弓形體病介紹
原因
(一)發病原因
弓形體為孢子綱球蟲目原蟲，1971年Hutchison確認弓形體有雙宿主生活周期，其中間宿主廣泛，包括爬蟲類、魚類、昆蟲類、鳥類、哺乳類等動物和人;終宿主則僅有貓和貓科動物。按發育形態分為：①滋養體(又稱速殖體)，呈新月形，大小(4~7)×(2~4)μm，近鈍圓端有一核，另一端有一小副核。②包囊，在中間宿主和終宿主組織內發育，囊壁富彈性，內含多個蟲體稱緩殖子。③假囊，在組織細胞內，內含速殖體。④裂殖體、配子體和卵囊，在貓等終宿主腸腔黏膜上皮細胞內發育。卵囊大小約10μm×12μm，球形或卵圓形，成熟的卵囊內含2個孢子囊，各含4個子孢子。
卵囊在貓科體內產生，內含的孢子囊對環境有較強的耐受，可存活1年以上，被中間宿主吞食後，在腸內子孢子逸出，穿過腸壁隨血流或淋巴系擴散至全身，可侵入各種組織的有核細胞內，以內二裂殖法進行增殖，繼則形成多個蟲體的集合體假囊，內含蟲體即滋養體，滋養體為急性感染期常見形態。當宿主細胞破裂後，可釋放出多個滋養體，再侵入其他細胞，如此反復增殖，所導致的病理損害，可引起臨床發病。弓形體不僅可以在細胞漿內繁殖，也可侵入細胞核內繁殖。宿主的免疫力抵抗能減緩蟲體繁殖速度，並因之蟲體分泌形成富彈性囊壁的包囊，內含多個蟲體稱緩殖子，包囊多見於腦及骨骼肌，為弓形體在中間宿主的最終形式，可存活數月到數年甚或宿主一生，呈隱性感染狀態。近年發現人類弓形體病的弓形體株基因型有三類，Ⅰ型株以先天性弓形體病為多見、Ⅱ型株主要見於一般弓形體病包括艾滋病患者、Ⅲ型株主要見於動物。
(二)發病機制
弓形蟲的毒素有：弓形蟲毒素、弓形蟲素、弓形蟲因子。其中弓形蟲素具有致畸作用。弓形體直接損害宿主細胞，宿主對之產生免疫應答導致變態反應是其發病機制。弓形體滋養體能分泌穿透增強因子，主動攻擊使細胞壁發生變化而進入細胞內，使其受損。宿主對之可產生一定免疫力，消滅部分蟲體，而部分未被消滅的蟲體常潛隱存在於腦部、眼部，並形成包囊。當宿主免疫力降低時，包囊破裂後逸出的緩殖子進入另一些細胞進行裂殖，形成新的播散。包囊可因內含的緩殖子增殖而膨大擠壓周圍組織器官，導致組織器官功能障礙。弓形體在感染後，可使宿主的T細胞、B細胞功能受抑制，以致在急性感染期雖存在高濃度的循環抗原，但可缺乏抗體。且特異性抗體的保護作用有限，其滴度高低對機體保護作用並無重大意義，仍有再感染可能。由於細胞免疫應答受抑制，T細胞亞群可發生明顯變化，癥狀明顯者，T4/T8比例倒置。而NK細胞活性先增加後抑制，但所起的免疫保護作用不明顯。近年研究發現IFN、IL-2均具有保護宿主抗弓形體的作用。免疫反應Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型在弓形體病變中均起相當重要的作用。
(三)病理改變
從蟲體侵入造成蟲血癥，再播散到全身器官和組織，在細胞內迅速裂殖，可引起壞死性病變與遲發性變態反應，形成肉芽腫樣炎癥，多沿小血管壁發展而易引起栓塞性病變。弓形體入侵主要部位腸道一般不引起炎癥。最常見的病變為非特異性淋巴結炎，淋巴濾泡增生;肝臟間質性炎癥或肝細胞損害，黃疸、肝臟腫大;急性心肌炎、早搏、心絞痛;間質性肺炎;中樞神經系統早期見腦部散在多發性皮質的梗死性壞死及周圍炎癥，小膠質細胞增生可形成結節，血栓形成及管室膜潰瘍，以致導水管阻塞，形成腦積水，此外還可引起腦鈣化。視網膜脈絡膜炎較常見。尿路感染時尿中可出現紅細胞。
症狀
1.先天性弓形體病 多發生在孕婦體內存在活動性感染時，臨床表現復雜，病情取決於蟲株毒力、數量，患者年齡及免疫狀況。
孕婦感染弓形體病後，40%左右可傳給胎兒，如妊娠早期受染，則胚胎發育障礙，可引起流產、早產、死胎及形成各種畸形或增加妊娠綜合癥;妊娠晚期受染，胎兒雖可正常發育，出生時或可存活，但多在生後數月、數年或更長時間，可能出現弓形體感染的癥候。眼損害、腦癱、精神癥狀、癲癇、智力低下常為其重要臨床特征，如有腦積水、腦鈣化和小頭畸形，伴視網膜炎則稱為“弓形體病四聯”。弓形體病的孕婦雖接受磺胺類、螺旋黴素、乙胺嘧啶等治療，如時間、療程、劑量不當，仍可出現受損表現。如前一胎因弓形體感染致畸或死胎的孕婦，若未經有效抗蟲治療，下一胎仍可繼續受其危害。先天性弓形體感染直接影響優生優育。
2.獲得性弓形體病 獲得性弓形體病在感染後8～10天，即可產生特異性抗體，多數為無癥狀的隱匿型。在嚴重感染或免疫功能缺陷時臨床發病。慢性感染者在包囊破裂時可導致復發。
(1)急性感染 重癥型急性弓形體病多發生於免疫功能不全的兒童或成人。常表現出全身癥狀，高熱(張弛熱或稽留熱，可達40℃)、大關節疼痛、肌肉痙攣疼痛、皮膚斑疹、頭痛及淋巴結炎，並可有神經系統癥狀如抽搐昏迷，也可同時發生心肌炎、間質性肺炎、伴肝脾腫大、蛋白尿、嚴重貧血等臨床癥候。病程多2~3周，亦可長達數月，病情嚴重者可致死。惡性腫瘤患者、接受免疫抑制劑治療及免疫功能代償失調的疾病或嚴重外傷、大手術時的原發感染或原有潛隱感染激活，都可發生。尤其在惡性腫瘤及艾滋病患者，一旦並發，其直接迅速導致死亡的危害性常大於原發病。急性感染的損害部位可以是全身的，也可是某個或部分器官。
(2)慢性感染
①發熱，但發熱程度以及持續時間不定。
②弓形體眼病 常見，主要表現為視網膜脈絡膜炎，又以中心性滲出性視網膜炎為多，病灶多呈進行性、反復發作。成人發病可為先天性感染，在免疫功能降低時的激活，亦可為原發性感染。臨床。由於破壞性炎癥及變態反應關系，自愈傾向與反復發作，常可留下永久性瘢痕，嚴重地影響視力，並可發生視網膜剝離、白內障、斜視和眼球震顫，繼發性乳頭萎縮，青光眼等病變，甚至最終失明。先天性弓形體病尚可導致缺眼、小眼球、白內障、皮質盲等病變。
③弓形體性腦炎 成人或老年人的慢性弓形體病可出現腦炎癥狀，如顱壓高、基底節損害、間腦和下丘腦損害癥狀、眼球震顫、視力障礙、錐體束征、癲癇發作及精神癥狀，常呈進行性或復發性，易誤診為腦腫瘤。弓形體性腦炎一般無化膿性表現，且臨床缺乏特征性，故有人認為對散發性原因不明的腦炎，應考慮弓形體感染的可能性。艾滋病並發弓形體腦炎，雖多認為系隱性感染的激活，亦不排除急性原發性感染，但均可促使患者加速死亡。
④弓形體性淋巴結炎 極常見，表現為慢性“淋巴結型弓形體病”，頸或其他部位大小不等、無明顯紅熱痛或僅有輕壓痛的腫大淋巴結，病程可達數周、數月甚至一年以上。
⑤弓形體性心血管病 常表現為心肌炎、心律失常、心包炎、心絞痛、血栓。
⑥弓形體性肝炎 患者可有黃疸、肝大，亦可伴脾大。感染輕者可無黃疸。獲得性弓形體肝炎可為間質性或肝細胞性，繼發性者多發生於弓形體性淋巴結炎之後，常漸進性發病，可伴脾腫大，病程較長，易復發，間或有發生肝硬化者。
⑦弓形體性肺炎 弓形體性支氣管炎和肺炎國內外均有報道，臨床亦可見大葉性肺炎樣或阻塞性肺炎表現。在免疫功能缺陷者，可成為其病死原因之一。
⑧弓形體胃腸道病 可發生嘔吐、便血、頑固性腹瀉等。
⑨其他類型皮膚弓形體病可現斑疹、猩紅熱樣皮炎(多見於四肢軀幹)或結節;也可出現弓形體性免疫復合物性腎炎，其餘如肌炎、睪丸炎、多發性神經炎亦有報道。此外，近年已證實血源(或器官)供者有弓形體感染，可使受者感染或並發急性弓形體病。由於弓形體有寄生於有核細胞的特性，在成分輸血，尤其是輸入白細胞時，受感染的可能性更大。
飲食保健
弓形體病食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫生)
砂仁牛肉片
[原料]
牛肉500克，砂仁、陳皮、桂皮、胡椒粉各5克，生薑20克。
[制作]
牛肉洗凈切成大塊，與砂仁、陳皮、生薑、桂皮等一起放入沙鍋內加水，文火燉煮至牛肉爛熟時加入胡椒粉、蔥、鹽，稍煮去火，取出牛肉切片食用。
山楂魚塊
[原料]
鯉魚肉300克，山楂片25克，雞蛋1個，調料適量。
[制作]
魚肉斜刀切成瓦片塊，加黃酒、鹽醃15分鐘，放入用雞蛋與淀粉攪勻的蛋糊中浸透，再沾上幹淀粉，入爆過薑片的溫油中氽熟撈起;山楂片加少量水溶化，加白醋、辣醬油、白糖。淀粉制成芡汁，倒入有餘油的鍋中煮沸，傾入炸好的魚塊，用中火急炒，待汁水緊裹魚塊，撒上蔥花即可。
蓮肉粳米膏
[原料]
蓮肉、粳米各200克，茯苓100克，砂糖適量。
[制作]
粳米、蓮肉同炒熟，與茯苓研為細末;砂糖加水，用文火熬至較粘稠時，調入上末為膏。
鱭魚豆豉湯
[原料]
鱭魚500克，生薑3片，胡椒粉1。5克，豆豉6克。
[制作]
鱭魚洗凈;豆豉煮沸後，入魚及薑、胡椒粉，煮至魚熟。
弓形體病患者吃什麼對身體好?
註意飲食衛生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食。
多喝開水。
弓形體病患者吃什麼對身體不好?
忌食生水、生食物。
治療
預防
妥善處理傢畜、傢養寵物(尤其是貓)的糞便，防止污染食物水源，接觸動物排泄物後要認真洗手。個人註意飲食衛生，不飲生水，勿食未煮熟的肉食，生熟食品用的刀具、菜板不要混用。兒童不要玩貓、狗等動物。在嚴重流行區可對貓狗進行藥物預防。
保健品查詢弓形體病中醫治療方法暫無相關信息
中藥材查詢弓形體病西醫治療方法(一)治療
現常用磺胺類、乙胺嘧啶、螺旋黴素、克林黴素等藥物，多需聯合用藥，方可取得一定的殺滅速殖子作用。但藥物治療還存在著療程長，毒副反應較多，不能消滅包囊，復發率高不能根治等問題。
磺胺類似磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZco)為治療弓形蟲病的首選藥物，用量為成人960mg/d，分兩次服用，15天為一療程，間歇5天後再次療程，一般應進行3～4個療程。
可用乙胺嘧啶和磺胺甲氧嘧啶聯合治療，每個療程1月，間隔1月再進行第二療程。其用法為磺胺藥每日2～4g，乙胺嘧啶每日50mg，2d後減為每日25mg，由於乙胺嘧啶是葉酸拮抗劑，為防止或減少副作用，應同時加用葉酸5～10mg/d。乙胺嘧啶可致畸，孕婦忌用。
孕婦及耐藥者可服螺旋黴素，3～4g/d，分四次服，連服2月或直至分娩，多用於防止胎兒先天性感染。亦可與磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(SMZco)交替使用。
阿奇黴素對搶救重癥患者有較好的療效。用量為10mg/kg首劑頓服後，5mg/kg，4次/d共5天為1個療程，必要時5天後再服1個療程。
也可試用雙氫青蒿素，成人40mg，2次/d，6天為一療程，間歇5天再服1個療程。也可用林可黴素，每日600～900mg。
(二)預後
取決於宿主受累的器官及免疫狀態，多器官受累以及有免疫力低下者預後甚差，死亡率高。單純性淋巴結型預後多良好，眼弓形體病常反復發作，久治不愈。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼弓形體病的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.病原學檢查
(1)塗片染色法 取病變組織的體液、穿刺液，經姬姆薩氏染色可檢出弓形體滋養體或假囊，且可在細胞內甚至核內查見，檢出率不一。病理組織石蠟薄切片HE或PAS染色，可查見典型或不典型蟲體或片段;但組織形態學變化特異性不明顯。
(2)動物接種法 以患者體液或病理組織勻漿，接種小鼠腹腔分離蟲體，如第一代未檢出時，應予轉種，每周1次，至少4～5代未見發病，亦未查見蟲體，方可終止。組織培養法亦可分離出蟲體。
此外，還可采用集蟲法、組織培養法進行檢查。
2.免疫學檢查
(1)弓形體容易被美藍染色，當加入正常人體血清時，促使抗體與細胞漿發生作用而引起細胞漿變性，變形的從蟲體細胞漿不能被美藍著色，此法又稱為染色試驗，可用於早期診斷。本法特異性高，被認為是標準的診斷方法。
(2)以整個蟲體為抗原檢測血清中抗蟲體表膜的抗體，如DT、DAT、IFAT。弓形體初次感染後，抗體很快出現，2～3個月後達高峰，可保持6個月，滴度緩降，2～3年後持續於低滴度穩定期，有的患者一生都可能檢出，當激活再燃時抗體復升高。
(3)用蟲體裂解後的提取物為抗原檢測胞漿成分的抗體，如間接血凝試驗(IHA)、乳膠凝集試驗(LAT)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等及其改良法。但目前國內外多推崇IHA、ELISA兩種方法。IHA具有較好的特異性和敏感性，但質控不嚴格時重復性較差。所檢出抗體多在感染後1個月出現，2～4個月達高峰後緩降。ELISA系列對測定早期感染的抗體應答要早於IHA，其對特異性IgM的檢出，一般認為是原發性免疫應答早期的特征，但可因抗核抗體、類風濕因子或高滴度IgG的存在而出現假陽性，且近年觀察發現其能測出滴度可持續1年或更長，因而降低其結果分析意義。如臍血檢出特異性IgM，則顯示宮內先天性感染的存在。循環抗原的檢出是病原體存在的指征。蟲體在不同病期誘導患者免疫應答的抗原，其組分質與量不同，可用弓形體特異性組分識別血清抗體譜進行早期診斷。
核酸分子雜交(Nucleic acid hybridization)、單克隆抗體 (monoclonal antibody，McAb)和聚合酶鏈反應(polymerase cI1ain reaction，PCR)是近年來發展起來，具有敏感、特異、檢測迅速等優點的新診斷技術，在疾病的臨床檢測上發揮著重要作用。目前，這些技術已經廣泛應用於弓形蟲DNA的檢測。其中，聚合酶鏈式反應(PCR)技術已普遍使用，雖能有效地擴增弓形體DNA(可證實僅含1pg的存在，約相當2隻蟲體)，但是PCR技術仍然存在假陽性的問題，須全面分析臨床癥候，以防誤導。
3.常規檢驗血象，白細胞數略有增高，淋巴細胞或嗜酸性粒細胞比例增高，有時可見異型淋巴細胞。
鑑別
並發症
並發肺炎、心肌炎、睪丸炎、腦膜炎。肺炎患者常出現寒戰、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀。心肌炎可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等表現。睪丸炎表現出睪丸疼痛、腫脹、壓痛。有腦膜炎患者可出現頭痛、嘔吐、抽搐、神志不清等癥狀。