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骨惡性淋巴瘤介紹

  骨淋巴瘤是指侵及骨組織的惡性淋巴瘤。骨淋巴瘤可以分為原發性和繼發性兩類。原發性骨淋巴瘤(primary lymphoma of bone)系指原發於骨內的淋巴瘤,要嚴格區分骨淋巴瘤是原發還是繼發是很困難的。近年來關於艾滋病引起骨淋巴瘤的報道增多,但大多數為全身淋巴瘤擴散所致,預後相對較差。


原因

  (一)發病原因

  病因不詳。

  (二)發病機制

  腫瘤切面為灰白色,呈顆粒狀,質軟,如淋巴結,常侵入軟組織與肌肉。

  鏡下相對均質,含大量圓形細胞(即網織細胞)、淋巴細胞及淋巴母細胞,並被網織纖維分成小葉狀,特殊染色可顯示網織纖維的網狀結構。網織細胞核相對較大,但空虛呈囊泡狀,核膜內陷有皺褶;胞質豐富紅染,邊界清晰;可見有絲分裂。有時可見Sternberg細胞(即鏡像細胞)。起源於軟組織的惡性淋巴瘤常可分出較多亞類,原發於骨的多屬混合型或不能分出。

  淋巴細胞較多時有可能誤診為骨髓炎,也可能與組織細胞增生癥混淆,但後者缺乏惡性表現。


症狀

骨惡性淋巴瘤早期癥狀有哪些?

  骨淋巴瘤可以單發,也可以同時多骨侵犯。最常見的部位是下頜骨,以下依次為股骨、骨盆骨、脊柱、脛骨、肱骨等。

  病人起病較緩,最常見的癥狀是疼痛,早期較輕微,隨病情進展可逐漸加重。形成軟組織包塊後有腫脹,局部可摸到軟組織包塊。皮溫高,壓痛明顯等惡性腫瘤的一般特點。由於早期癥狀較輕,有些病人發生病理性骨折時才就診。部分病人有較明顯的全身癥狀如發熱、無力、消瘦,短時間內出現較明顯的體重降低等,根據淋巴瘤的分期法,無全身癥狀為A組,反之為B組。

  必須通過組織學檢查才能診斷,並要與Ewing肉瘤區分。認真尋找其他病灶和進行骨髓穿刺,並行特殊的血塗片檢查以除外白血病,必要時進行淋巴造影與其他部位的CT檢查以除外淋巴系統起源者。


飲食保健

骨惡性淋巴瘤吃什麼好?

護理

骨惡性淋巴瘤應該如何護理?

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治療

骨惡性淋巴瘤治療前的註意事項?

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  (一)治療

  骨淋巴瘤對放療較敏感,是目前首選的治療方法,通常劑量為35~45Gy,范圍包括腫瘤周圍4~5cm邊界,如有淋巴結腫大,可同時做放療。自20世紀50年代後,化療引入淋巴瘤的治療,目前常用藥物有環磷酰胺、長春新堿、潑尼松等。目前多數學者主張放療與化療聯合應用效果更好。

  關於外科的治療,由於淋巴瘤對放療、化療均敏感,因此,多數學者對骨淋巴瘤不主張外科治療,特別是四肢長骨、髂骨等。許多人認為長骨溶骨性病損通過放療後可逐漸發生硬化。也有人報道采用截肢及其他方法聯合治療骨淋巴瘤取得較好的效果。對脊柱淋巴瘤合並截癱,可以行手術減壓輔助局部放療。

  (二)預後

  原發性骨淋巴瘤預後較好,據Mayo clinic and Mayo Foundation的統計,原發單骨淋巴瘤經過放療、化療聯合治療後,5年、10年生存率分別為58%和53%;而多骨侵犯的病人治療後5年、10年生存率分別為42%和35%;骨損害同時合並淋巴結或軟組織侵犯的病人5年、10年生存率隻有22%和15%,骨淋巴瘤治療後5年內死亡人數較多,而5年後病死率大大減少,其生存曲線5年內下降較明顯,以後則較平坦,變化不大,這一點與其他骨的惡性腫瘤相似。其他醫院報道的結果大致如此。決定其預後的因素較多。一般認為組織學類型是最主要的因素,但由於淋巴瘤組織類型多,且骨淋巴瘤發病率低因此尚未見到這方面的統計學資料。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼骨惡性淋巴瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

骨惡性淋巴瘤應該做哪些檢查?

  部分病人可有貧血,血沉增快,大多數病人血堿性磷酸酶增高。

  1.影像學檢查 X線平片上可見廣泛的溶骨性破壞,呈蟲蝕狀或斑點狀透亮區,可伴有硬化,邊界不清,逐漸消失在正常骨中,皮質穿破後可見軟組織腫物影。

  病理性骨折在骨淋巴瘤較常見,有時系病人就診的主要原因,其中包括長骨的病理性骨折及椎體壓縮性骨折。

  2.放射性核素掃描 像其他骨腫瘤一樣,放射性核素99Tc掃描對診斷病變部位是一種較敏感的檢查方法。它可以比X線片早3個月發現病變。缺點是假陽性率較高,且不能定性。近年來有人用67Ca做骨掃描,此種骨掃描對骨淋巴瘤的診斷有一定幫助。

  3.CT及MRI CT及MRI用於淋巴瘤的診斷可以較好的顯示腫瘤包塊大小、范圍及骨破壞的情況。MRI顯示淋巴瘤通常可看見勻質的瘤體,也可看到結節形成。對於有條件的病人,應考慮行腹部、胸部的CT或MRI檢查,這對淋巴瘤的分期有較大意義。


鑑別

骨惡性淋巴瘤容易與哪些疾病混淆?

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並發症

骨惡性淋巴瘤可以並發哪些疾病?

  常並發病理性骨折及神經、脊髓損傷的表現。


參考資料

維基百科: 骨惡性淋巴瘤

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