1.缺氧 人體在缺氧的情況下會造成乳酸的生成明顯增加。心、肺功能障礙或者血管阻塞均可造成氧氣供應不足,此外多種休克(心源性、內毒素性、低血容量性)、貧血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成機體缺氧的原因。
2.藥物應用 雙胍類、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物、撲熱息痛以及水楊酸鹽的應用均可引起體內乳酸堆積。其中雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強無氧酵解,抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取,抑制糖異生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。
3.系統性疾病 見於糖尿病、惡性腫瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或藥物中毒性肝炎伴功能衰竭)、嚴重感染(敗血癥等)、尿毒癥、驚厥、胰腺炎及胃腸病等。系統性疾病常引起機體肝腎功能障礙,導致體內多餘的乳酸無法代謝排出體外,引起乳酸堆積。
4.先天性代謝異常 有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累積病)、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起體內乳酸代謝異常,導致酸中毒。
預防本癥非常重要。應註意下列諸點:
1.控制糖尿病 糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。糖尿病的其他並發癥如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征等也可誘發乳酸性酸中毒,故應積極治療糖尿病以及預防繼發感染。
2.凡有肝腎功能不全者忌用雙胍類 糖尿病人有腎盂腎炎、腎小球硬化癥等腎病者可致雙胍積聚;伴有隱性冠心病者如發生心衰、腎循環障礙時亦可影響其排泄,且伴有缺氧。因此采用雙胍類等藥物前必須查明心肝腎功能。二甲雙胍發生本病的機會較苯乙雙胍(降糖靈)明顯減少。
3.積極治療各種可誘發乳酸性酸中毒的疾病,如心肌梗塞、一氧化碳中毒等。凡休克、缺O2、肝腎功能衰竭時如有酸中毒,必須警惕本病的可能性而進行努力防治。
4.糖尿病患者應戒酒,並並盡量不用山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物。
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中藥材查詢乳酸性酸中毒西醫治療方法治療:
1.積極治療原發病 如心、肺功能障礙、血管阻塞、休克、貧血、窒息、CO中毒等。對於糖尿病乳酸性酸中毒者可靜脈滴註葡萄糖和胰島素,以減少糖類的無氧酵解,利於血乳酸的消除。
2.糾正酸中毒和水及電解質代謝紊亂。①補堿:5%碳酸氫鈉100-200ml,當PH>7.25時停止輸堿,以免發生堿中毒。補堿不宜過多、過快,否則CO2不易排除而導致加重缺氧及顱內酸中毒。 ②補液:迅速糾正脫水,治療休克補液擴容可改善組織灌註,糾正休克,利尿排酸,補充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌註。補液量要根據病人的脫水情況,心肺功能等情況來定。
3.吸氧、補鉀、血液透析:必要時作氣管切開或用人工呼吸機供氧。根據酸中毒情況、血糖、血鉀高低,酌情補鉀。如果患者對鈉水瀦留不能耐受,尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。
預後:
本病病死率高達50%以上,治療困難,預後差,應強調預防。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼乳酸性酸中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢高滲性非酮癥糖尿病昏迷 老人為多發人群,亦可有脫水、休克、昏迷等表現,但血糖常超過33.3mmol/L,血鈉超過155mmol/L,血漿滲透壓超過330mmol/L,血酮體為陰性或弱陽性。而乳酸性酸中毒者血乳酸顯著升高(超過5mmol/L),Na+變化不大,陰離子間隙超過18mmol/L。
乙醇性酸中毒 有酗酒習慣,多在大量飲酒後發病,病人因劇吐致血β-羥丁酸升高,血酮可出現陽性,但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時,其滲透壓亦升高。
低血糖昏迷 病人進食不足史,起病急,呈昏睡、昏迷,但尿糖、尿酮陰性,血糖低,多有過量註射胰島素或過量服用降血糖藥史。
饑餓性酮癥 因進食不足造成,病人脂肪分解,血酮呈陽性,但尿糖陰性,血糖多不高。
急性胰腺炎 半數以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現血、尿淀粉酶非特異性升高,有時其升高幅度較大。