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假單胞菌感染介紹

  假單胞菌是一種革蘭氏陰性的能活動的桿菌,它是一種機會性病原菌,常可引起醫院內獲得的感染.

  當人體抵抗力下降時,接觸到病原體後,可引起全身相應部位的感染,如燒傷面、呼吸道、泌尿道、中樞神經系統、角膜等感染以及敗血癥。


原因

  當人體抵抗力下降時,進入機體可引起全身相應部位的感染。

  下面幾種因素容易受到感染:

  繼發於大面積燒傷、白血病、淋巴瘤惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導管、心瓣膜置換術及各種嚴重慢性疾病等的過程中。

  繼發於宿主免疫功能受損後,尤其易發於原有肺部慢性病變基礎上,如慢性支氣管炎支氣管擴張、氣管切開、應用人工呼吸機後X線表現為兩側散在支氣管肺炎伴結節狀滲出陰影,極少發生膿胸。

  繼發於原有心臟病基礎上心臟手術、瓣膜置換術後細菌常接種於傷口縫線上或補綴物上,也可發生在燒傷或有藥癮患者的正常心臟瓣膜上。

  繼發於尿道交叉感染,留置導尿管,神經原膀胱、尿路梗阻,慢性尿路感染長期應用抗菌治療。

  繼發於顱腦外傷、頭和頸部腫瘤手術以及腰穿術或腦室引流術後,亦可由耳、乳突、鼻竇感染擴散

  繼發於眼外傷或農村稻谷脫粒時角膜擦傷後,污染瞭的隱形眼鏡或鏡片液

  繼發紅斑壞疽性皮疹、皮下結節、深部膿腫蜂窩織炎、燒傷創面褥瘡、外傷創口及靜脈曲張潰瘍。


症狀

假單胞菌感染早期癥狀有哪些?

    綠膿桿菌感染

  出現各系統及部位的感染癥狀,如燒傷面、呼吸道、泌尿道、中樞神經系統、角膜等感染

  1.敗血癥:表現為發熱,中毒性休克,彌漫性血管內凝血,中心壞疽性膿皰疹。

  2.化膿性腦膜炎:表現為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安,甚至驚厥。

  3.呼吸道感染:主要病理特征是壞死性肺泡膜改變。可並發膿腫、膿胸及支氣管胸膜瘺。

  4.心內膜炎:臨床主要可見三大類癥狀,即全身感染癥狀、心臟癥狀、栓塞及血管癥狀。

  5.消化道感染:新生兒可表現腹瀉、發熱、嘔吐、脫水和壞死性小腸結腸炎。在白細胞減少的腫瘤患者可出現直腸周圍膿腫

  6.燒傷後的創面感染:創面感染的常見癥狀為:為綠色或藍綠色有甜腥氣味的粘稠分泌物,痂下為綠色有甜腥氣味的膿液時多為綠膿桿菌感染。感染肉芽創面上可以再現壞死斑。

  7.其他感染:腹膜炎及泌尿系感染,角膜潰瘍感染,眼炎,外耳炎,腦膿腫,骨、關節和皮膚。

  馬鼻疽桿菌感染

  潛伏期大多為4~5天,也有長達數月或數年者。臨床表現多樣化,與鼻疽極為相似。該病可分為隱匿性感染、無癥狀肺浸潤、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血癥、慢性化膿性感染和復發性感染等,但各型間可有重疊,難以截然劃分。局部化膿性感染表現為皮膚破損處結節形成,引流區淋巴結腫大和淋巴管炎,常伴發熱和全身不適,可很快發展為急性敗血癥。急性肺部感染是類鼻疽最常見的感染類型,可為原發性或血源播散性肺炎,除有高熱、寒戰外,尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等,且癥狀與胸部體征不成比例。此型也可發展為敗血癥。急性敗血癥型可為原發,亦可為繼發,為類鼻疽最嚴重的臨床類型。部分病人常因病情迅速進展以至不及搶救而死亡。

  類鼻疽桿菌

  本病主要流行於東南亞地區,世界其他地區較少見。引起人類的疾病多樣化,從無癥狀到急性中毒性肺炎或致死性敗血癥。

  檢查診斷:血液、腦脊液及其他分泌物、排泄物中病原學檢查陽性,可確診。


飲食保健

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護理

假單胞菌感染應該如何護理?

 


治療

假單胞菌感染治療前的註意事項?

  綠膿桿菌疫苗已研制多年,疫苗註射後可產生特異性的抗體IgG及IgM,維持兩年。由外毒素制成的類毒素可否預防綠膿桿菌感染有待研究。

  醫院內傳播是最主要最常見的方式,因此必須嚴格消毒器械、護理等,尤其對病人的創面分泌物應進行特殊處理,病人要進行隔離,以減少病房內交叉感染,醫護人員要做好個人的衛生消毒工作,降低醫院內綠膿桿菌感染的發生率。

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綠膿桿菌感染治療

  對常用抗生素大多耐藥,可根據臨床及細菌學培養與藥物敏感試驗結果選用抗生素。抗綠膿桿菌抗生素中青黴素族有磺芐青黴素、羧芐青黴素、呋芐青黴素及氧呱嗪青黴素等,第三代頭孢菌素則有頭孢噻甲羧肟;亦可加用氨基苷類如丁胺卡那黴素、妥佈黴素等

  局部治療:

  可用1%醋酸沖洗或局部,應用多粘菌素B或多粘菌素E,即可奏效.壞死組織必須擴清,而膿腫則必須引流.若需腸外給藥治療,用妥佈黴素或慶大黴素5mg/(kg.d)分劑給予,可治愈大多數綠膿桿菌性尿路感染.根據臨床反應,可將劑量減少到3mg/(kg.d)以盡量減少副作用.腎功能不全者的劑量必須減少.對酶介導耐妥佈黴素和慶大黴素的綠膿桿菌應該用丁胺卡那黴素.

  全身治療:

  對全身性感染或粒細胞缺乏的病人,應該用一種對綠膿桿菌有效的氨基糖苷與一種抗假單胞菌青黴素合用.對嗜中性白細胞減少並且腎功能處於邊緣狀態的病人,可用非氨基糖苷類聯合療法,例如雙重β-內酰胺或β-內酰胺加一種氟喹諾酮,也是安全的.尿路感染常可用羧茚芐青黴素或環丙沙星或其他氟喹諾酮類藥物治療.但氟喹諾酮類不應該用於兒童,因為該藥對軟骨有不良作用.

  馬鼻疽桿菌感染治療 原發損害宜盡速行手術切除,並應用磺胺藥或鏈黴素、氯黴素等抗生素。

  類鼻疽桿菌感染治療 四環素、氯黴素、鏈黴素及磺胺藥為敏感的抗生素。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼假單胞菌感染的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

假單胞菌感染應該做哪些檢查?

  血液病原學檢查,腦脊液及其他分泌物、排泄物病原學檢查陽性

  綠膿桿菌細菌顯微鏡檢查

  銅綠色假單胞菌,為細長的革蘭氏陰性小桿菌,長約1.3~3.0m,寬約0.5m,在靜置培養下常呈多形性,無芽孢,菌體一端有細長鞭毛,運動極為活躍。可產生多種水溶性色素,其中能使膿汁變為綠色的綠膿色素

  馬鼻疽桿菌分泌物作塗片檢查

  可發現Gram陰性的馬鼻疽桿菌,若用呂氏堿性美藍著色,菌體呈深淺交替的染色部分

  類鼻疽血清學檢查

  以耐熱多糖抗原或類鼻疽菌素作間接血凝試驗或補體結合試驗,在急性期一周末常出現強陽性,2~5周時90%患者都可出現陽性。


鑑別

假單胞菌感染容易與哪些疾病混淆?

  與金黃色葡萄球菌、腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等感染相鑒別。

  金黃色葡萄球菌感染:金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌,可引起局部化膿感染,也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等,甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。

  腸桿菌感染:包括一大群生物性狀相似的革蘭陰性無芽胞桿菌,其中部分為致病菌,如:沙門菌屬、志賀菌屬等;而多數為腸道正常菌群,在一定條件下可以致病,故稱為條件致病菌。

  肺炎克雷白桿菌感染: 肺炎克雷白桿菌是重要的醫院內感染病原菌據報道,肺炎克雷白桿菌在臨床標本中分離的革蘭陰性桿菌中占第二位,僅次於銅綠假單胞菌;痰標本中最多,尿次之。

  菌體鑒別:

  培養陽性,並經生化鑒定為假單胞菌可以確診可在選擇培養基上並產生綠膿色素的即可鑒定為銅綠假單胞菌,若無色素或在鑒別培養基上不發酵乳糖或葡萄糖的革蘭陰性桿菌,可色素鑒定進一步鑒別。

  綠膿桿菌和其他假單胞菌的主要鑒別是葡萄糖氧化分解、氧化酶、精氨酸雙水解、乙酰胺酶、葡萄糖酸氧化、硝酸鹽還原產氨試驗均為陽性綠膿桿菌敗血癥患者尿中出現銅綠色蛋白尿,將患者尿液調成酸性、堿性和中性,置於暗室分別用紫外線照射,如有銅綠蛋白尿則發生淡綠色熒光。


並發症

假單胞菌感染可以並發哪些疾病?

  並發肢端遷徙性膿腫,潰瘍而成難以愈合的瘺管。常伴休克,成人呼吸窘迫綜合征或DIC等。

  並發各種感染:急性肺部感染,敗血癥,全身多部位多臟器的局限性感染

  當病菌進入血流而成敗血癥時,可發生腦膜炎、肺炎、多關節炎及內臟多發性膿腫等。

  慢性病人以肺部癥狀及轉移性膿腫為多見。


參考資料

維基百科: 假單胞菌感染

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