾水中煮5分鐘,撈起放入涼水中浸泡片刻,撈起瀝幹待用;
4、豬瘦肉用滾水煮5分鐘,撈起洗凈待用;
5、砂鍋中放入足夠多的水(水的比例是準備喝的分量的2倍,也就是說,如果準備喝4碗湯,那麼水就是8碗,水不宜過多,也不宜過少,應該以完全沒過材料一些為準),燒開後,將所有材料放入,加蓋燒滾後轉小火,煲3.5個小時,加鹽調味即可。
二、鯽魚豆腐湯:
在冬季,鯽魚肉肥籽多,味道尤其鮮美,民間有“冬鯽夏鮎”之說,所以,冬季是吃鯽魚的好季節。
材料:
鯽魚1條、豆腐1盒、薑3片、蔥3段、油、鹽、胡椒、料酒、雞精
做法:
1、鯽魚開膛去內臟,去鱗去鰓(魚檔工作人員完成),洗凈,抹幹,用鹽和料酒稍醃待用。
2、豆腐切成1厘米厚的塊
3、砂鍋燒熱,放入少量油,將鯽魚放入,煎至兩面呈金黃色。
4、加入蔥薑
5、加入足夠開水(5碗左右)
6、加蓋,燒開後轉小火(如果想要湯色雪白,就用大火煲10分鐘),煲40分鐘
7、加入豆腐,再煮5分鐘左右,加鹽和胡椒、雞精調味即可。
三、龍眼肉煲豬心湯
主料:桂圓肉(40克) 豬心(500克)
調料:薑(5克) 鹽(3克)
制作工藝
1. 先將豬心剖開,別去脂肪筋膜,
2.把龍眼肉(桂圓肉)用清水洗凈。
3. 生薑去皮,切1片足夠。
4.將豬心、龍眼肉、薑全部放入已經煲滾瞭的水中。
5.用慢火煲3小時,加入少許鹽調味,即可食用瞭。
高鎂血癥患者吃什麼對身體好?
1、 宜多喝水。
2、宜吃脂肪類食物、富強面、白糖則含鎂較少的食物。
高鎂血癥患者吃什麼對身體不好?
1、 不宜吃醃香椿、榨菜、醬黃瓜、口蘑、冬菇、銀耳、紫菜、海帶。
2、不宜吃黃豆、綠豆、赤豆、蠶豆、素雞、油豆腐、豆腐幹、面筋。
3、不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、幹蓮子。
4、不宜吃玉米片、生藕、萵筍、金針菜。
5、不宜吃蛋糕、桃酥、江米條等。
對機體的影響
在血清鎂濃度不超過2mmol/L(4mEq/L)時,臨床上很難覺察高鎂血癥對機體的影響。隻有當血清鎂濃度升至3mmol/L(6mEq/L)或更高時,才可看到高鎂血癥所引起的臨床癥狀:
1.對神經-肌肉接頭處的影響 鎂能抑制神經-肌肉接頭處的興奮傳遞,高濃度的鎂有箭毒樣的作用。故高鎂血癥病人可發生顯著的肌無力甚至弛緩性麻痹,四肢、吞咽和呼吸肌都可以被波及,因而可導致馳緩性麻痹,吞咽和說話困難,嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。
2.對中樞神經系統的影響 鎂能抑制中樞神經系統的突觸傳遞,抑制中樞神經系統的功能活動。高鎂血癥因而也可以引起深腱反射減弱或消失,有的病人還可發生嗜睡或昏迷。
3.對心臟的影響 高濃度的鎂能抑制房室和心室內傳導,並降低心肌興奮性,故可引起傳導阻滯和心動過緩。心電圖上可見P-R間期延長和QRS綜合波增寬。
4.對平滑肌的影響 鎂對平滑肌亦有抑制作用。高鎂血癥時血管平滑肌的抑制可使小動脈、微動脈等擴張,從而導致外周阻力降低和動脈血壓下降。對內臟平滑肌的抑制可引起曖氣、嘔吐、便秘、尿瀦留等癥狀。
預防:
高鎂血癥診斷成立後,應積極尋找原因,若為醫源性因素引起者。應立即停止應用含鎂藥物或制劑。
防治原則
1.防治原發疾病,盡可能改善腎功能,包括糾正脫水。
2.靜脈內註射葡萄糖酸鈣,因為鈣離子在某些方面能與鎂離子相拮抗。
3.使鎂排出體外,可用透析療法以去除體內過多的鎂。如腎功能尚好,也可以適當使用利尿藥使腎排鎂增多。
4.人工呼吸,用於搶救呼吸肌麻痹患者。
5.治療其他電解質紊亂,引起高鎂血癥的原因往往也會引起高鉀血癥,因此應當及時檢查血清鉀,發現高鉀血癥後,應積極治療。
保健品查詢高鎂血癥中醫治療方法(一)治療
高鎂血癥的治療主要包括對癥處理、降低血鎂濃度和治療基礎疾病三個方面。分述如下:
1.對癥處理
(1)使用鈣離子:由於鈣對鎂有拮抗作用,靜脈註射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解癥狀,常用量為前者10~20ml,後者5~10ml,緩慢註射。
(2)一般對癥處理:如根據需要可采用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。
(3)膽堿酯酶抑制劑:高鎂血癥可使神經末梢釋放乙酰膽堿減少,應用膽堿酯酶抑制劑可使乙酰膽堿破壞減少,從而減輕高鎂血癥引起的神經-肌肉接頭興奮性的降低。可試用的藥物有新斯的明等。
2.降低血鎂濃度
(1)增加尿鎂的排出:腎功能正常患者可適當補充生理鹽水或葡萄糖液糾正脫水,增加腎小球濾過量,加速鎂的排出。在補充血容量的基礎上,使用利尿藥可增加尿鎂排出。可將噻嗪類利尿藥和襻利尿藥合用。但對於明顯腎功能不全者來說,應用利尿藥是時無效的。
(2)血液透析:腎功能不全時發生高鎂血癥是應用透析療法的指征,因為腎功能不全時高鎂血癥,高鈣血癥常合並存在,這時應用鈣治療是不合適的。但註意透析時要使用無鎂液。
(3)嚴格控制鎂的攝取:必須停用一切含鎂藥物。
(二)預後
高鎂血癥若診斷、治療不及時可發生急、慢性腎功能不全,應註意監測血鎂、尿鎂濃度。
中藥材查詢高鎂血癥西醫治療方法藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼高鎂血癥的食療和飲食又是怎麼樣的?
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