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乳酸性酸中毒介紹

  乳酸由丙酮酸還原而成,是糖中間代謝產物,當缺O2或丙酮酸未及氧化時即還原為乳酸。各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。正常人空腹靜脈血(休息狀態下)中乳酸濃度為0.4~1.4mmol/L,丙酮酸濃度為0.07~0.14mmol/L,兩者比值為10:1,一般<15∶1,平時處於平衡狀態;當乳酸濃度超過2mmol/L(有些認為>5mmol/L),HCO-3≤10mmol/L,乳酸/丙酮酸>10而可排除其它酸中毒原因時,可確診為本病。


原因

  1.缺氧 人體在缺氧的情況下會造成乳酸的生成明顯增加。心、肺功能障礙或者血管阻塞均可造成氧氣供應不足,此外多種休克(心源性、內毒素性、低血容量性)、貧血、心衰、窒息、CO中毒等也是造成機體缺氧的原因。

  2.藥物應用 雙胍類、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物、撲熱息痛以及水楊酸鹽的應用均可引起體內乳酸堆積。其中雙胍類藥物尤其是降糖靈能增強無氧酵解,抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取,抑制糖異生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。

  3.系統性疾病 見於糖尿病、惡性腫瘤(白血病等)、肝病(急性病毒性或藥物中毒性肝炎伴功能衰竭)、嚴重感染(敗血癥等)、尿毒癥、驚厥、胰腺炎及胃腸病等。系統性疾病常引起機體肝腎功能障礙,導致體內多餘的乳酸無法代謝排出體外,引起乳酸堆積。

  4.先天性代謝異常 有先天性葡萄糖6-磷酸酶缺陷(第1型糖原累積病)、丙酮酸脫氫酶及羧化酶缺陷、果糖1、6二磷酸酶缺陷、氧化磷酸化缺陷者可引起體內乳酸代謝異常,導致酸中毒。


症狀

乳酸性酸中毒早期癥狀有哪些?

  乳酸性酸中毒的臨床表現特異性不強,視病因不同而異。

  (1)缺氧引起者有紫紺、休克等及原發病表現。

  (2)藥物引起者常有服藥物或醇類等病史與各種中毒表現。

  (3)由系統性疾病引起者,除原發病癥狀外,以酸中毒為主。

  值得註意的是乳酸性酸中毒是糖尿病患者的一種急性並發癥,常見於服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人。癥狀輕者可僅有惡心、腹痛、食欲下降、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情較重或嚴重患者可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發紺、低血壓、體溫低、脈弱、心率快、脫水、呼吸深大、意識障礙、四肢反射減弱、瞳孔擴大、深度昏迷或休克。


飲食保健

乳酸性酸中毒吃什麼好?

  1.乳酸性酸中毒吃哪些對身體好?

  (1)嚴格遵守飲食治療中所規定的熱量及各成分的熱量比例,食物中的營養成分以碳水化合物為主,根據患者的飲食習慣,一日三餐按1/5、2/5、3/5的比例分配。註意多飲水,多攝入含膳食纖維的食物,防止便秘,根據血鈉鉀的變化調節富含鈉鉀的食物的量。

  (2) 由於酸中毒出現的厭食、惡心、食欲不振等癥狀,為瞭保證每天需要的熱量,可改變進食方式。可給予靜脈補充高營養物質, 如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等; 病情許可後用胃腸營養,采用胃管內註入糖

護理

乳酸性酸中毒應該如何護理?

 


治療

乳酸性酸中毒治療前的註意事項?

  預防本癥非常重要。應註意下列諸點:

  1.控制糖尿病 糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。糖尿病的其他並發癥如感染、酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲綜合征等也可誘發乳酸性酸中毒,故應積極治療糖尿病以及預防繼發感染。

  2.凡有肝腎功能不全者忌用雙胍類 糖尿病人有腎盂腎炎、腎小球硬化癥等腎病者可致雙胍積聚;伴有隱性冠心病者如發生心衰、腎循環障礙時亦可影響其排泄,且伴有缺氧。因此采用雙胍類等藥物前必須查明心肝腎功能。二甲雙胍發生本病的機會較苯乙雙胍(降糖靈)明顯減少。

  3.積極治療各種可誘發乳酸性酸中毒的疾病,如心肌梗塞、一氧化碳中毒等。凡休克、缺O2、肝腎功能衰竭時如有酸中毒,必須警惕本病的可能性而進行努力防治。

  4.糖尿病患者應戒酒,並並盡量不用山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇等醇類藥物。

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  治療:

  1.積極治療原發病 如心、肺功能障礙、血管阻塞、休克、貧血、窒息、CO中毒等。對於糖尿病乳酸性酸中毒者可靜脈滴註葡萄糖和胰島素,以減少糖類的無氧酵解,利於血乳酸的消除。

  2.糾正酸中毒和水及電解質代謝紊亂。①補堿:5%碳酸氫鈉100-200ml,當PH>7.25時停止輸堿,以免發生堿中毒。補堿不宜過多、過快,否則CO2不易排除而導致加重缺氧及顱內酸中毒。 ②補液:迅速糾正脫水,治療休克補液擴容可改善組織灌註,糾正休克,利尿排酸,補充生理鹽水維持足夠的心輸出量與組織灌註。補液量要根據病人的脫水情況,心肺功能等情況來定。

  3.吸氧、補鉀、血液透析:必要時作氣管切開或用人工呼吸機供氧。根據酸中毒情況、血糖、血鉀高低,酌情補鉀。如果患者對鈉水瀦留不能耐受,尤其是因降糖靈引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析。

  預後:

  本病病死率高達50%以上,治療困難,預後差,應強調預防。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼乳酸性酸中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

乳酸性酸中毒應該做哪些檢查?

  尿和血酸度明顯增高,血pH<7.0;CO2結合力下降至20容積%以下;血乳酸>5mmol/L,有時可達35mmol/L(>25mmol/L者大多不治);丙酮酸亦相應增高達0.2~1.5mmol/L;乳酸/丙酮酸≥30/1;HCO-3降低;血糖常增高;Na+、Cl-變化不大,Na+有時偏高;K+常增高或正常;血白細胞大多增高,有時可達60,000/mm3;陰離子間隙〔Na++K+-(HCO-3十Cl-)〕常>18mmol/L,一般為25~45,但酮體增高不多,據此可確診為乳酸性酸中毒。


鑑別

乳酸性酸中毒容易與哪些疾病混淆?

  高滲性非酮癥糖尿病昏迷 老人為多發人群,亦可有脫水、休克、昏迷等表現,但血糖常超過33.3mmol/L,血鈉超過155mmol/L,血漿滲透壓超過330mmol/L,血酮體為陰性或弱陽性。而乳酸性酸中毒者血乳酸顯著升高(超過5mmol/L),Na+變化不大,陰離子間隙超過18mmol/L。

  乙醇性酸中毒 有酗酒習慣,多在大量飲酒後發病,病人因劇吐致血β-羥丁酸升高,血酮可出現陽性,但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時,其滲透壓亦升高。

  低血糖昏迷 病人進食不足史,起病急,呈昏睡、昏迷,但尿糖、尿酮陰性,血糖低,多有過量註射胰島素或過量服用降血糖藥史。

  饑餓性酮癥 因進食不足造成,病人脂肪分解,血酮呈陽性,但尿糖陰性,血糖多不高。

  急性胰腺炎 半數以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現血、尿淀粉酶非特異性升高,有時其升高幅度較大。


並發症

乳酸性酸中毒可以並發哪些疾病?

  中毒昏迷,死亡率高。


參考資料

維基百科: 乳酸性酸中毒

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