黑熱病介紹
原因
根據傳染來源不同，黑熱病在流行病學上可大致分為三種不同的類型，即人源型、犬源型和自然疫源型;分析以印度、地中海盆地和中亞荒漠內的黑熱病為典型代表。中國由於幅員遼闊，黑熱病的流行范圍又廣，包括平原、山丘、和荒漠等三種不同類型的地區，因此這三種不同類型的黑熱病在中國都能見到。
杜氏利什曼原蟲病屬人獸共患疾病。除在人與人之間傳播外，也可在動物與人，動物與動物之間傳播。
可以推測黑熱病原先是某些野生動物的疾病，在生物進化過程中，利什曼原蟲從野生動物傳給犬類，再由犬類傳給人類。在此過程中，利什曼原蟲的基因產生突變，並在新的宿主和環境中得以保存下來，逐漸形成不同類型的黑熱病病原體。
無鞭毛體在巨噬細胞內繁殖，使巨噬細胞大量破壞和增生。巨噬細胞增生主要見於脾、肝、淋巴結、骨髓等器官。漿細胞也大量增生。細胞增生是脾、肝、淋巴結腫大的基本原因，其中脾腫大最為常見，出現率在95%以上。後期則因網狀纖維結締組織增生而變硬。患者血漿內清蛋白量減少球蛋白量增加，出現清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中紅細胞、白細胞及血小板都減少，這是由於脾功能亢進，血細胞在脾內遭到大量破壞所致。此外，免疫溶血也是產生貧血的重要原因。利什曼原蟲在巨噬細胞內寄生和繁殖，其抗原可在巨噬細胞表面表達。宿主對利什曼原蟲的免疫應答屬細胞免疫，效應細胞為激活的巨噬細胞。通過細胞內產生的活性氧殺傷無鞭毛體。含有無鞭毛體的巨噬細胞壞死可清除蟲體。近年來有研究表明，抗體在宿主殺傷利什曼原蟲的過程中也起瞭作用。
症狀
【臨床表現】
潛伏期長短不一，平均3～6月(10日至9年)。
早期發熱為主要癥狀，起病緩慢，癥狀輕而不典型，長期不規則發熱，約1/2～1/3病例呈雙峰熱型，即1日內有2次體溫升高(升降幅度超過1℃)。其它熱型可類似傷寒、結核、瘧疾或波浪熱(即佈魯氏桿菌病)。發熱早期多持續3～5周後消退，數周後可再度升高，如此復發與間歇相交替，可持續一年以上。發熱時可伴畏寒、盜汗食欲不振、乏力，頭昏等癥狀。發熱雖持續較久，但仍能堅持一般勞動，是其特征。
病後3～6月典型癥狀逐漸明顯，長期不規則發熱，乏力、納差、消瘦和咳嗽等。可因貧血出血心悸、氣短及貧血貌，重癥可出現心臟擴大和心力衰竭。因小板減少等因素可有鼻衄、牙齦出血等出血傾向。脾臟呈進行性腫大，自2～3病周即可觸及，質地柔軟，以後隨病期延長脾腫逐漸明顯且變硬，半年可平臍，年餘可達盆腔，若脾內栓寒或出血，則可引起脾區疼痛和壓痛，有時可聞及摩擦音。肝臟腫大稍晚，較脾腫輕，偶見黃疸和腹水，淋巴結呈輕、中度腫大，無明顯壓痛。
晚期患者(發病1～2年後)可因長期發熱營養不良，極度消瘦，致使患兒發育障礙。病情加重後皮膚有色素沉著，偶至肝硬化。亦可因脾功亢進，抵抗力降低，常並發肺炎、粒細胞缺乏癥、敗血癥等。
此外，尚有皮膚型和淋巴結型黑熱病等，均可於病變部位找到利杜體。
【診斷】
1.免疫診斷法:
1)檢測血清抗體：如酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、對流免疫電泳(CIE)、間接熒光試驗(IF)、間接血凝試驗(IHA)、直接凝集試驗等，陽性率高，假陽性率也較高。近年來，用分子生物學方法獲得純抗原，降低瞭假陽性率。
2)檢測血清循環抗原：單克隆抗體抗原斑點試驗(McAb-AST)用於診斷黑熱病，陽性率高，敏感性、特異性、重復性均較好，僅需微量血清即可，還可用於療效評價。
分子生物學方法: 近年來，用聚合酶鏈反應(PCR)及DNA探針技術檢測黑熱病取得較好的效果，敏感性、特異性高，但操作較復雜，目前未能普遍推廣。
2.實驗室檢查
1)全血細胞減少，白細胞多在1.5～3.0×108/L間，甚至中性粒細胞缺乏;貧血呈中度，血小板減少。
2)血漿球蛋白顯著增高，球蛋白沉淀試驗(水試驗)、醛凝試驗、銻劑試驗多呈陽性;白蛋白減少，A/G可倒置。
3)血清特異性抗原抗體檢測陽性有助診斷。骨髓、淋巴結或脾、肝組織穿針塗片，找到利杜體或穿刺物培養查見前鞭毛體可確診。
4)治療性診斷：可用葡萄糖酸銻鈉試驗治療，若療效顯著有助於本病診斷。
治療
1.預防
主要預防措施是治療患者和捕殺病犬。同時在白蛉活動季節噴灑DDV，敵百蟲等藥物以殺滅白蛉、防止其孳生。
(1)在疫區白蛉季節來臨之前，普查普治所有患者，並對患者定期追訪一年，力求根治。
(2)在黑熱病及犬內臟利什曼病皆存在的地區，尤其是在山丘地區，僅治療病人難以保證黑熱病的根除，必須對犬類定期登記檢查，發現病犬應撲殺掩埋。
(3)疫區每年5-9月白蛉活動季節，要在住室、圈廁等附采取滅蛉措施。
(4)流行季節搞好住室衛生，保持通風透光和地面幹燥，防止成齡躲藏和幼齡孽生，野外工作人員裸露部分塗擦驅避劑，夜間睡眠可用細紗蚊帳防止白蛉叮咬，做好個人防護。
2.其他註意事項:
(1)繼發細菌性感染 易並發肺部炎癥、細菌性痢疾、齒齦潰爛、走馬疳等。
(2)急性粒細胞缺乏癥 表現為高熱、極度衰竭、口咽部潰瘍、壞死、局部淋巴結腫脹以及外周血象中粒細胞顯著減少，甚至消失。
(3)由於血小板減少，患者常發生鼻衄、牙齦出血等癥狀。
(4)可能由於患者發生腎小球淀粉樣變性以及腎小球內有免疫復合物的沉積所致,也可出現蛋白尿及血尿。
保健品查詢黑熱病中醫治療方法1.早期(衛氣同病)： 治法：解表芳化，清熱解毒。方藥：黃芩、三仁湯加連翹。
2.進展期： (1)瘀血阻滯、腸胃瘀積證： 治法：活血消積，清熱涼血。方藥：大黃 元明粉各等分。用法：兩藥混勻，一日3次，一次2～6g。外用二龍膏一張 (活甲魚、鮮莧菜、莪術、三棱、乳香、肉桂、沒藥、沉香、射香)。服藥時以大便微溏，一日2～3次為佳。內服外用藥同時應用共起活血消積，清熱涼血作用。 (2)並發癥走馬牙疳(口腔重度細菌感染)：治法①白信石少許。用法：研極細，放入冷水中，棉球浸入至濕，再用該棉球塗擦局部至出血，然後用濃茶水反復漱口。②雄黃：用法：研末。幹棉球沾少許粉末，塗擦局部出血，再用茶水漱口。3)少陽陽明合病證：治法：和解攻裡方藥：柴平湯加減。(柴胡9g、黃芩9g、黨參9g、萊菔子9g、半夏9g、、陳皮9g、大黃 3～6g、幹薑1.5g、甘草6g)。方中柴胡、黃芩和解半表半裡;半夏、黨參、萊菔子、陳皮、幹薑起健脾和胃降逆作用、大黃驅逐污濁之邪;甘草調和諸藥。
3.晚期(正虛邪戀)治法：益氣養血，祛除餘邪。方藥：加減復脈湯加地骨皮、青蒿、柴胡鱉甲等;若兼脅下痞塊者，可化痰祛瘀，合用鱉甲煎丸。
中藥材查詢黑熱病西醫治療方法(一)一般對癥治療 休息與營養，以及針對並發癥給予輸血或輸註粒細胞、抗感染等。
(二)病原治療 首選葡萄糖酸銻鈉，總劑量成人<90～130mg/kg，兒童150～200mg/kg，分6次，每日1次，靜脈或肌肉註射。療效迅速而顯著，副作用少。病情重危或有心肝疾患者慎用或改用3周療法。對銻劑無效或禁忌者可選下列非銻劑藥物：
1.戊烷脒(pentamidine)：劑量為4mg/kg/次，新鮮配制成10%溶液肌肉註射，每日或間日1次，10～15次為一療程。治愈率70%左右。
2.二性黴素B：銻劑和戊烷脒療效不佳時可加用，每日劑量自0.1mg/kg開始，逐漸遞增至1.0mg/kg ，或間日靜脈緩滴，總劑量成人為2.0。本品對腎臟等臟器毒性大，宜並用腎上腺皮質激素，若出現蛋白尿即應停藥。
(三)脾切除 巨脾或伴脾功亢進，或多種治療無效時應考慮脾切除。術後再給予病原治療，治療1年後無復發者視為治愈。
註射低毒高效的葡萄糖酸銻納0.1g×40支，計量：20mg/kg靜脈或肌肉註射，20天一療程。療效可達97.4%。抗銻病人采用戊脘脒(pentamidine)、二脒替(stilbamidine)、羥瞇替(hydroxystilbamidine isothionate)。經多種藥物治療無效而脾高度腫大且有脾功能亢進者，可考慮脾切除。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼黑熱病的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
檢出病原體即可確診。應註意與播散型組織胞漿菌病鑒別，該病是一種經呼吸道傳播的，多見於熱帶和亞熱帶的真菌。患者有長期發燒、肝脾腫大血細胞減少等癥狀。其子孢子直徑2—4μm，卵圓形多累及單核巨噬細胞系統骨髓塗片所見病原體與利什曼原蟲相似，但無動基體。
一、穿刺檢查
1)塗片法：以骨髓穿刺塗片法最為常見。以髂骨穿刺簡便安全，原蟲檢出率為80%-90%。淋巴結穿刺多選腫大的淋巴結，如腹股溝、肱骨上滑車、頸淋巴結等。檢出率約在46%-87%。也可用作淋巴結活檢。脾臟穿刺檢出率較高達90.6%-99.3%。但不安全，一般少用或不用。
2)培養法：用無菌方法將上述穿刺物接種於NNN培養基，置20℃—25℃溫箱內。約1周後，在培養物中若查見運動活潑的前鞭毛體，即判為陽性結果。此法較塗片更為敏感。但需較長時間，用Schneider氏培養基，效果更好。3天即可出現前鞭毛體。培養中應嚴格無菌操作。
3)動物接種法：把穿刺物接種於易感動物(如金地鼠，BALB/c小鼠等)，1—2個月後取肝、脾作印片塗片，瑞氏染液染色鏡檢。
二、皮膚活組織檢查：在皮膚結節處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液或用手術刀，刮取少許組織做塗片，染色鏡檢。
並發症
(一)可能發生腎小球內有免疫復合物以及腎小球淀粉樣變性的沉積所致,出現蛋白尿及血尿。
(二)由於細菌性感染，容易並發肺部炎癥、齒齦潰爛、細菌性痢疾、走馬疳等。
(三)急性粒細胞缺乏癥，主要表現為表現為高熱、極度衰竭、壞死、口咽部潰瘍、局部淋巴結腫脹以及外周血象中粒細胞顯著減少，甚至消失。
(四)由於血小板減少，患者常發生牙齦出血、鼻衄等癥狀。