(一)發病原因
其發生的原因目前認為主要是因為新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加有關，由於母乳本身造成，推測主要原因有：
1.母乳中含有孕3α-20β二醇 母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇抑制瞭肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性。
2.母乳中不飽和脂肪酸含量高 母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和遊離脂肪酸的含量增高，對肝臟葡萄糖醛酸轉移酶產生抑制。
3.母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高 母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高於牛奶及配方奶，使已結合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環增加。β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。
(二)發病機制
最近幾年研究認為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素腸-肝循環增加所致，這種學說較為成熟，並得到驗證，β-葡萄糖醛酸苷酶(β- GD)在發病機制中起主要作用。
1.新生兒腸道內β-GD豐富 腸道內β-GD主要來源為母乳(新生兒自身也可產生，正常腸道菌群建立後也可產生，但產生較少)，β- GD分解結合膽紅素，還原為未結合膽紅素，經小腸再吸收進入腸-肝循環，使血清未結合膽紅素增多，引起黃疸。
2.腸內β-GD活性高 新生兒小腸中β-GD活性高，為成人的10倍。
3.膽紅素排泄少 新生兒攝入不足，腸內蠕動減少或開奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉化膽紅素的菌群，可使結合膽紅素排泄減少。
4.膽紅素重吸收多 有人發現母乳中有特殊的脂肪酸、膽固醇，促進瞭未結合膽紅素的重吸收。
【臨床表現】
特征為新生兒以母乳喂養後不久即出現黃疸，可持續數周到數月，而其他方面正常。分為早發型(母乳喂養性黃疸)和晚發型(母乳性黃疸)，早發型與新生兒生理性黃疸的出現時間及達到高峰值的時間相似，但母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸;遲發型者常在生理性黃疸之後黃疸漸趨明顯，也就是說母乳性黃疸常在出生後7～14天出現。無論是早發型或遲發型母乳性黃疸，一旦停喂母乳3～5天後，黃疸減退;若再開始母乳喂養，大多黃疸不再出現，少數黃疸又會重新出現。隨著月齡的增長，黃疸可逐漸消退，有如下特點：
1.黃疸不消退 在生理性黃疸期間，即出生後2天～2周發生，但不隨生理性黃疸的消失而消失。
2.黃疸程度 以輕、中度為主(≥342µmol/L)，重度少見，以未結合膽紅素升高多見。
3.一般情況好 嬰兒除黃疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、體重增長滿意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性。
4.停母乳後黃疸迅速消退 停母乳48～72h後黃疸明顯減輕，膽紅素迅速下降為原水平的50%左右，重新哺乳，血清膽紅素將在1～2天內回升17.1～51.3µmol/L(1～3mg/dl),然後持續一段時間後緩慢下降。不停母乳膽紅素也會自行降至正常。
【診斷】
1.排除病理性黃疸 目前尚缺乏特殊實驗室檢測手段以確診母乳性黃疸，主要用排除法，首先排除各種病因引起的病理性黃疸，如母嬰ABO血型不合、敗血癥、窒息、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏癥等疾病進行逐一排除。
2.具有母乳性黃疸特點 黃疸在3～8天出現，且為輕、中度黃疸，停喂母乳後黃疸很快消退，部分患兒再喂母乳後黃疸再現有利於確診。
食療方：(僅供參考，詳細請咨詢醫生)：
茵陳鯽魚湯：退黃疸、清濕熱、健脾和胃
原料：茵陳30克 鯽魚300克 蔥末5克 薑片5克
調料：鹽3克 料酒10克 植物油20克
做法：
1、鍋內倒入適量清水，放入洗凈的茵陳，大火煮開後，改用小火煮約20分鐘，去渣取汁備用;
2、將鯽魚去鱗、鰓、內臟，洗凈;在魚身上劃上花紋，抹上少許鹽和料酒，醃制片刻;
3、炒鍋加油燒熱，將鯽魚入鍋，煎至兩面金黃;
4、將藥汁倒入鍋內，放入薑片，用中火煮約10分鐘，加入鹽，撒上蔥花即成。
患者不適宜吃什麼?
黃疸患兒應忌食油膩、辛辣等助熱生濕的食物，如肥肉、辣椒、韭菜、大蒜、生薑等;
忌食粘糯滋膩的食物，如糯米、桂圓、大棗、荔枝等。
患者可多食:
黃疸患兒可適當地多吃冬瓜、西瓜、茭白、田螺、泥鰍、番薯等;
應積極地補充適量的脂溶性維生素，可適當地多吃胡蘿卜、菠菜、麥芽、西蘭花等;
近年來發現有一種介乎生理與病理之間的新生兒黃疸，其持續時間比生理性黃疸長，黃疸程度比生理性黃疸重，發生在完全母乳喂養的新生兒。這種新生兒哭聲響亮，吃奶好、反應好、大便顏色與母乳喂養兒相同，除瞭黃疸程度稍深外，沒有任何病態。
母乳性黃疸分為早發性和遲發性 (真性母乳性黃疸 )兩型。一般在生後4- 5天出現，逐漸加重，血中未結合膽紅素可達 10- 30mg/dl，升高的膽紅素水平可持續 2- 3周，然後緩慢下降，3- 12周逐漸恢復正常水平。
發生母乳性黃疸的原因至今還未完全明確，文獻報告可能是患兒的母親初乳中含有2α- 20β孕二醇，抑制瞭葡萄糖醛酸轉移酶的活性，使膽紅素不能與這種酶相結合，使小腸對膽紅素回吸收增加，因而出現明顯示黃疸。
1.預防:
有研究認為，增加新生兒早早期乳汁攝入量,可使新生兒體內熱量增多,降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促進腸蠕動,使胎糞盡早排凈。減少膽紅素腸肝循環,降低血清膽紅素水平。從而降低瞭新生兒病理性黃疸的患病率。並可使新生兒及時獲得營養豐富的初乳。對健康新生兒的母乳黃疸要嚴密監測和加強隨訪尤對生後2～3d即出院回傢的母乳黃疸新生兒需建立必要的隨訪，以便早幹預防止腦損害。
2.其他註意事項:
BMJ一般預後良好，但卻並非絕對安全，未結合膽紅素對中樞神經系統有潛在毒性，處理不當可以引起智力、聽力、神經系統損害而造成永久後遺癥
保健品查詢母乳性黃疸中醫治療方法中藥方
方劑1：金錢草15g，梔子6g，茵陳9g，甘草3g
制用法：水煎服
適應癥：新生兒黃疸
方劑2：茵陳、茯苓各20g，梔子、白術各15g，木通5g
制用法：水煎服。大便幹結者去除白術，加大黃5g，枳實5g;發熱煩躁，舌質絳紅者，加生地20g，丹皮、赤芍各15g。
適應癥：新生兒黃疸濕熱證
方劑3：黃連、茵陳、雲苓各10g，黃柏、黃芩、梔子各6g
制用法：研成粉，用蜂蜜調成藥餅。貼於肚臍，外用熱水袋溫暖肚臍。
適應癥：胎黃不退先天不足，氣血兩虛證。
食療法
方劑1：蟬蛻0、5g，綠豆5g
制用法：水煎服
適應癥：新生兒黃疸
方劑2：鮮蘑菇或番薯適量
制用法：做菜煮湯。食用。
適應癥：新生兒黃疸陰黃證
方劑3：冬瓜皮、玉米葉各3g
制用法：水煎服
適應癥：新生兒黃疸
中藥材查詢母乳性黃疸西醫治療方法(一)治療
1.繼續母乳喂養 不主張為診斷而停母乳。正確的做法是鼓勵母親繼續喂奶，可采取多次少量的母乳喂養的方法。早發型母乳喂養性黃疸鼓勵頻繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每天10次以上，同時密切觀察患兒的黃疸及一般狀況、吃奶及體重增長情況。
2.幹預措施 當出現高膽紅素血癥時，根據情況采取停母乳及其他幹預措施。各種幹預手段以盡可能不影響母乳喂養為前提，盡快降低膽紅素水平。目前比較公認的幹預標準為血清膽紅素275～425µmol/L(16～25mg/dl)時停母乳,改配方奶喂養2天以上，直到膽紅素降到安全范圍再恢復母乳，300～375µmol/L(17.6～22mg/dl)時，暫停母乳改配方奶同時給予光療。輕時可以繼續吃母乳，重時應該停用母乳，改用其他配方奶。早產未成熟兒，血清膽紅素達到170µmol/L時應停母乳給予光療。
晚發型母乳性黃疸，血清膽紅素<257µmol/L(15mg/dl)時不需停母乳;>257µmol/L(15mg/dl)時暫停母乳3天，>342µmol/L(20mg/dl)時則加光療，一般不需用人血白蛋白或血漿治療。
3.支持療法 同時註意保暖，增加熱量、營養，預防感染。
4.酶誘導劑 給以保肝、酶誘導劑等藥物治療。
(二)預後
母乳性黃疸的愈後良好。但最近仍有測定腦幹聽覺誘發電位，發現一組膽紅素濃度256～427µmol/L(15～25mg/dl)母乳性黃疸患兒有1/3異常，將膽紅素降至正常，則此改變消失。提示母乳性黃疸有導致輕微中樞神經系統損害的可能，應註意合理處理。喂母乳的早產兒比喂配方奶的早產兒更易發生黃疸且黃疸延遲消退。由於早產兒神經系統發育不完善，膽紅素易透過血腦屏障產生神經毒性。早產兒母乳性黃疸與膽紅素神經毒性關系處於研究階段，初步認為對於早產兒母乳性黃疸應相對積極，因為由於母乳性黃疸帶來的神經毒性不應忽視。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼母乳性黃疸的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢一、早發型高未結合膽紅素血癥
頭顱血腫及其他皮下出血:此時紅細胞遭破壞,使膽紅素增加而發生高膽紅素血癥,頭顱血腫越大,皮下出血越多,黃疸越重,且持續時間越長。根據所見血腫等可與母乳性黃疸鑒別。若二者重疊時黃疸更重。
藥物引起的黃疸:催產素引產分娩是引起高膽常見的原因,一般用量2. 5U以上就有促使高膽發生的危險性。另外母親用安定、異丙嗪、新生兒用水合氯醛可使未結合膽紅素增高,可根據相應用藥史與母乳性黃疸鑒別。
半乳糖血癥: 是常染色體隱性遺傳病。主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現為出生後母乳喂養2～3天出現黃疸,與早發型母乳性黃疸相似。但4～6天後肝脾腫大,常伴有嘔吐、腹瀉、精神不好、體重不增或下降,如不停止喂奶病情迅速加重合並感染而死亡。慢性者有肝、腎損傷、白內障、智能低下。此病通過篩查或做尿還原糖試驗或酶活性測定可作出診斷,與母乳性黃疸不難鑒別。ABO血型不合:黃疸可在嬰兒出生後24小時內出現,但多數在出生2～3天出現,之後迅速加重, 4～6天達到高峰,血清膽紅素可超過34μmol/L ( 20mg/dL)若處理不及時可出現核黃疸。該疾病主要發生於孕婦O型血,胎兒A或B型血。實驗室血型免疫抗體三項試驗或僅釋試驗陽性即可診斷。
紅細胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶( G- 6 - PD)缺陷病: 我國南方發病率高。有傢族史,實驗室檢查除紅細胞形態和網織紅細胞異常外, G - 6 - PD測定值低下可診斷。
新生兒敗血癥: 本病的癥狀無特征性。常見精神差、吃奶差或拒食、黃疸加重等。當黃疸是惟一的表現時需與母乳性黃疸鑒別。新生兒敗血癥黃疸出現時間及高峰時間與感染疾病的發展有關,一般有感染中毒癥狀。7天內發病者,病史可有胎膜早破、羊水混濁發臭、胎兒窘迫、孕婦發病史或新生兒有局部感染史。7天以後發病者,可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退後又復現、加重。若有前驅感染征象如肺炎或其他感染灶同時伴隨癥狀,應首先考慮敗血癥而做相應實驗室檢查。如白細胞計數及分類,明顯增高或顯著降低利於敗血癥的診斷。血培養局部感染灶分泌物培養和塗片找細菌,即可診斷及治療。
二、遲發型黃疸(或遷延性黃疸)
新生兒肝炎:大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產道被感染。以肝炎、巨細胞病毒多見,其他如風疹、單純皰疹、柯薩奇病毒及弓形蟲、梅毒等。還應警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎,新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿,常在生後數天或3～4周漸見黃疸,持續加重或在生理性黃疸消退又再度出現黃疸,與母乳性黃疸鑒別困難。但其常伴有嘔吐、厭食、體重不增或下降,黃疸重時皮膚顏色深而暗黃,糞便色淺或灰白,尿色深黃,肝臟輕或中度腫大,肝功能檢查有明顯變化,可做鑒別。輕癥時則需做血清學檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。
膽汁黏稠綜合征:嚴重的新生兒溶血病,大量溶血後膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結合膽紅素增高而黃疸不退。當糞便顏色變淺或灰白,尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別。但有時黃疸不太嚴重,尿便顏色無改變時,則與母乳性黃疸不易鑒別。此時可用小劑量強的松3天,若黃膽明顯消退,提示疸汁淤積。甲狀腺功能低下癥:此癥在新生兒期無特異性臨床表現。部分患兒因肌張力低、腸蠕動慢而首次胎便排出時間延長,甚至發生便秘而影響胎便排出,致膽紅素肝腸循環增加而加重生理性黃疸。加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉移酶成熟延遲,使生理性黃疸持續時間延長, 與母乳性黃疸相似。因此生理性黃疸持續時間延長無論有無伴隨癥狀,在未開展甲低篩查的地區應做甲壯腺功能檢查以確診。
一般預後良好，但卻並非絕對安全，未結合膽紅素對中樞神經系統有潛在毒性，處理不當可以引起智力、聽力、神經系統損害而造成永久後遺癥
無特殊並發癥，黃疸明顯時需暫停母乳。