殺鼠劑中毒

　　發病原因：

　　本病主要是由於誤食或自殺口服等導致。誤食殺鼠劑或毒餌是兒童殺鼠劑中毒的最主要方式。

　　發病機制：

　　抗凝血類殺鼠劑中毒機制是幹擾肝臟維生素K，抑制凝血因子II、VII、IX、X，影響凝血酶原合成，使凝血時間延長；代謝產物可破壞毛細血管壁。人口服後3~4天才出現癥狀，有蓄積作用，維生素K1為特效解毒劑。

　　毒鼠強是不需代謝即發生毒作用的中樞神經系統興奮性殺鼠劑，其作用機制可能是拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的結果。GABA是脊柱動物中樞神經系統抑制物質，對中樞神經系統有強有力而廣泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠強非競爭性抑制後，中樞神經系統呈過度興奮致驚厥。

　　有機氟類殺鼠劑可通過消化道和損傷的皮膚粘膜吸收。其中毒機制為氟乙酰胺進入人體後脫氨基轉化為氟乙酸，氟乙酸鈉則直接形成氟乙酸。氟乙酸與細胞內線粒體的輔酶A作用， 生成氟代乙酰輔酶A，再與草酰乙酸反應，生成氟檸檬酸。由於氟檸檬酸與檸檬酸雖在化學結構上相似，但不能被烏頭酸酶作用，反而拮抗烏頭酸酶，使檸檬酸不能代謝產生烏頭酸，導致中斷三羧酸循環(謂之“致死代謝合成”)，使丙酮酸代謝受阻，氟檸檬酸積聚，妨礙正常的氧化磷酸化過程，從而引起中樞神經系統和心血管系統為主的毒性損害。

殺鼠劑中毒早期癥狀有哪些？

　　劇毒急性殺鼠劑：毒鼠強(沒命鼠、四二四、TEM、Tetramine)、有機氟類(氟乙酰胺和氟乙酸鈉)是國傢明令禁止生產、銷售和使用的殺鼠劑。有關資料顯示：有機氟類和毒鼠強中毒占總中毒例數的83.6%，占中毒致死者的95%。

　　氟乙酰胺與毒鼠強中毒臨床表現除惡心、嘔吐、腹痛外，最突出的是中樞神經系統的癥狀，如抽搐、興奮不安、驚厥。毒鼠強潛伏期短，口服後很快發病，氟乙酰胺一般發病較晚，潛伏期2~15小時，重者<1小時。

　　抗凝血類殺鼠劑主要表現為惡心、嘔吐、腹痛，繼而發生出血傾向(輕者無出血現象，中度者有輕度血尿、鼻出血、皮下出血，重者有咯血、嘔血、便血甚至腦出血等險癥)。

殺鼠劑中毒吃什麼好？

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殺鼠劑中毒應該如何護理？

殺鼠劑中毒治療前的註意事項？

　　兒童尤其是低齡兒童缺乏對毒物的辨別能力，加之殺鼠劑經常拌入水果、餅幹等食物中用於殺鼠，並且有的毒物本身帶有誘人的氣味或味道，如缺乏醒目的標志易促使中毒的發生。給殺鼠劑穿上“骷髏”外衣、安全投放鼠藥、管理教育好兒童、對廢棄鼠藥深埋處理等是行之有效的防治措施。

　　盡量不使用黃磷作為原料，以紅磷或其它化學物質來代替。註意安全生產和加強磷和磷化合物的保管。不用沾染有磷及磷化合物的手吸煙和進食。註意口腔衛生，接觸磷後最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口，濺入眼內時應立即用清水或2～5%碳酸氫鈉沖洗。從事磷生產的人員應定期體格檢查﹐包括肝功能檢查和頜骨X射線攝片。凡患有嚴重的口腔疾病﹑呼吸道和肝腎疾病﹑血液病和代謝內分泌疾病的人不宜從事磷作業。

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　　一般急性中毒的救治包括對癥支持療法與解毒治療(後者指有特效解毒劑時)，兩者必須有機結合方能獲得最佳的效果。對癥支持療法有：清除毒物，清除未被吸收的毒物(催吐、洗胃、吸附、導瀉、清洗皮膚等)和清除已被吸收入血液的毒物(利尿、血液透析、血液灌流、血漿置換、換血等)。對癥治療：吸痰，給氧，輸液，維持水、電解質、酸堿平衡，維持血壓，人工通氣，心肺復蘇等。解毒治療指使用特異性或特效解毒藥物進行抗毒治療。

　　1.輕度中毒者以大量補充液體、大量維生素C、利尿治療。

　　2.重癥者按用藥框限“A”、“B”、“C”綜合治療。

　　3.維生素K1不適用於磷化鋅中毒。

　　毒鼠強主要給予鎮靜抗驚厥藥控制驚厥，如靜註安定，根據病情確定用量，重復多次直至驚厥控制為止，重癥者需應用較大劑量，但由此可引起呼吸抑制，應備好呼吸機。因毒鼠強代謝慢，抗驚厥治療一般要持續1~3天，甚至7~14天，活性炭血液灌流可加速毒鼠強排除，減輕癥狀，縮短病程。

　　有機氟類殺鼠劑主要治療措施:①將中毒者置於安靜而黑暗的房間，避免聲音及光線刺激。②口服中毒者，清水洗胃，然後留置活性炭懸液30～50g於胃內。③鎮靜抗驚厥(苯巴比妥、地西泮等。)④對癥支持治療。一般中毒24h後癥狀得到控制，如無並發癥可逐漸恢復。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼殺鼠劑中毒的食療和飲食又是怎麼樣的？

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殺鼠劑中毒應該做哪些檢查？

　　1.輕癥檢查專案以檢查框限“A”為主;重癥檢查專案可選擇“A”、“B”及“C”。

　　2.胃內容物檢查：確診則需從患者血、尿、嘔吐物或胃液中檢測出毒鼠強。檢測方法以氣相色譜法較為快速、靈敏(檢測限為0.05ng，取檢材0.1～1.0g即可定性定量)。

　　3.查血氟、尿氟。

　　4.搐及意識障礙者應高度懷疑毒鼠強中毒。

殺鼠劑中毒容易與哪些疾病混淆？

　　1.幹擾代謝類殺鼠劑：潛伏期約 3～ 4 h。口服者出現惡心、嘔吐、 腹痛、 納差等胃腸道癥狀，隨後出現自主神經、中樞及周圍神經系統功能障礙，如體位性低血壓、四肢疼痛性感覺異常、肌力減弱、視力障礙、 精神錯亂、昏迷、抽搐等。早期可有短暫低血糖，後出現糖尿， 常伴酮癥酸中毒。肌電圖和腦電圖異常。

　　2、磷化鋅中毒：一般多在誤食後48小時內發病，首先發生消化道癥狀，如上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，有時整個腹部持續性疼痛，不易緩解;嘔吐物為暗灰色。劇烈嘔吐可帶有膽汁和少量血性液體，嘔吐物和大便可有大蒜氣味。逐漸出現煩躁、血壓下降、全身麻木及四肢無力，活動不靈。有的病人出現肝大、黃疸、少尿或血尿。嚴重中毒者，神經癥狀明顯，可有震顫、抽搐、譫妄及昏迷，多數病人因呼吸麻痹而死亡。

　　3.硫脲類殺鼠劑：胃腸道癥狀，吸收後主要損害肺毛細血管，使其通透性增加，引起肺水腫、胸腔積液和肺出血，並可引起肝、腎損害，體溫偏低、一過性血糖升高。肺水腫是其主要致死原因。急性中毒時，主要表現有口部灼熱感、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、嗜睡等;重癥患者可出現呼吸困難、紫紺、肺水腫等;也可有躁動、全身痙攣、昏迷、休克等;稍晚期可有肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等表現。

殺鼠劑中毒可以並發哪些疾病？

　　1.嚴重時可發展成為化膿性痿管，導致下頜骨骨質疏松和壞死。

　　2.神經系統癥狀可有頭暈、失眠、多夢、無力。

　　3.消化系統癥狀可有口內蒜臭味、惡心、厭食、肝腫大、肝功能異常，又可見貧血。

　　4. 腦水腫、肺水腫、腎功能衰竭，肝臟損害。

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參考資料

維基百科: 殺鼠劑中毒