高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　一．應激:如感染（特別是呼吸道及泌尿道感染）、外傷、手術、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃腸道出血、中暑或低溫等。

　　二．攝水不足:是誘發的重要因素。

　　三．失水過多:見於嚴重的嘔吐、腹瀉，以及大面積燒傷患者。

　　四．高糖的攝入。

　　五．藥物:包括各種糖類皮質激素、利尿劑、苯妥英鈉、冬眠靈、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制劑、硫唑嘌呤和甘油等。

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷早期癥狀有哪些？

　　一．病史及癥狀：

　　多見於老年人，可無糖尿病史，誘發因素可為感染，靜脈註射葡萄糖，使用利尿劑、糖皮質激素等。表現為口渴多飲多尿數日或數周，逐漸出現神經、精神癥狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。

　　二．體檢發現：

　　神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。

　　三．輔助檢查：

　　高血糖＞33.3mmol/L； 有效血漿滲透壓＞320moSm/L；〖粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位〗； 尿酮體(-)或(+)-(++)。

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷吃什麼好？

　　1、高滲性非酮癥糖尿病昏迷食療方：

　　1 鮮菠菜根150克洗凈切碎,雞內金10克,加水適量,煎煮30分鐘,加入淘凈的大米適量煮爛成粥,調味,1日內分數次食用治糖尿病

　　2 鮮菠菜根：適用於糖尿病中消證者。

　　3 菠菜銀耳湯：適用於消渴病口渴多飲、大便秘結者。

　　4 菠菜根內金飲-鮮菠菜根100克,幹雞內金15克,水煎服,每日

　　5 白果苡仁湯:白果8-12枚(去殼),苡仁60-100克,同煮湯,用適量白糖或冰糖調味食

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷應該如何護理？

　　1、如果患者意識尚清醒，並能吞咽的話，那麼對於低血糖性昏迷最有效的辦法是讓患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點之類

　　2、對高血糖性昏迷的有效方法是喝點加鹽的茶水或低鹽蕃茄汁等。

　　3、若患者意識已經喪失，應將病人放平，解開衣領，保證呼吸道通暢。

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷治療前的註意事項？

　　1.加強糖尿病知識的教育和健康檢查，早期發現早期治療，50歲以上的老年人應定期檢測血糖。確診有糖尿病的病人，應正規服藥，控制飲食，加強運動，嚴格控制血糖水平。

　　2.控制各種誘發因素，積極治療各種感染，對血透、腹透、應用甘露醇脫水等治療時，應註意是否有脫水現象，及時監測血糖、尿糖。

　　3.註意誘發藥物應用，如利尿劑、糖皮質醇、普萘洛爾(心得安)等。

　　日常預防

　　1.平時註意都喝水，一定不要限制飲水

　　2.規律生活、合理起居，註意鍛煉

　　3.老年患者得瞭小病要及時治療防微杜漸

　　4.任何不適時均應加強血糖監測

　　急救

　　1.先找出引起昏迷的原因，區別出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

　　2.出現低血糖時，患者先是感到心慌頭昏、饑餓手抖、冒冷汗診斷等，進一步發展會出現煩躁、抽搐、精神失常，最後陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的話，對於低血糖性昏迷，則是讓患者喝糖水或吃糖塊、甜食等。

　　3.對高血糖性昏迷，可先讓患者喝些鹽茶水，同時送醫院搶救。

　　4.如很難判斷出糖尿病患者昏迷的原因時，不要盲目采取措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起昏迷的治療方法是完全相反的。

　　5.如果患者意識已喪失，應將患者放平，解開衣領，保證呼吸道通暢，並立即送至醫院搶救。

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　　應立即在急診室救治，病情允許入院或ICU病房治療。

　　一．積極補液：

　　休克者，先給予生理鹽水和膠體（血漿等）溶液，盡快糾正休克；無休克或休克已糾正，血漿滲透壓>350moSm/L，可在嚴密監護下輸註0.45%氯化鈉低滲溶液；血漿滲透壓降至330 moSm/L時，再改為等滲液。

　　二、應用胰島素：

　　2-6U/h 靜脈滴註，逐漸使血糖下降，防止下降過快導致腦 水腫。血糖降至16.7mmol/L時，改輸5%葡萄糖液加胰島素，其比例按胰島素：葡萄糖=1u：3-4g.。

　　三、維持電解質平衡：

　　血鉀<5mmol即開始補鉀,使血鉀維持於4-5mmol/L。

　　四、去除誘因治療，並註意監測生命體癥，血、尿糖，電解質，BUN等。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的食療和飲食又是怎麼樣的？

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高滲性非酮癥性糖尿病昏迷應該做哪些檢查？

　　高血糖＞33.3mmol/L； 有效血漿滲透壓＞320moSm/L（粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位）； 尿酮體(-)或(+)-(++)。

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷容易與哪些疾病混淆？

　　應與其他原因引起的昏迷相鑒別。  糖尿病昏迷鑒別診斷表:

	酮癥酸中毒	低血糖昏迷	高滲性昏迷	乳酸性酸中毒
病史	多發生於青少年、較多有糖尿病史，常有感染、胰島素治療中斷等病史	有糖尿病史，有註射胰島素、口服降血糖藥、進食過少，體力過度等病史	多發生於老年，常無糖尿病史，常有感染、嘔吐、腹瀉等病史	常有肝、腎功能不全，低血容量休克、心力衰竭，飲酒，服DBI等病史
起病及癥狀	慢（2～4天）有厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等	急以（小時計）有饑餓感、多汗、心悸、手抖等交感神經興奮表現	慢（數日）有嗜睡、幻覺、震顫、抽搐等	較急 　　有厭食、惡心、昏睡及伴發病的癥狀
體征
皮膚	失水、燥紅	潮濕多汗	失水	失水
呼吸	深、快	正常	加快	深、快
脈搏	細速	速而飽滿	細速	細速
血壓	下降	正常或稍高	下降	下降
化驗
尿糖	陽性++++	陰性或+	陽性++++	陰性或+
尿酮	+～+++	陰性	陰性或+	陰性或+
血糖	顯著增高，多為16.7～33.3mmol/L	顯著降低＜ 2.8mmol/L	顯著增高，一般為　33.3mmol/L以上	正常或增高
血酮	顯著增高	正常	正常或稍增高	正常或稍增高
血鈉	降低或正常	正常	正常或顯著升高	降低或正常
PH	降低	正常	正常或降低	降低
CO2結合力	降低	正常	正常或降低	降低
乳酸	稍升高	正常	正常	顯著升高
血漿滲透壓＊	正常或稍升高	正常	顯著升高，常＞350＊	正常

＊mmol/L

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷可以並發哪些疾病？

　　常並發感染、心力衰竭、心律失常、腎功能衰竭。 　

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參考資料

維基百科: 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷