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妊娠合并水痘感染介紹

  妊娠期原發性水痘感染並不常見。在妊娠20周後發生胎兒水痘綜合征更為少見。但是一旦發生則可能對母親及其後代產生諸多不利的影響。水痘病毒是少數會致畸胎的病毒,若在懷孕12周以內發現,導致胎兒畸形的機率為0.4%;懷孕13~20周時發現,機率則為2%。


原因

  孕婦感染水痘-帶狀皰疹病毒後,病毒隨血流至胎盤感染胎兒,妊娠20周內,胎兒被感染的機會更多。由於胎兒缺乏細胞免疫和體液免疫,造成病毒在體內長期存在、不斷增殖,形成持續、進行性多器官的全身感染,並由此產生多種先天性缺陷癥狀。

  若母親患水痘的時間與分娩的時間有1周以上的間隔,新生兒可通過胎盤從母體獲得一定的抗體來減輕水痘感染,若間隔時間少於1周,則新生兒不能獲得足夠的抗一VZV抗體而易患水痘且病情多較重。


症狀

妊娠合並水痘感染早期癥狀有哪些?

  妊娠合並水痘患者病情較一般水痘患者嚴重,病毒可經胎盤感染胎兒,新生兒可發生不同程度的先天性水痘綜合征。

  先天胎兒畸形和先天性水痘綜合征:在妊娠8-20周患水痘,臨床特征涉及皮膚、四肢、腦和眼睛,典型皮損稱為疤瘢(之字形疤),通常在神經支配區皮膚;另一特征為一個或多個短小和畸形肢體,通常其上覆蓋有疤瘢。表現為體重減輕、肌肉和神經萎縮、指趾畸形、皮膚瘢痕變、白內障及弱智等。

  妊娠後期感染水痘-帶狀皰疹病毒,胎兒可發生水痘,出生時已無明顯癥狀,但有直接發生帶狀皰疹的危險性。

  新生兒患水痘的風險決定於出生前從母體獲得抗一VZV抗體量的多少。若母親患水痘的時間與分娩的時間有1周以上的間隔,新生兒可通過胎盤從母體獲得一定的抗體來減輕水痘感染,若間隔時間少於1周,則新生兒不能獲得足夠的抗一VZV抗體而易患水痘且病情多較重。

  若在臨產前4-5天或產後2天內發生水痘-帶狀皰疹病毒感染,嬰兒因得不到母體的保護性抗體,易於產後5-10天發病,且易轉變成播散型水痘。

  雙份血清抗體升高單倍以上可助診斷。


飲食保健

妊娠合並水痘感染吃什麼好?

  保持飲食平衡,鼓勵患者進食溫熱半流質,以高能量、高維生素飲食為主,如魚湯、蔬菜汁、水果汁等,避免粗糙、粗纖維尖硬食物,忌食辛辣、過咸、過甜等刺激性較強的食物,應少量多餐。


護理

妊娠合並水痘感染應該如何護理?

  在妊娠中,水痘可通過呼吸道傳染、直接接觸傳染和經胎盤感染胎兒。因此在合理用藥的同時,做好消毒隔離工作,防止疾病的蔓延,尤為重要。

  (1)瞭解水痘的基本知識,使其對妊娠合並水痘有更好的認識,瞭解其傳播途徑及預防措施,幫助患者減輕心理壓力。

  (2)解除患者顧慮:患者在住院過程中,擔心胎兒會受到疾病和用藥的影響,擔心自己生下不健康的孩子給傢庭帶來不幸,還擔心自己的丈夫及傢人會嫌棄自己,有自責及孤獨感。另外,向病人詳細講解水痘的病因及相關傳染知識。確保患者有一個健康,良好的情緒接受治療。


治療

妊娠合並水痘感染治療前的註意事項?

  1、 孕前如果健康狀況允許,應該接種水痘疫苗。

  2、孕婦要遠離傳染源,避免接觸患者。流行期間盡量少去公共場所。

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  皮膚瘙癢較重者可給服抗組織胺藥物,皰疹破裂者可塗以2%龍膽紫以促進創面幹燥,有繼發感染者可局部應用消炎藥。

  如免疫功能低下的患兒、新生兒水痘、播散性水痘等則應當應用抗病毒治療。首選阿昔洛韋每次5-l0mg/kg靜滴,每8h用1次,用7-10天(day),腎功不全者應減量。若皮疹發生後24h內進行治療,能減輕癥狀和縮短病程。

  醫學上並不認為這種情形一定需要終止懷孕,因為2%~3%的胎兒畸形率並不算太高,因此,是否需要終止懷孕是一個需要綜合判斷的問題,如果父母親認為無法忍受一點點胎兒畸形的可能性,那也可以考慮終止懷孕。

  在發生水痘後數天分娩,可以保護好嬰兒不被感染。早期感染預後不良,多於1-2年內死亡。臨產前感染嬰兒病死率高達25%-30%

  水痘自然感染後,一般可獲持久免疫。但再感染者往往有之,其中有癥狀者確實存在,而以無癥狀者居多。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼妊娠合並水痘感染的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

妊娠合並水痘感染應該做哪些檢查?

  (1)皰疹刮片檢查:刮取水皰基底組織塗片,染色後可查到多核巨細胞。核內包涵體。水痘肺炎的痰塗片亦可查到核內包涵體。

  (2)電鏡檢查:直接檢查皰疹液中的皰疹病毒。但從形態上不能區別各種皰疹病毒。

  (3)免疫學檢查①查抗原;用直接免疫熒光法查皰疹基底刮片或皰疹液中的抗原,亦可以帶狀皰疹恢復血清為抗體,用瓊脂擴散法查抗原。②查抗體:可以用補體結合、中和抗體、間接免疫熒光法等檢測,病程中抗體效價升高4倍以上者有診斷意義。

  (4)病毒分離。

  (5)快速診斷PCR擴增和直接免疫組化印跡。


鑑別

妊娠合並水痘感染容易與哪些疾病混淆?

  一般診斷不難。對漸進性水痘、新生兒水痘、先天性水痘綜合征應進行綜合診斷。


並發症

妊娠合並水痘感染可以並發哪些疾病?

  並發癥:繼發細菌感染、水痘肺炎(較常見於嬰兒)、胃腸道皰疹、特發性血小板減少性紫癜和出血傾向、腎炎、橫斷性脊髓炎、腦炎、Reye綜合征。妊娠早期患水痘可致畸胎,妊娠後期患水痘可致胎兒先天性水痘綜合征、新生兒水痘。


參考資料

維基百科: 妊娠合并水痘感染

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