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水痘介紹

  水痘(varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發感染,是以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現的斑疹、丘疹、水皰和痂疹為特征的急性傳染性皮膚病。多見於兒童,具有高度的傳染性,易造成小區域的流行,愈後可獲終身免疫。


原因

  病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖後入血及淋巴液,在網狀內皮細胞系統再次增殖,侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變,主要損害部位在皮膚,皮疹分秕出現與間歇性病毒血癥有關。隨後出現特異性免疫反應,病毒血癥消失,癥狀緩解。當免疫功能低下時易發生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內臟。部分病毒沿感覺神經末梢傳入。長期潛伏於脊神經後根神經節等處,形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時(如患惡性腫瘤,受剌激)病毒被激活,導致神經節炎,並沿神經下行至相應的皮膚節段,造成簇狀皰疹及神經痛,稱為帶狀皰疹。

  皮膚損害表淺,脫痂後不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍,亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處,引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。


症狀

水痘早期癥狀有哪些?

  (一)臨床癥狀

  1.潛伏期:潛伏期約為12~21天,平均14天;

  2.早期癥狀:嬰幼兒常無早期癥狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀,1~2日後才出疹。偶可出現前驅疹。

  3.出疹期:發熱同時或1~2天後出疹,具有以下特點:

  (1)皮疹數量較多,數百至數千個不等。

  (2)先見於軀幹、頭部,後延及全身。其分佈呈向心性,以發際、胸背較多,四肢面部較少,手掌足底偶見。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發疹。

  (3)皮疹常呈橢園形,3~5mm,周圍有紅暈,皰疹淺表易破。皮疹發展迅速,開始為紅斑疹,數小時內變為丘疹,再形成皰疹,皰疹時感皮膚搔癢,然後幹結成痂,此過程有時隻需6~8小時,如無感染,1~2周後痂皮脫落,一般不留瘢痕。

  (4)皮疹分批出現,同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。

  (5)當存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發感染等原因時,常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型,直徑可達2~7cm,易繼發金葡菌感染和膿毒血癥而死亡;皰疹呈出血性,皮下、粘膜有瘀斑為出血型,可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死,全身中毒癥狀嚴重者稱為壞死型;病變播散累及內臟者稱為播散型,多見於免疫功能低下的患者。

  (6)妊娠頭三個月內感染水痘,可導致胎兒先天性畸形,稱為先天性水痘綜合癥。

  (二)根據患者的臨床特點,可將水痘劃分為如下類型

  (1)普通型:占水痘患者的絕大多數,全身癥狀相對較輕微。病程經歷約1周,即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多,病情也較重,病程可遷延數周。

  (2)進行性播散型水痘。:罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤,或長期應用各種免疫抑制劑、腎上腺皮質激素的等因為各種原因導致抵抗力下降者,受染後易於發展為進行性播散型水痘。

  (3)水痘肺炎:患者多為成人,出現於第1病日至第6病日,但病情輕重不一。輕者無明顯癥狀;重癥可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發紺。胸部體征不明顯。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步,常隨皮疹消退而好轉。

  (4)水痘腦炎:較少見,出現出疹後3~8天發生腦炎的臨床表現,亦有少數見於出疹前2周至出疹後3周。一般為5~7歲幼兒,男多於女。臨床特征和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一,早期可無發熱及腦膜刺激征,常見頭痛、嘔吐及感覺異常,或伴有共濟失調、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦癥狀;嚴重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病後可有精神異常,智力遲鈍及癲癇發作等後遺癥。

  (5)重癥水痘感染:可導致肝組織灶性壞死,肝細胞及膽管上皮細胞內有典型的核內包涵體,臨床表現為水痘肝炎,患者出現肝臟腫大、肝功能異常,可伴有黃疸。水痘並發腎炎、間質性心肌炎等亦有報告,嚴重的心律失常可致患者猝然死亡。

  (6)妊娠合並感染水痘:可能引起胎兒畸形;妊娠後期感染水痘,可能引起胎兒先天性水痘綜合征。


飲食保健

水痘吃什麼好?

  一、水痘食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、薏苡仁粥

  【來源】《老老恒言》

  【原料】薏苡仁30克粳米60克

  【制作】將薏苡仁、粳米共同煮粥。

  【用法】每日2次,作主食吃。

  【功效】利濕,清熱。可作為水痘患兒的輔助治療。

  2、板藍根銀花糖

  【來源】經驗方

  【原料】板藍根100克銀花50克甘草15克冰糖適量

  【制作】將上3味加水600克,煎取500克,去渣加冰糖適量。

  【用法】每服10~20克,每日數次。

  【功效】清熱涼血解毒。適用於水痘及一切病毒感染所引起的發熱。

  3、芫荽湯

  【來源】《嶺南草藥志》

  【原料】鮮芫荽150克鮮胡蘿卜200克風栗(幹板栗)150克鮮荸薺100克

  【制作】先分別將芫荽、胡蘿卜、風栗、荸薺洗凈,然後切碎。把上4味一同放入搪瓷鍋或砂鍋內,加水適量,煎沸後取湯2碗,去渣即可。

  【用法】以上為1日量,分作2次溫熱飲用,連用3~5天。

  【功效】透發痘疹。適用於小兒水痘。

  4、綠豆湯

  【來源】民間驗方

  【原料】綠豆100克白糖適量

  【制作】將綠豆加水500克,煮湯。

  【用法】服用時加白糖適量,代茶飲。

  【功效】利水消腫,清熱解毒,解渴清暑。適用於水痘。

  【宜忌】熱退後即停服。

  5、竹筍鯽魚湯

  【來源】民間方

  【原料】鮮竹筍鯽魚各適量

  【制作】將鮮竹筍洗凈切片,鯽魚去鱗及內臟,同煮湯食。

  【用法】每日3次,隨量食。

  【功效】益氣,清熱。適用於水痘初起、小兒麻疹、風疹等。

  6、甘草三豆飲

  【來源】民間方

  【原料】綠豆10克赤小豆10克黑豆10克生甘草3克

  【制作】先把三豆洗凈,浸泡1小時後,同甘草一並放入鍋內,加水適量,煮沸後改用文火煨燉,煮至熟透當作飲料。

  【用法】以上為1次量,每日2~3次,連用5~7天。

  【功效】清熱,利濕,解毒。適用於小兒水痘。

  【宜忌】在治療期間忌食魚腥及辛辣食物。

  7、荸薺蘆根湯:取荸薺100克,蘆根30克。將荸薺去皮,蘆根切段,加水煮30分鐘,喝湯食荸薺。有清熱解毒作用。

  8、銀花薏米粥:取銀花10克,薏米30克,冰糖10克。將銀花加水煮20分鐘,去渣留汁,薏米加水煮粥,待粥八成熟時加入汁及冰糖煮爛食用。有清熱、祛濕作用。

  9、胡蘿卜香菜飲:取胡籮卜50克,香菜30克。將以上洗凈,加水煮15分鐘,去渣飲汁。有發汗透疹作用。

  二、水痘吃哪些對身體好?

  (1)宜給予易消化及營養豐富的流質及半流質飲食。宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須雞蛋面等。

  (2)以多食新鮮的水果和蔬菜,以補充體內的維生素。

  (3)宜多飲開水。

  三、水痘最好不要吃哪些食物?

  1、發之物 水痘與麻疹雖都為發疹性熱病,麻疹貴於透解,需用發物。而水痘則宜清熱,不可運用發物,食用發物後會使水痘增多、增大,從而延長病程,故疾病初期禁食發物。

  2、食辛辣之物 水痘與其他熱性病一樣,忌食辛辣之品,辛辣之品可助火生痰,使熱病更為嚴重,這類食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

  3、油膩之物 水痘患兒常因發熱而出現食欲減退、消化功能不良等情況,故忌食油膩之物,如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸豬排、炸牛排、炸雞等各種油膩礙胃之品,這類食品難以消化,會增加胃腸道的負擔。

  4、熱性食品 水痘的治療宜用清熱解毒為主,故食物中屬熱性的不可服用,這類食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蠶豆、蒜苗、韭菜、龍眼肉、荔枝、大棗、粟米等。

  5、禁用補藥和熱藥,如人參、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙靈脾等。


護理

水痘應該如何護理?

  1、隔離患兒:對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒,一般可在傢中隔離,傢中如有其他未患過的水痘的小孩,應另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持續到全部皰疹幹燥結痂時為止。

  2、避免用手抓破痘疹:特別註意不要抓破面部痘疹,以免皰疹被抓破化膿感染,若病變損傷較深,有可能留下疤痕。為瞭防止這一情況發生,要把孩子的指甲剪短,保持雙手清潔。可縫制一副毛邊向外的手套,或者用紗佈包裹他的手部。

  3、止癢:止癢是最讓康復中的兒童感覺舒服的,下面是止癢的幾種方法:(1)衣被不宜過多過厚過緊,太熱瞭出汗會使皮疹發癢。(2)洗澡水中放入4大湯匙碳酸氫鈉蘇打粉,每三至四個小時洗一次澡。(3)舊襪子或者枕套裡放些幹燥燕麥,泡到澡盆裡,過十分鐘用這個水給寶寶洗澡能夠起到很好的止癢效果。(4)清潔皮膚後,在長水痘的局部使用含0.25%冰片的蘆甘石洗劑塗抹。

  4、註意消毒與清潔:對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等,根據情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒,且不與健康人共用。同時還要勤換衣被,保持皮膚清潔。

  5、註意病情變化:註意病情變化,個別水痘寶寶可合並發生肺炎、腦炎,如發現出疹後持續高熱不退、咳喘,或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡,驚厥時應及時送到醫院。

  6、定時開窗:空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要註意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽光照射,打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。

  7、物理退燒:水痘如有發燒情形,最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法。應避免使用阿司匹林類的藥物來退燒,以免發生可怕的雷氏癥候群。


治療

水痘治療前的註意事項?

  1、 註射水痘疫苗:醫生一般推薦1周歲以上嬰幼兒註射水痘疫苗。這種疫苗的缺點是可能引起一些副作用,而且還有10%—30%的兒童不能完全免疫。但接種過水痘疫苗的孩子既使感染瞭水痘,癥狀也很輕微,有的甚至不出皮疹。所以如果健康狀況允許,應該接種水痘疫苗。

  2、 生活中的預防:(1)幫孩子養成良好的衛生習慣,勤洗手,以免傳染病交叉感染。(2)學校教室內要經常開窗通風,保持室內環境整潔。(3)疾病流行期間健康兒童應盡量不到公共娛樂場所去玩,也不去病兒傢串門,以防接觸傳染。

  3、 遠離傳染源:學校、幼兒園發現孩子出現水痘癥狀應立即通知傢長接孩子回傢休息,並采取隔離措施。對易感人群進行疫苗接種,對接觸病人的易感者觀察3周。已與患兒有過接觸的孩子,可服用板藍根沖劑,每天一包,連服3—5天,有一定的預防效果。

  (1)為預防水痘傳染,對患兒應隔離至皮疹全部結痂為止,對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周,體弱者可在接觸後4天內註射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所。

  (2)主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病,多見於2~6歲幼兒,偶爾出現於成人及嬰兒。主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播,也可因接觸患兒皰疹內的皰漿通過衣服、用具、玩具傳染,傳染性較強。一年四季均可發病,多見於冬春季節。

  (3)隻要未繼發嚴重細菌感染,普通型水痘預後良好,愈後局部亦不會留下瘢痕。但是,免疫功能低下,繼發嚴重細菌感染的水痘患者,新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴重病例,病死率可高達5%~25%。水痘腦炎的幸存者還可能會留下精神異常、智力遲鈍、癲癇發作等後遺癥。

保健品查詢水痘中醫治療方法

  一、中醫治則法宜清熱疏風、涼血、除濕解毒。

  (1)桑菊飲:桑葉10g,菊花6g,牛蒡子10g,杏仁10g,板藍根30g,銀花10g,連翹6g,苡仁10g,車前子(包)10g,蘆根10g。水煎,每日1劑,分2次服。

  (2)黃連解毒湯合清營湯:黃連6g,黃芩6g,黃柏5g,梔子5g,生地10g,玄參4g,竹葉10g,銀花10g,連翹10g,丹參6g,麥冬6g。水煎,每日1劑,分2次服

  二、外治法

  1.三黃擦劑外用,每日3次。

  2.糜爛化膿者用青黛膏,外用每日3次。

  3.口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹,每日3次。

  4.如意金黃散30g,化毒散1.5g,百部酒100g。混勻外塗,每日3次。

中藥材查詢水痘西醫治療方法

  (1)應予適當護理,特別重視皮膚清潔,避免細菌污染水痘破損處,避免手抓皰疹,防止繼發感染局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外塗,皰疹破碎後宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏。

  (2)高熱時可用退熱劑,但應盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次,5次/d,服用5~7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg,2次/d,7天;或噴昔洛韋50mg,每8h 1次,7天。對阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg•d)靜脈點滴,每8h 1次,直至治愈。對重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘,亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環鳥苷)、阿糖腺苷、幹擾素等。

  (3)瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次,3次/日;賽庚啶片,4mg/次,3次/日。

  (4)繼發感染時應用抗菌素如:麥地黴素或螺旋黴素等口服。

  (5)重癥患者可肌註丙種球蛋白3~6m1,1次/日,連用3~5次。

  (6)繼發感染者外用膿皰疹泥膏、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏。

  (7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼水痘的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

水痘應該做哪些檢查?

  1.血象:檢查結果表明白細胞總數正常或稍增高。

  2.皰疹刮片或組織活檢:刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞,用酸性染色檢查核內包涵體。

  3.病毒分離:在起病3天內取皰疹液做細胞培養,其病毒分離陽性率高,後用免疫熒光,酶聯免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內液直接做電鏡檢查。

  4.血清抗體檢測:可用補體結合試驗等方法測定。水痘病人於出診後1~4天血清中即出現補體結合抗體,2~6周達高峰,6~12個月後逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測。PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA,為敏感和快速的早期診斷手段。


鑑別

水痘容易與哪些疾病混淆?

  本病應與丘疹性蕁麻疹、皰疹性濕疹、膿皰疹、腸道柯薩奇病毒所致的皰疹、天花等鑒別。

  1.與丘疹性蕁麻疹相鑒別

  常見於1~7歲的兒童。典型的皮疹呈紡錘形,黃豆至花生大小,質硬的水腫性紅色丘疹,如花生米大小,中心可見有小水皰。自覺奇癢,常因搔抓而發感染。皮疹常分批出現,可反復發作。分佈於四肢或軀幹,不累及頭部或口腔,不結痂。

  2.與膿皰瘡相鑒別

  多見於盛夏炎熱季節。皮疹好發於面部和四肢暴露部位。水皰發生後迅速變為膿皰,大小不等,皰壁薄,外觀常見呈半月形的膿胞現象。病程長短不一,可反復發作。無分批出現的特點,不見於粘膜處,無全身癥狀。

  3.與天花相鑒別

  全身中毒癥狀嚴重,並發癥多,危害性大。皮疹呈離心性分佈,四肢和頭面較多,同時僅能見到一期的皮疹。發熱後第3天出疹,第5~6天成為水皰並有臍窩,第7~8天轉為膿皰,第10~14天結痂,愈後遺留瘢痕。

  4.與帶狀皰疹相鑒別

  皰疹沿一定的神經幹徑路分佈,不對稱,不超過軀幹的中線,局部有顯著的灼痛。

  5.與其它病毒感染

  (1)單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發於異位皮炎或濕疹等皮膚病,確診需依賴病毒分離結果。

  (2)腸道病毒柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹,通常發生於腸道病毒高發的夏末和初秋時,常伴有咽部、手掌和足底部皮損,這一點有助於水痘與腸道病毒感染的鑒別。


並發症

水痘可以並發哪些疾病?

  (1)敗血癥;

  (2)皮膚繼發性細菌感染,如膿皮病、丹毒、蜂窩織炎等;

  (3)血小板減少,帶有皮膚、粘膜出血,嚴重者有內臟出血.包括腎上腺出血,預後不良;

  (4)水痘肺炎,兒童不常見,臨床癥狀恢復迅速,X線改變常持續6~12周;

  (5)腦炎,可由病毒直接侵犯腦組織或由變態反應所致,前者發生在水痘前1周至水痘後3周,後者發生在水痘後1個月,這種情況並不多見。呈現小腦癥狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出現驚厥及昏迷等腦癥狀者,預後為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等後遺癥。其他神經系統合並癥包括:格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘後發生者占10%;

  (6)脊髓炎、神經根炎及神經炎,偶見橫段性脊髓炎;

  (7)腦病肝內臟脂肪變性綜合征,已證實與水痘病毒有關,多發生在水痘後數日,臨床特征是明顯腦水腫及肝功能損害,預後差;

  (8)喉部損傷可引起水腫,嚴重者導致呼吸窘迫;

  (9)其他,如肺炎、心肌炎、肝炎、腎炎、關節炎等。


參考資料

維基百科: 水痘

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