擠壓綜合征多發生為於房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中,戰時或發生強烈地震等嚴重自然災害時可成批出現。此外,偶見於昏迷與手術的患者,肢體長時間被固定體位的自壓而致。
擠壓綜合征的病理生理:
肌肉遭受重物砸壓傷,出現出血及腫脹,肌肉組織發生壞死,並釋放出大量代謝產物,肌紅蛋白、鉀離子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使鉀離子從細胞內向外逸出,從而使血鉀濃度迅速升高。肢體擠壓傷後,出現低血容量休克使周圍血管收縮,腎臟表現為缺血,腎血流量和腎小球濾過減少,腎小管主要依靠腎小球出球動脈供血,腎小球動脈收縮,可加重腎小管缺血程度,甚至壞死。休克時五羥色胺、腎素增多,可加重腎小管的損害。肌肉組織壞死後釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過,在酸中毒、酸性尿情況下可沉積於腎小管,形成肌紅蛋白管型,加重腎損害程度,終至發生急性腎功能衰竭。
臨床表現
(1)局部癥狀:由於皮肉受損,血離脈絡,瘀血積聚,氣血停滯,經絡閉塞,局部出現疼痛,肢體腫脹,皮膚有壓痕、變硬,皮下瘀血,皮膚張力增加,在受壓皮膚周圍有水泡形成。檢查肢體血液循環狀態時,值得註意的是如果肢體遠端脈搏不減弱,肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險。要註意檢查肢體的肌肉和神經功能,主動活動與被動牽拉時可引起疼痛,對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。
(2)全身癥狀:由於內傷氣血、經絡、臟腑,患者出現頭目暈沉,食欲不振,面色無華,胸悶腹脹,大便秘結等癥狀。積瘀化熱可表現發熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩,脈頻數等。嚴重者心悸、氣急,甚至發生面色蒼白、四肢厥冷,汗出如油等脫癥(休克)。擠壓綜合征主要特征表現分述如下:①休克:部分傷員早期可不出現休克,或休克期短而未發現。有些傷員因擠壓傷強烈的神經刺激,廣泛的組織破壞,大量的血容量丟失,可迅速產生休克,而且不斷加重。②肌紅蛋白尿:這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件。傷員在傷肢解除壓力後,24小時內出現褐色尿或自述血尿,應該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度,在傷肢減壓後3~12小時達高峰,以後逐漸下降,1~2天後可自行轉清。③高血鉀癥:因為肌肉壞死,大量的細胞內鉀進入循環,加之腎功能衰竭排鉀困難,在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L,甚至在24小時內上升到致命水平。高血鉀同時伴有高血磷、高血鎂及低血鈣,可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質血癥:肌肉缺血壞死以後,大量磷酸根、硫酸根等酸性物質釋出,使體液pH值降低,致代謝性酸中毒。嚴重創傷後組織分解代謝旺盛,大量中間代謝產物積聚體內,非蛋白氮迅速升高,臨床上可出現神志不清,呼吸深大,煩燥煩渴,惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現。應每日記出入量,經常測尿比重,若尿比重低於1.018以下者,是診斷主要指標。
臨床分級 可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應的化驗檢查結果的不同,將擠壓綜合征分為三級。
(1)一級:肌紅蛋白尿試驗陽性,CPK大於1萬單位(正常值130單位),而無急性腎衰等全身反應者。若傷後早期不做筋膜切開減張,則可能發生全身反應。
(2)二級:肌紅蛋白尿試驗陽性,CPK大於2萬單位,血肌酐和尿素氮增高而無少尿,但有明顯血漿滲入組織間,有效血容量丟失,出現低血壓者。
(3)三級:肌紅蛋白尿試驗陽性,CPK明顯增高,少尿或閉尿,休克,代謝性酸中毒以及高血鉀者。
①傷後補乳酸林格氏液和膠體液:傷後盡快補充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐。可按每1%受壓面積輸入膠體液80~100ml,每受壓1小時,每公斤體重補液3~4ml,加24小時所需量1500ml計算,為傷後第一天補液量,以後根據情況調整。但若以發生擠壓綜合征時,則不能按上述補液,並要控制輸液量。
②堿化尿液:因擠壓綜合征常有酸中毒,所以早期即應用堿性藥物以堿化尿液,預防酸中毒,防止肌紅蛋白與酸性尿液作用後在腎小管中沉積。可口服碳酸氫鈉液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉,每日給予25~30左右。
③利尿:當血壓穩定之後,可進行利尿,使在腎實質受損害前,有較多的堿性尿液通過腎小管,增加肌紅蛋白等有害物質的排泄。可用20%甘露醇快速靜脈輸入,其高滲透壓作用可使腎臟血流增加,使腎小球濾過率增加,腎小管保持充盈狀態,減輕腎間質水腫,防止腎小管中凝集物沉淀,從而保護腎功能,所以宜早期應用。
④解除腎血管痙攣:擠壓傷後,血液中腎素、組織胺等收縮血管物質濃度增加,使腎血管收縮痙攣。早期用甘露醇的同時可加血管擴張藥以解除腎血管痙攣,增加腎血流。
⑤切開筋膜減壓釋放滲出物,改善循環:切口應在肌肉腫脹最嚴重部位,長達腫脹區之外不必探查深部。對於肌肉已壞死的肢體,一旦出現肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象,就果斷截肢。
現場急救處理
(1)搶救人員應迅速進入現場,力爭及早解除重物壓力,減少本病發生機會。
(2)傷肢制動,以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛,尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
(3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷,以免加重組織缺氧。
(4)傷肢不應抬高,以免降低局部血壓,影響血液循環。
(5)傷肢有開放傷口和活動出血者應止血,但避免應用加壓包紮和止血壓帶。
(6)凡受壓傷員一律飲用堿性飲料(每8g碳酸氫鈉溶於1000~2000ml水中,再加適量糖及食鹽),既可利尿,又可堿化尿液,避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者,可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。
保健品查詢擠壓綜合征中醫治療方法擠壓綜合征應根據其臨床特點,辨病與辨證相結合,予以中藥治療。
(1)瘀阻下焦:治宜活血化瘀,通關開竅,清泄下焦。方用化瘀通淋湯,或桃仁四物湯加皂角通關散(皂角、知母、黃柏、小蔥、路路通)。
(2)水濕瀦留:治宜化濕利水,益氣生津,兼以活血化瘀。方用大黃白茅根湯加味(大黃、黃芪、芒硝、白茅根、桃仁);或用經驗方:黑白醜各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黃芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。
(3)氣陰兩虛:治宜益氣養陰固腎,方用:黃精12g、石斛15g、芡實12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黃芪30g、黨參30g、甘草6g、廣木香9g。
(4)氣血不足:治宜益氣養血,通絡活絡。方用八珍湯加減,或用經驗方:生黃芪30gg、黨參30g、木瓜12g、當歸9g、川芎9g、雞血藤30g、桃仁12g、廣木香9g。除此之外,腎陰虛者可用六味地黃湯、左歸丸加減;腎陽虛者可用金匱腎氣丸、右歸丸加減;治療氮質血癥,可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄參30g,腰部腎區離子透入;或用生大黃、槐花各30g煎湯灌腸。
中藥材查詢擠壓綜合征西醫治療方法1.治療方法
擠壓綜合征是骨科急重癥,應及時搶救,做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。
2.傷肢處理
(1)早期切開減張:使筋膜間隔區內組織壓下降,防止或減輕擠壓綜合征的發生。即使肌肉已壞死,通過減張引流也可以防止有害物質侵入血流,減輕機體中毒癥狀。同時清除失去活力的組織,減少發生感染的機會。早期切開減張的適用證為:①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間隔區受累,局部張力高,明顯腫脹,有水泡及相應的運動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗陽性(包括無血尿時潛血陽性)。
(2)截肢適應證:①患肢無血運或嚴重血運障礙,估計保留後無功能者。②全身中毒癥狀嚴重,經切開減張等處理,不見癥狀緩解,並危及病人生命者。③傷肢並發特異性感染,如氣性壞疽等。
3.其他療法 對擠壓綜合征患者,一旦有腎功能衰竭的證據,應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由於急性腎功能衰竭的高鉀血癥等造成的死亡,是一個很重要的治療方法。有條件的醫院可以作血透析(即人工腎)。腹膜透析操作簡單,對大多數患者亦能收到良好效果。有關急性腎功能衰竭的治療詳見本章第二節創傷性休克。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼擠壓綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢實驗室檢查
(1)尿液檢查:早期尿量少,比重在1.020以上,尿鈉少於60mmol/L,尿素多於0.333mmol/L.在少尿或無尿期,尿量少或尿閉,尿比重低,固定於1.010左右,尿肌紅蛋白陽性,尿中含有蛋白、紅細胞或見管型。尿鈉多於60mmol/L,尿素少於0.1665mmol/L,尿中尿素氮與血中尿素氮之比小於10:1,尿肌酐與血肌酐之比小於20:1。至多尿期及恢復期一般尿比重仍低,尿常規可漸漸恢復正常。
(2)血色素、紅細胞計數、紅細胞壓積:以估計失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水瀦留的程度。
(3)血小板、出凝血時間:可提示機體凝血、溶纖機理的異常。
(4)谷草轉氨酶(GOT),肌酸磷酸酶(CPK):測定肌肉缺血壞死所釋放出的酶,可瞭解肌肉壞死程度及其消長規律。
(5)血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測定:瞭解病情的嚴重程度。