乳腺癌(breast carcinoma)轉移常發生於軀幹,但也可發生於其他部位,如上肢和頭部。乳腺癌經淋巴管播散,發生轉移的有4型,分別是炎性癌、毛細血管擴張性癌、結節狀癌和鎧甲狀瘤。第5型經血液循環發生,相當罕見。同一病人可同時發生幾型。
1.炎型癌(inflammatory carcinoma) 乳腺皮膚和鄰近皮膚呈紅色斑片稍變硬,類似丹毒和蜂窩織炎,局部溫度增高,邊界清晰。
2.毛細血管擴張性癌(telangictatic carcinoma) 表現為成簇,紫紅色丘疹,小皰疹,類似血管淋巴管瘤,可伴發過度色沉。
3.結節狀癌(nodular carcinoma) 皮膚和皮下組織內可見無癥狀硬結節,可形成潰瘍和過度色沉。
4.鎧甲狀癌(carcinoma en cuirasse) 癌腫累及的乳腺部皮膚和周圍皮膚常出現彌漫性硬皮病樣硬結。
5.乳腺癌血源播散(hematogenous dissemination from breast carcinoma)通常僅見到一單發性遠部轉移,但也可見一些患者發生多發性轉移,常見於頭皮。最初,在頭皮發生轉移,但表皮尚未隆起前,病損類似斑禿,因此,有人稱其為腫瘤性脫發。
根據臨床表現,皮損特點,組織病理特征性即可診斷。需註意以下幾點
1.臨床上短期(6~12個月)出現迅速增長的腫瘤結節,分佈在原發腫瘤手術區域附近或相應淋巴引流區域的皮膚,且其組織病理形態與原發腫瘤有相似性,特別是具有多發性或多灶性瘤灶特征時,更應考慮為皮膚轉移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內找到瘤栓,癌腫分佈構型呈底寬上窄梯形式,一般不與表皮相連,瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤,無汗腺導管角質護膜分化等,常屬轉移性皮膚腫瘤的特征。
3.借助免疫組化標記有助於區別。例如,原發於汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性,而前列腺及甲狀腺轉移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外,在臍腹的轉移性皮膚結節必須除外子宮內膜異位或種植性結節,還應與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區別。
組織病理:
1.炎性癌中,可見真皮內和皮下淋巴管中腫瘤細胞成簇狀或成條索狀廣泛浸潤。腫瘤細胞與原發瘤相同,呈異形性、核大、多形、核染色深。毛細血管充血。此外真皮可見水腫,血管周圍有輕度淋巴樣細胞浸潤。
2.毛細血管擴張性癌腫中,真皮上部可見癌細胞從擴張的小血管和淋巴管滲出。血管內除含腫瘤團塊外,還見許多紅細胞。由於表皮下有許多血管擴張,因此臨床上類似出血性水皰。
3.結節狀癌中,真皮結節內有大小不等的腫瘤細胞團塊,周圍有纖維化,部分瘤細胞團塊可呈腺狀排列。
4.鎧甲狀癌中,硬皮病樣硬結區呈纖維化,腫瘤細胞與成纖維細胞相似,核長形但較大,呈多角形,嗜堿性比成纖維細胞更強。而且即使瘤細胞常單個散在分佈,但在有些部位呈小團塊狀,或在增粗的膠原纖維束之間成單行排列,呈列隊哨兵現象,對診斷很有價值。
5.血源性轉移癌中組織結構隨臨床表現而異。結節性皮損,真皮有大小不等的腫瘤細胞團塊浸潤。類似結節狀轉移癌的病變。腫瘤細胞可呈腺狀排列。見於腫瘤性禿發的扁平損害,可呈類似鎧甲癌的組織象,在增粗的膠原纖維束之間可見到單行排列的腫瘤細胞。
免疫組化:腫瘤細胞上皮膜抗原和角蛋白陽性。應用抗巨大囊腫病液體蛋白-15(GCDFP-15)抗體檢測皮膚轉移性乳腺癌其敏感性,特異性和陽性預測值分別為71%,91%和94%。抗雌激素受體蛋白的敏感性,特異性和陽性預測值分別為73%,100%和100%。約48%的乳腺癌S-100蛋白陽性,71%乳腺癌患者單克隆癌胚抗原(CEA)陽性。