球孢子菌病

　　發病人群和地區：

　　該病可見於各個年齡段，男多於女，青壯年和室外工作者居多數。免疫力下降或受抑制者較容易感染。本病流行於美國西南部、墨西哥北部、巴拿馬、委內瑞拉和阿根廷等國。歐、亞、非洲也有少數報告。

　　病原體和傳播途徑：

　　球孢子菌為雙相真菌，生活在土壤中，具有極強的感染性.僅僅吸人單個孢子就可引起皮膚試驗陽性。人類主要通過吸人土壤中的關節孢子或實驗室中培養的孢子而感染，少數也可能通過污染物傳播。

　　發病機制：

　　球孢子菌菌絲被吸入呼吸道後，在肺泡中繁殖，產生大量的孢子。早期引起中性粒細胞為主的急性炎癥反應在孢子發育和形成內生孢子的過程中，組織反應逐漸由急性化膿性炎癥過渡到慢性肉芽腫。

球孢子菌病早期癥狀有哪些？

　　臨床表現：

　　原發性球孢子菌病：

　　無癥狀型：60%患者呈無癥狀的亞臨床經過，在流行區通過球孢子菌素皮膚試驗普查發現病人。

　　癥狀型：肺部癥狀：輕者類似感冒，重者可有發熱、胸痛、咳嗽、無力。典型胸片在肺中、下葉有2～3cm直徑大小的結節，愈後留下鈣化點。原發性皮損：多在接種感染1周～3周發生下疳樣損害，以後形成結節，沿淋巴管分佈，似孢子絲菌病，有淋巴管炎和淋巴結腫大，感染後2～21天，球孢子菌素皮膚試驗呈陽性。血沉加快，隨病情好轉而減慢，否則預示病情惡化。

　　繼發性球孢子菌病

　　在原發基礎上繼續蔓延和擴大，或在免疫力降低情況下一次吸入大量關節孢子，通過血循環擴散。前者常局限於肺，引起肺空洞或慢性肉芽腫，後者可播散至腦和腦膜、骨骼和關節，淋巴結和皮膚等器官和組織，　粘膜及全身各臟器均可受累，但一般不累及肌肉及消化道、肺，重者可致死。繼發性皮損：好發於鼻、頰和頭皮等處，表現為多發性無痛性結節，中央部破潰，間或呈疣狀增生，此型癥狀重，預後差。

　　粟粒樣肺球孢子菌病

　　此型為原發性肺球孢子菌病的嚴重合並癥，病原菌經血行播散至全肺野及肺外其他臟器。常在原發性肺孢子菌病程早期出現，亦可為慢性進行性的晚期並發癥，如發於免疫抑制者和有嚴重基礎病和易感種族，臨床及X線表現酷似粟粒性肺結核免疫受損的宿主，可迅速發展為呼吸衰竭。

　　診斷：

　　在流行區，任何呼吸道感染都應進行常規球孢子菌素皮膚試驗，如為陽性，表示過去和現在有球孢子菌感染。重癥或播散性病例，可結合臨床、病理及真菌和免疫學檢查確診。

球孢子菌病吃什麼好？

　　一、球孢子菌病食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)

　　【魚腥豆帶湯】

　　配方： 綠豆30克，海帶20克，魚腥草15克。

　　制法： 以上三味加水煎湯，去魚腥草，加白糖適量調味。

　　功效： 清熱解毒。

　　用法： 飲湯食豆和海帶。每日1次，連服7日。

　　【綠豆百合薏米粥】

　　配方： 薏米50克，綠豆25克，鮮百合100克。

　　制法： 將百合掰成瓣，去內膜，綠豆、薏米加水煮至五成熟後加入百合，用文火熬粥，加白糖調味。

　　功效： 養陰清熱，除濕解毒。

　　用法： 每日1～2次。

　　【莧菜蕹菜湯】

　　配方： 馬齒莧、生蕹菜各30克。

　　制法： 上二味加水煎煮，取汁。

　　功效： 清熱除濕，涼血解毒。

　　用法： 飲服，每日1次。

　　【土茯苓大棗煎】

　　配方： 大棗、土茯苓各30克.

　　制法： 以上二味加水煎湯。

　　功效： 清熱解毒涼血。

　　用法： 飲湯，每日2次。

　　二、球孢子菌病吃哪些對身體好?

　　1、多飲紅茶。 紅茶中有各種抗菌作用，並且預防感冒。紅茶中黃酮類化合物具有殺除食物有毒菌、使流感病毒失去傳染力等抗菌作用。

　　2、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

　　3、多食用清熱類食品。如綠豆，清熱解毒，絲瓜，涼血解毒。

　　三、球孢子菌病最好不要吃哪些食物?

　　1、忌咖啡等興奮性飲料。

　　2、忌蔥、薑、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　3、忌煙、酒。

　　4、忌肥膩、油煎、黴變、醃制食物。

球孢子菌病應該如何護理？

 

球孢子菌病治療前的註意事項？

　　目前仍沒有任何可以防止球孢子菌病方法， 避免進入流行區是預防本病的有效辦法。在產生很多粉塵的環境中，例如建築等工作，要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。

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　　原發性：

　　原發性肺部感染不醫治亦可自愈。原發性皮膚感染，可以切除或冰凍、激光治療。

　　繼發性

　　肺空洞或慢性肉芽腫可以手術切除，或應用氟康唑、酮康唑、兩性黴素B等。

　　彌散性：

　　未經藥物治療的彌散性球孢子菌病常是致命的，如患有腦膜炎則預後尤其如此。在確診後的1個月中，感染病人的死亡率超過70%，還不能確定治療能否改變這一狀況。

　　高補體結合滴度表示已發生播散，則需要治療。輕、中度非腦膜肺外受累，應當用氟康唑≥400mg/d或伊曲康唑400mg/d治療，嚴重病例最好用兩性黴素B靜脈註射，根據感染程度連續用藥，直至總用藥量達到1~3g。與伴有組織胞漿菌病一樣，

　　對重癥、播散型患者，綜合治療有助於改善病情可用轉移因子(TF)等。

　　艾滋病伴有球孢子菌病

　　采取維持療法以防止復發，200mg/d唑類藥常是足夠的，不能耐受唑類藥的病人可用兩性黴素B每周靜脈註射。

　　粟粒樣肺球孢子菌病 一經診斷，應立即用兩性黴素B劑量快速達到每天0.4mg/kg以上，合並腦膜炎患者，如用兩性黴素B治療球孢子菌腦膜炎，需經皮下通道裝置從腦池鞘膜下註射或腦室鞘內註射。氟康唑亦有一定療效。腦膜球孢子菌病需長達多月乃至終生的治療。球孢子菌骨髓炎可用外科手術切除受累骨骼。肺球孢子空洞持續6個月以上伴有反復咯血繼發感染或高危患者(糖尿病)的癥狀性空洞，可行外科手術治療。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼球孢子菌病的食療和飲食又是怎麼樣的？

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球孢子菌病應該做哪些檢查？

　　1、實驗室檢查

　　真菌直接鏡檢

　　可見內有孢子的孢子囊。室溫下真菌培養，可見菌絲、關節孢子。

　　真菌培養

　　從受感染體液或組織標本的培養，或在痰液、胸腔液、腦脊液、引流竇道的病變滲出物直接檢查，或在用銀或PAS染色的組織活檢標本中，檢出粗球孢子菌的小球體便可確診。完整小球體的直徑常為20~80μm，厚壁，充滿小的內孢子(直徑2~4μm)。從破裂的小球體釋放並進入組織的內孢子可被誤認為是無芽酵母菌。

　　2、血清學檢查：

　　(1) 檢酸IgM炸為本病急性感染的診斷指標。大多數患者可在感染前4周內被檢測出特異性的IgM，在2個月時消失，提示患者已經發生播散性感染。

　　(2) 　補體結合試驗檢測抗球孢子菌IgG抗體仍是最有用的試驗。血清滴度≥1:4表明存在現感染或新近的感染，更高滴度(≥1:32)表示極有可能已發生肺外感染。然而，免疫抑制病人卻可能出現低滴度。成功的治療滴度應當下降。腦脊液中出現補體結合的抗體可確診球孢子菌腦膜炎，這是很重要的，因為僅極少數病例可呈培養陽性。

　　(3)血象白細胞數升高，尤其是中性粒細胞數目增加，嗜酸性細胞數明顯增多，血沉持續加快。

　　3、球孢子菌素皮膚試驗

　　免疫功能正常者通常在感染後10~21天內可出現對球孢子菌素或小球體素引起的皮膚遲發性變態反應，但進行性疾病則特征性地缺乏該反應。由於該試驗在地方性流行區多數人呈陽性反應，所以，主要用於流行病學研究而不是用於診斷。

　　4、組織病理檢查

　　原發性皮膚球孢子茵病為慢性肉芽腫.內有嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，有時可見小膿瘍，內含有內有孢子的孢子囊;進行性格散性球孢子菌病則為膿瘍形成，可見於酪樣壞死，在異型巨細胞內可見內孢子囊。

　　5、肺部X線

　　原發性肺球孢子菌病X線表現為肺門淋巴結腫大，胸膜反應和胸腔積液。肺內結節病灶起病6～8周內可消退。極少殘留肺部異常常見的為肺球孢子菌結節及空洞。慢性進行性球孢子菌肺炎X線表現為肺段或肺葉的浸潤陰影，多發性空洞和纖維結節病灶。多數空洞為2～4cm，少數為大空洞(>6cm)，典型的為薄壁，周圍無明顯炎癥浸潤。粟粒樣肺球孢子菌病臨床及X線表現酷似粟粒性肺結核。

球孢子菌病容易與哪些疾病混淆？

　　副球孢子菌病：發生在中年人，男多於女。皮膚及黏膜損傷是本病的誘發因素。局部發生病變，且可很快侵入淋巴和血液循環，引起內臟器官的病變。口腔黏膜是常見的最先被感染的部位，其次是肺部，近位淋巴結可腫大。

　　放線菌病：由放線菌引起的慢性化膿性疾病。病變好發於面頸部及胸腹部，以向周圍組織擴展形成瘺管並排出帶有硫磺樣顆粒的膿液為特征。

　　原發肺感染應註意與感冒，支氣管肺炎，支氣管炎、肺炎等相鑒別。

　　繼發性感染應註意與結核、腫瘤及其它真菌感染、梅毒相鑒別。

球孢子菌病可以並發哪些疾病？

　　感染可擴散至呼吸道以外組織，主要為皮膚、骨、關節和腦膜等，可出現腦膜炎、胸腔積液等並發癥。

　　肺孢子菌性空洞潛在的並發癥有繼發細菌或其他真菌感染、空洞破裂、致命性大咯血。

　　慢性進行性的晚期並發癥，臨床及X線表現酷似粟粒性肺結核免疫受損，可迅速發展為呼吸衰竭。

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參考資料

維基百科: 球孢子菌病