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神經型食物中毒介紹

  肉毒桿菌食物中毒,亦稱肉毒中毒,是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以惡心、嘔吐及中樞神經系統癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現。如搶救不及時,病死率較高。


原因

  病因:主要因為食用醃肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品,也可能因為食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發病。

  易感人群:普遍易感,但不會引起人與人之間傳染。

  傳染源:傢畜、傢禽及魚類等。


症狀

神經型食物中毒早期癥狀有哪些?

  臨床特征:

  1、 突然發病,初期有頭痛、頭昏、眩暈、乏力、惡心、嘔吐等癥狀;病情發展可有眼內外肌癱瘓,出現眼部癥狀,如視力模糊、復視、眼瞼下垂、瞳孔散大,對光反射消失等。口腔及咽部可見潮紅,並伴有咽痛,如咽肌癱瘓,則致呼吸困難。肌力低下主要見於頸部及肢體近端,由於頸肌無力,頭向前傾或傾向一側,腱反射可呈對稱性減弱。

  2、 本病潛伏期一般為12~36h,最短為2~6h,但長者可達8~10天。中毒劑量愈大則潛伏期愈短,病情亦愈重。

  3、 患者在病程中神志清楚,感覺正常,不發熱,但常有便秘、腹脹、尿瀦留等癥狀,輕者5—9d內逐漸恢復,但全身乏力及眼肌癱瘓持續較久。;癥搶救不及時多數死亡,病死率達0—60%,死亡原因多為延髓所致呼吸衰竭,心功能不全及誤吸肺炎所致繼發性感染。

  4、 因植物神經末梢先興奮後抑制,故淚腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而後減少;血壓先正常而後升高;脈搏先慢後快。


飲食保健

神經型食物中毒吃什麼好?

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護理

神經型食物中毒應該如何護理?

治療

神經型食物中毒治療前的註意事項?

  1.預防:

  1)嚴格管理與檢查食品,尤應註意罐頭食品、火腿、醃臘食品的制作和保存。食品罐頭的兩端若有膨隆現象,或內容物色香味改變者,應禁止出售和禁止食用,即使煮沸也不宜食用。谷類及豆類亦有被肉毒桿菌污染的可能,因此禁止食用發酵或腐敗的食物。

  2)在戰爭情況下,應慎防敵人散佈肉毒毒素的氣溶膠污染飲水,引起集體中毒。

  3)遇有同食者發生肉毒素中毒時,其餘人員應立即給予多價精制肉毒抗毒血清預防,1000~2000u皮下註射,每周1次,共3次。經常食用罐頭者,可考慮註射肉毒桿菌類毒素。

  2.其他註意事項:

  重癥患者搶救不及時多數死亡,病死率30~60,死亡原因多為延髓麻痹所致呼吸衰竭,心功能不全及誤吸肺炎所致繼發性感染。

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  1、抗毒素治療:多價肉毒素(A、B、E型)對本病有特效,必須及早應用。必須在起病後24h內或癱瘓發生前註射最為有效,劑量每次5萬U—10萬U,進行靜脈或肌內註射(或先做皮膚敏感實驗,過敏者先行脫敏處理),必要時6h後重復給予同樣劑量1次。在病菌型別已確定者,應註射同型抗毒素,每次1萬U—2萬U。病程已過2d者,雖然抗毒素效果較差,但應繼續註射,以中和血中殘存毒素。

  2、對癥治療:患者應嚴格臥床休息,並予適當鎮靜劑,以避免癱瘓加重。患者於食後4h內可用5%碳酸氫鈉或1:4000高錳酸鉀溶液洗胃及灌腸,以破壞胃腸內尚未吸收的毒素。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液;呼吸困難者吸氧,及早切開氣管,進行人工呼吸,還應根據病情給予強心劑及防治機遇性細菌感染等措施。

  3、遇有同食者發生肉毒素中毒時,其餘人員應立即給予多價精制肉毒抗毒血清預防,1000~2000u皮下註射,每周1次,共3次。經常食用罐頭者,可考慮註射肉毒桿菌類毒素。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼神經型食物中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

神經型食物中毒應該做哪些檢查?

  1、流行病學資料 若出現大規模食物中毒,可調查可疑食物,特別是臘肉、罐頭等醃制食品或發酵的豆、面制品等。

  2、間接血凝試驗 用肉素抗毒素致敏的紅細胞來檢查可疑食物浸出液有無毒素,特異性及敏感度都很高。

  3、實驗室檢查 用可疑食物進行厭氧菌培養,分離病原菌。

  4、動物試驗

  (1)取早期血清註入小白鼠(或豚鼠、小貓)腹腔,每鼠1毫升,對照組分別加用A、B、E、F型抗毒素,如有肉毒毒素,則小白鼠出現呼吸困難及蜂腰和失聲,但加用同型抗毒素者無癥狀。

  (2)取可疑食物生理鹽水浸出濾液,用上述方法註入小白鼠腹腔,觀察結果,另外以經100℃加熱20分鐘滅毒的浸出濾液為對照。

  (3)禽類眼瞼註射法,將標本液0.1~0.5毫升註射於雞、麻雀或鴿子等一側下眼瞼皮下,另側註射稀釋用液作對照,若眼瞼閉合,可判定標本中含有肉毒毒素。


鑑別

神經型食物中毒容易與哪些疾病混淆?

  神經型食物中毒應與脊髓灰質炎、流行性乙型腦炎、急性多發性神經根炎及葡萄球菌腸毒素中毒等相鑒別。

  1、 脊髓灰質炎:即小兒麻痹癥,是由脊髓灰質炎病毒引起的一種急性傳染病。臨床表現主要有發熱、咽痛和肢體疼痛,部分病人可發生弛緩性麻痹。流行時以隱匿感染和無癱瘓病例為多,兒童發病較成人為高,普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多。

  2、 流行性乙型腦炎:本病屬於血液傳染病,主要分佈在亞洲遠東和東南亞地區,多見於夏秋季,經蚊傳播,臨床上急起發病,有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等表現,重型患者病後往往留有後遺癥。

  3、 急性多發性神經根炎:包括急性發炎性脫髓鞘病變,急性軸索性運動神經病變及米費癥候群。本病典型癥狀是在幾天之內,手、腳發麻,在感覺癥狀發生的同時或稍後,運動神經癥狀隨即開始; 幾天之內,各部分肌肉次第受犯,疾病嚴重程度達到頂點,從發病到最嚴重的癥狀出現,不超過兩周。

  4、 葡萄球菌腸毒素中毒:受污染的食物可出現葡萄球菌,而葡萄球菌中的腸毒素可耐受100°C煮沸30分鐘而不被破壞,所以容易出現食物中毒,其癥狀主要為嘔吐和腹瀉。


並發症

神經型食物中毒可以並發哪些疾病?

  神經型食物中毒若病情發展,容易並發延髓麻痹所致呼吸衰竭,心功能不全及誤吸肺炎所致繼發性感染等。

  1、 延髓麻痹所致呼吸衰竭:延髓麻痹是指由延腦或大腦等病變麻痹引起的吞咽困難,飲水反嗆,發音障礙為主癥的一組病癥。針灸對本病有顯著療效。

  2、 心功能不全:由不同病因引起的心臟舒縮功能異常,在靜脈回流適當的情況下,心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。心功能不全是一種癥候群,主要多見癥狀為疲勞、氣短、心悸、體重減輕、肌肉松弛萎縮等,需整日臥床。是臨床常見的綜合征,其發病率較高,死亡率亦高,慢性心功能不全基本病因是各種慢性心肌病損和長期心室負荷過重。

  3、 誤吸肺炎所致繼發性感染:誤吸性肺炎系誤吸入胃液,顆粒性物質或分泌物以及其他刺激性液體和碳氫化合物,引起的肺部損傷。


參考資料

維基百科: 神經型食物中毒

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