氰化物中毒介紹
原因
(一)發病原因
氰化物種類很多，在化學反應過程中尤其高溫和酸性物質作用時，能放出氰化氫氣體。常見作業有電鍍業、金屬表面滲碳及攝影者、從礦石提煉貴金屬、化學工業制造者、樹脂等原料接觸者，均可發病。吸入、誤服氰化物或吞入過量含有氰苷的果仁，另外自殺或投毒謀殺也是氰化物中毒的原因。施放狀態有氣態和蒸氣態，主要由呼吸迫吸人中毒，亦可因誤食染毒食物和水引起中毒者，此外，皮膚接觸也可中毒。
氰化物物種類很多，在電鍍、洗註、油漆、染料、橡膠等行業上應用廣泛，在化學反應過程中尤其高溫和酸性物質作用時，能放出氰化氫氣體。氰化物若使用不當、通風不良以及監管不到位，容易導致工作車間產生大量氰化氫氣體，造成人員急性中毒，最終釀成傷亡事故。 吸入、誤服、皮膚接觸氰化物或吞入過量含有氰苷的果仁，另外自殺或投毒謀殺也是氰化物中毒的原因。施放狀態有氣態和蒸氣態，主要由呼吸迫吸人中毒，所有可吸入的氰化物均可經肺吸收。亦可因誤食染毒食物和水引起中毒。
(二)發病機制
氰離子對細胞線粒體內呼吸鏈的細胞色素氧化酶具有很高的親和力，與細胞色素氧化酶的結合後使之失去活性，從而阻斷細胞呼吸和氧化磷酸化過程，以至氧不能被利用、ATP合成減少、細胞攝取能量嚴重不足而窒息。中樞神經系統對氰離子十分敏感，急性氰化物中毒可引起某些腦區和髓磷酯的退行性變。小劑量氫氰酸即可引起皮層抑制，條件反射消失。嚴重中毒時，中樞神經系統呈現自上而下進行性抑制。
症狀
一.癥狀
1.急性氰化物中毒 癥狀發生迅速，中毒者常是吞服氰化物或吸入高濃度的氰氫酸，可以3—10分鐘內致死，患者頓時昏迷、驚厥，有苦杏仁味氣體呼出，迅即死亡。若中毒較輕，僅出現中樞和呼吸道刺激癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、不適、口內有金屬味、眼輕度刺痛、流淚、鼻和胸部有發熱感、胸悶和呼吸緊迫感。離開染毒區或戴上防毒面具後，中毒癥狀很快減輕或者消失。重度中毒，患者中樞和呼吸道刺激癥狀明顯，有明顯的組織缺氧表現，皮膚粘膜呈鮮紅色。臨床表現持續時間較長，一般在30～60分鐘後逐漸消失。但疲倦、乏力、衰弱、頭痛、步態不穩、心前區適和食欲不振等癥狀可持續1～3天。重度中毒患者先表現出中樞和呼吸道刺激癥狀，繼而出現驚厥、肌體痙攣、無意識、角弓反張、呼吸麻痹，重度中毒患者若未得到及時搶救可在數分鐘內死亡。
2.食物中毒 生食苦的桃仁、杏仁是引起中毒的主因，多於食用2～6小時內發生癥狀。輕者有惡心、嘔吐、頭痛或頭暈、四肢無力、精神不振或煩躁不安等癥狀。體溫正常或稍高，脈搏增速，呼吸深而稍快。嚴重者昏迷、驚厥，體溫降低，血壓下降，脈搏減慢，呼吸困難或不規則，多不伴青紫。瞳孔散大，對光反射消失，四肢陣發性痙攣，腱反射亢進或消失。白細胞可增高。患兒往往死於呼吸麻痹。
二.診斷
氰化物中毒的診斷主要靠毒物接觸史、食用史以及吐出物中查見毒物殘渣。病人呼氣中有時可有杏仁味，可助診斷。對疑為氰化物中毒時，可用特效解毒劑作診斷性治療。氰化物中毒的即刻診斷比較困難，必須根據接觸史、高AG性代酸和頑固性低氧血癥綜合考慮。
治療
1.處理事故和進入現場的搶救者應加強個人防護，戴好供氧防毒面具以免中毒。現場救援時，救援人員要避免接觸中毒者受污染的皮膚或衣服。
2.桃、杏、批杷、李子、楊梅、櫻桃等的果仁含有氰苷，切勿過量食用，避免食物引起中毒。
3.化學工業制造者在作業時應嚴格遵守操作規程。
4.普及防毒和急救知識，提高民眾的防毒意識。
保健品查詢氰化物中毒中醫治療方法1、一般處理 催吐，洗胃可用1∶2，000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉或1%～3%過氧化氫。口服拮抗劑，保持體溫，盡早供氧，鎮驚止痙，給呼吸興奮劑以及在必要時持續人工呼吸直至呼吸恢復為止。同時進行靜脈輸液，維持血壓等對癥治療。一旦確診，應盡快應用特效解毒藥。
2、特效療法 特效解毒藥有：①硫代硫酸鈉：是利用其中之硫與CN-結合成無毒的硫氰化物，由腎臟排出;②亞硝酸鹽類：是使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白，從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白，減少CN-與細胞色素氧化酶的結合，恢復細胞呼吸，起到緩解中毒的作用。由於氰化高鐵血紅蛋白仍將解離，放出CN-。若中毒不重，陸續解離出的CN-可被機體自身轉變為無毒的硫氰化物，排出體外;若中毒較重，仍需再用硫代硫酸酸鈉;③美藍：大劑量註射亦可使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白，且美藍含硫原子，故有解毒作用。④含鉆的化合物：鉆與氰離子生成無毒的氰鈷化物，且鉆與氰的親合力大於細胞色素氧化酶與氰的親合力，所以含鉆的化合物如羥鈷胺(與氰生成氰鈷胺即維生素B12)、依地酸二鉆(CO2EDTA)、氯化鉆也是氰酸中毒的有效解毒劑。(以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)
中藥材查詢氰化物中毒西醫治療方法一、治療
1、一般處理 口服中毒且神志清楚者，立即催吐、洗胃。保持呼吸道通暢，以防止嘔吐引起窒息。 洗胃可用1∶2，000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉或1%～3%過氧化氫。若皮膚或眼睛接觸氰化物，應當盡快脫下受污染的衣物，立即用大量清水或生理鹽水沖洗5分鐘以上，沖洗過程中應註意保護眼睛。及時供氧，保持中毒者體溫。中毒嚴重時立即吸入亞硝酸戊酯(將藥放在手帕內，拍碎玻璃管放在患者鼻孔處)，每次吸入15—30秒，每3分鐘吸入1次。本藥可使細胞色素氧化酶恢復活力，但作用有限，隻可作為未應用解毒劑前的應急措施。當中毒者出現呼吸循環功能衰竭時，應用強心、升壓、興奮呼吸循環中樞等藥物進行對癥治療。
2、解毒劑 ①硫代硫酸鈉：是利用其中之硫與CN-(氰離子)結合成無毒的硫氰化物，由腎臟排出。目前應用最多的是亞硝酸鈉，其優點是解毒徹底、毒性小，但用量大、作用慢、與其它抗毒劑伍用，可提高抗毒效果。
②亞硝酸鹽類：使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白，從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白，減少CN-與細胞色素氧化酶的結合，恢復細胞呼吸，起到緩解中毒的作用。由於氰化高鐵血紅蛋白仍將解離，放出CN-。若中毒不重，陸續解離出的CN-可被機體自身轉變為無毒的硫氰化物，排出體外;若中毒較重，仍需再用硫代硫酸酸鈉。常用的有亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉。前者為吸入劑型，顯效快、使用方便，但影響吸入因素較多、劑量不易掌握、效果不穩定。亞硝酸鈉形成高鐵血紅蛋白的能力不強、速度較慢，但維持時間較長。本品有擴張血管和降壓作用，腦血管損傷和休克病人禁用。
③美藍：大劑量註射亦可使血紅蛋白轉變為高鐵血紅蛋白，且美藍含硫原子，故有解毒作用。亞甲藍形成高鐵血紅蛋白的維持作用時間較短，抗氰作用不及亞硝酸鈉，臨床上可配合硫代硫酸鈉使用。
④含鉆的化合物：鈷離子能與氰迅速形成穩定的金屬復合物並從尿中排出。所以含鉆的化合物如羥鈷胺(與氰生成氰鈷胺即維生素B12)、依地酸二鉆(CO2EDTA)、氯化鉆也是氰酸中毒的有效解毒劑。但鈷對心臟等有毒性作用，使用時應該慎重。
(1)輕度中毒時：應用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍三者中任何一種均可。也可用羥鉆胺、氯化鈷。
(2)重度中毒時：①可先應用亞硝酸戊酯進行緊急處理，然後盡快配制1%亞硝酸鈉溶液依年齡大小用10～25ml(或10mg/kg)，由靜脈每分鐘註入3～5ml，註射時密切註意血壓，若血壓下降明顯應暫停註亞硝酸鈉，並肌註腎上腺素。
②用1%美藍每次10mg/kg(即每次1%溶液1ml/kg)，加25～50%葡萄糖20ml靜脈註射，註射時觀察口唇，出現暗紫發紺即可停藥。然後再用25%硫代硫酸鈉按每次0.25～0.5g/kg，於10～20分鐘內靜脈緩慢註入。註射後如果氰中毒癥狀未消或以後癥狀反復，可重復上述藥物一次，劑量減半。
註意：亞硝酸鈉，美藍和硫代硫酸鈉用量過大都可引起中毒，註射時應格外細心，嚴密觀察病人，防止過量中毒。中毒癥狀完全消失後，仍應繼續觀察2～3天。
二、預後
預後較差，急性中毒病死率高。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼氰化物中毒的食療和飲食又是怎麼樣的？
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鑑別
急性氰化物中毒中毒，應與神經性毒劑和一氧化碳中毒鑒別。神經性毒劑中毒多表現為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經癥狀;皮膚粘膜紫紺，血液AchE活性下降。一氧化碳中毒多呈昏迷、無痙攣或伴有精神癥狀，皮膚粘膜櫻桃紅色。
與其他窒息毒物如氮氣、硫化氫等急性中毒相鑒別。氮氣中毒屬於單純性窒息性，中毒時人感覺呼吸不暢，有窒息感。硫化氫除瞭具有窒息性外，還具有明顯的刺激性，具有“臭蛋樣”氣味，接觸硫化氫者的衣物以及呼出的氣體有臭蛋氣味可作為鑒別的依據。
此外，還應與糖尿病昏迷、腦炎癲癇相鑒別。糖尿病昏迷患者常有脫水及周圍循環衰竭、呼出的氣體有酮味。癲癇具有顯著的反復性和發作性，病變部位局限於腦部，沒有呼吸道、肺部或皮膚的損害。
並發症
可並發肺水腫和呼吸衰竭。由於肺部能夠吸收所有可吸入性的氰化物，導致肺部毛細血管內皮和肺泡上皮損害，通透性增加，引起肺水腫。肺水腫的出現導致肺含水量增加，影響人體內外氣體交換，以致呼吸功能異常，呼吸衰竭。