老年人脫水常見的表現是軟弱、頭暈、性格異常,盡管可見明顯的口腔黏膜幹燥,但病人未必有明顯的口渴感和多飲行為。嚴重者常表現為神志改變(包括幻覺、譫語、嗜睡或昏迷),尿量減少(因高滲利尿所致脫水者早期尿量反而增多),低血壓,血細胞比容增高,但皮膚彈性差亦可見於正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明顯的容量不足;而血清鈉水平可高、可低、可正常,這取決於脫水的原因。
根據病因及臨床表現即可診斷脫水;而實驗室檢查有助於判斷脫水的原因和程度。
1.脫水的原因 通常患者尿Na+濃度<10~15mmol/L,倘若由腎臟疾病、應用利尿劑、滲透性利尿、腎上腺皮質功能不全等引起者,尿Na+濃度可>20mmol/L,尿滲透壓>450mOsm/kg,血BUN/Cr比值常>20∶1。
2.缺水的程度
(1)臨床估算尿量、血壓正常者,脫水量約為體重的2%;尿量減少、血壓偏低,且皮膚彈性明顯下降者,脫水量已達體重的5%左右;尿量明顯減少、血壓明顯下降者,脫水量已超過體重的6%。
(2)公式計算:
①根據血鈉濃度計算:
水缺乏(L)=0.5×體重(kg)×(Na+-140)÷140
適用於單純脫水者;若為嚴重失鈉導致低鈉血癥者則不再適用。
②根據血細胞比容(Hct)計算:
水缺乏(L)=0.2×體重(kg)×(Hct實測-Hct正常)÷Hct正常
不適用於合並出血者。
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中藥材查詢老年人脫水西醫治療方法1.補液種類 主要取決於脫水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)適宜於單純脫水(如飲水艱難、尿崩癥等)和補充不顯性失水(從皮膚和呼吸道喪失);生理鹽水或5%葡萄糖鹽水適用於失鈉失水並存時。若為高鈉血癥的脫水,可選0.45%NaCl,若為低鈉血癥的脫水,可選3% NaCl。若嚴重血容量不足或合並低蛋白血癥,可選血漿或人血白蛋白。
2.補液途徑 當脫水量不超過體重的2%時,若病人不伴有胃腸疾病或意識障礙,最好口服補液糾正;若不適於口服補液或脫水更嚴重時,應立即快速靜脈補液,以糾正低血容量。一旦體位性低血壓和心動過速得到糾正,餘下的脫水量可在以後的2~3天加以補充,以避免心力衰竭。
3.治療監測 註意其他電解質的缺乏和代謝性酸中毒的糾治。
4.有效判斷 皮膚充實豐滿,尿排出量增加,心率減慢,血壓、BUN、Cr水平正常。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼老年人脫水的食療和飲食又是怎麼樣的?
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