鏈桿菌病

　　(一)發病原因

　　念珠狀鏈桿菌性鼠咬熱(streptobacillary rat-bit fever)是由念珠狀鏈桿菌引起。又稱為哈佛希爾熱(Haverhill fever)，亦稱為流行性紅斑性關節炎。此菌是一種高度多形性、需氧或兼性厭氧、無動力、無芽孢、無莢膜、不耐熱、革蘭染色陰性菌。菌體長約2～4μm。念株狀鏈桿菌在普通培養基中不易生長，須在含有血、血清或腹水的培養基中才能生長，在5%～10%的二氧化碳，37℃環境中可以促進其生長。其菌落為白色，形態上多形性，並呈現絨毛球狀，直徑為一兩毫米。該菌對外界抵力不強，55℃ 30min即被殺死。對常用化學消毒劑敏感。血清中肉湯培養液中37℃可保存1周。

　　(二)發病機制

　　人體被病鼠咬傷或食入被病原體污染的奶制品或食物即被感染而發病。病菌可通過傷口或者感染胃腸道進入血液系統，引起菌血癥。由於病菌周期性入血常產生周期性發熱，導致臨床間歇性反復發作，如發熱。

　　(三)病理變化

　　少數患者咬傷處可出現紅腫、發炎。各臟器可出現充血、水腫、單核細胞以及漿細胞浸潤等病變。具體表現出的癥狀有潰瘍性心內膜炎，心肌炎，間質性肺炎，腎炎，腎上腺炎，關節炎，肝、脾、腎梗死等。病毒侵襲的正常細胞出現退行性改變，導致相關臟器出現功能性衰竭。

鏈桿菌病早期癥狀有哪些？

　　潛伏期一般為l～7天，有長達22天者。

　　1.局部癥狀 咬傷處很易愈合，無硬結性潰瘍形成，局部淋巴結亦無腫大。

　　2.發熱 經1～22天潛伏期後突然出現寒戰、高熱、頭痛、背痛、嘔吐。熱型不規則或呈間歇性，於l～3天後緩解，以後熱度可再度上升，但規律性不如小螺菌鼠咬熱。

　　3.皮疹 75%的患者發熱後l～8天內出現充血性皮疹，一般為斑丘疹，呈離心分佈，常累及手掌足趾，亦可為麻疹樣，有時有瘀點、瘀斑或融合成片，皮疹可持續l～3周，大約20%退疹後出現脫屑。皮疹愈後復發少見。

　　4.骨關節病變 如關節痛、關節炎，以腕、肘等關節多見。常有紅、腫、痛或關節腔積液。

　　5.並發癥 最常見而嚴重的合並癥為細菌性心內膜炎。支氣管肺炎，肺膿腫，睪丸炎，心包炎，脾、腎梗死等常並發於急性期。若無並發癥發生，病程持續2周，可自動消退。

　　未采取治療的病死率為10%左右。少數未經治療者可持續或反復出現發熱和關節炎，偶有遷延數年者，極少有後遺關節運動障礙。

　　可通過臨床癥狀如鼠咬傷史、發熱、皮疹、多關節炎等診斷。有時可無鼠咬傷史。確診有待病原菌培養或動物接種找到病原菌。

鏈桿菌病吃什麼好？

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鏈桿菌病應該如何護理？

 

鏈桿菌病治療前的註意事項？

　　積極滅鼠，消除傳染源。防止被鼠或其他動物咬傷。與鼠有接觸的實驗工作人員應註意防護，戴手套。萬一被咬傷立即用新潔而滅消毒液清洗創口，應立即註射青黴素預防。妥善儲存奶制品、食物免受污染是主要的預防措施。

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　　(一)治療

　　念珠狀鏈桿菌對青黴素、四環素或第二、三代頭孢菌素反應都良好。首選藥物為青黴素類，念珠狀鏈桿菌對青黴素極其敏感，劑量一般為80萬～160萬U/d，肌內註射，療程1周以上。如同時合並有心內膜炎時，劑量加大到1200萬～1500萬U/d，靜脈給藥，療程為3～4周，也可青黴素聯合鏈黴素、慶大黴素治療。如對有青黴素過敏者，改用鏈黴素、四環素、氯黴素、紅黴素、頭孢菌素等。值得註意的是，念珠狀鏈桿菌具有自動形成和保持L變異的能力，在不適宜的環境中可自發地轉變成L型，在適宜環境下並能自動恢復其固有形態。這種L型菌可以侵犯機體組織，由於L型菌因缺乏細胞壁，對青黴素及作用於細胞壁的抗生素不敏感，給治療上帶來一些困難，難以及時控制臨床癥狀。所以四環素、氯黴素、紅黴素等對念珠狀鏈桿菌L型尤為適宜。

　　(二)預後

　　抗生素的應用使得該病一般預後良好。未用抗生素的病死率為70%，及時應用抗生素大大講的瞭該病的病死率。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼鏈桿菌病的食療和飲食又是怎麼樣的？

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鏈桿菌病應該做哪些檢查？

　　1.一般實驗室檢查

　　(1) 血象：白細胞計數(10～30)×109/L，白細胞數中度增高，中性粒細胞增多，核左移，中度貧血。

　　(2) 血清試驗：約25%患者出現血清梅毒抗體反應陽性。

　　(3) 特異性凝集試驗：效價在病後第10日達1∶80，最高效價在病後1～3個月達4倍以上，這種凝集抗體可長達2年以上，陽性可作為輔助診斷，但陰性不能排除本病。

　　(4) 輔助檢查：熒光抗體和補體結合試驗。

　　2.病原學檢查 通過病原菌培養、接種、分離，應用暗視野或塗片檢測，。病原菌的采集部位一般為血、膿液、關節腔液等。可在肉湯或胰蛋白酶瓊脂加入20%馬或兔血清中22～37℃之間培養病原菌。接種：可以直接將患者的血接種到小白鼠內，經過病菌繁殖分離檢測。

　　3.PCR法檢測 檢測念珠狀鏈桿菌DNA，準確率高，有早期診斷價值。

　　4.關節滲出液接種於特殊培養基，可獲陽性結果。

鏈桿菌病容易與哪些疾病混淆？

　　別診斷首先與小螺菌鼠咬熱相區別，此外與其他原因引起的皮疹相鑒別，如風疹、敗血癥、流腦及藥物性皮疹等。哈佛希爾熱還應與其他原因引起的腹瀉、呼吸道感染相鑒別。念珠狀鏈桿菌鼠咬熱與小螺菌鼠咬熱兩者的病因、發病機制以及臨床癥狀都很相似，但是由於引發疾病的病原菌不同，通過細菌培養檢查科鑒別，此外也可以通過部分臨床癥狀鑒別，如小螺菌鼠咬熱遊走性、多發性關節炎較少見，而念珠狀鏈桿菌鼠咬熱骨關節病變較多見。月其他感染性疾病(消化系統感染、皮膚感染、呼吸系統感染)的鑒別，也可通過臨床癥狀、病史以及細胞培養檢測等多種手段綜合鑒別。

鏈桿菌病可以並發哪些疾病？

　　念珠狀鏈桿菌可並發心內膜炎、心包炎、支氣管肺炎、肺膿腫、睪丸炎，脾、腎梗死。

　　心內膜炎：心瓣膜異常，形成潰瘍性心內膜炎。

　　心包炎：患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。

　　支氣管肺炎：出現咳嗽、流涕、發熱、氣急、煩躁等癥狀。

　　肺膿腫：肺部發生化膿性病變，發熱、咳嗽、胸痛或咳吐膿痰為主要癥狀。

　　睪丸炎：常出現睪丸疼痛，有明顯的下墜感覺，並伴有高熱、惡心、嘔吐、白細胞升高等，同時睪丸腫大、壓痛非常明顯，陰囊皮膚紅腫。

　　脾、腎梗死：腎、脾的梗死一般對機體影響較小，腎梗死通常出現腰痛和血尿。

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參考資料

維基百科: 鏈桿菌病