阿托品和東莨菪堿含阿托品類生物堿的植物有曼陀羅、白曼陀羅(洋金花)、莨菪子(天仙子)、山莨菪等;阿托品的合成代替品有後馬托品、胃復康(貝那替秦)、山莨菪堿(654-2)、安坦(苯海索)等。毒性作用是阻斷乙酰膽堿受體造成的一系列反應,對中樞神經先興奮、後抑制。
曼陀羅中毒(daturism)是指小兒過多進食曼陀羅及其制劑後體內產生的中毒。曼陀羅又名洋金花、顛茄,種類很多,各地名稱不一,為一年生野生草本植物,我國各地都有生長。主要成分是分佈於全株的莨菪堿、阿托品、東莨菪堿等生物堿,提取物配成顛茄合劑,有解痙、緩解腹痛的作用。各種曼陀羅之間所含成分及含量各不相同,全株各個部分含量也不等,以茄果最高,過量均可中毒。小兒內服3~8個茄果即可中毒。
莨菪中毒是指小兒過多進食莨菪及使用莨菪堿制劑後體內產生的中毒。莨菪是曼陀羅的同科植物,其葉、根、花、種子均有毒。在新疆、內蒙等地普遍生長,兒童誤以為其根莖即為“野蘿卜”,過量采食可中毒。其主要含莨菪堿,毒性作用也是阻斷乙酰膽堿受體,其中毒癥狀與曼陀羅相似。近20年對莨菪堿(山莨菪堿、東莨菪堿)的研究和使用很廣泛,發現對損傷的心肌細胞、神經細胞、腎組織、肺組織均有保護作用,對哮喘、多器官功能不全綜合征等有治療效果;阿托品、東莨菪堿可改善微循環、抗休克,近年也用於輔助治療腦疾病、腦神經康復。隨著臨床應用莨菪堿制劑增多,也會增加過量或超劑量引起中毒的機會。
(一)治療
1.排除毒物 口服中毒者早期用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃,亦可用2%~4%鞣酸或濃茶洗胃,繼之用硫酸鎂導瀉,洗胃困難者可用催吐方法,使毒物排出。由註射致中毒者應用輸液、利尿和大劑量維生素C 2~4g/次。
2.拮抗劑 1%毛果雲香堿0.5~1ml每15分鐘1次,直至癥狀減輕。
3.對癥 呼吸困難者給吸氧,煩躁不安或驚厥時可用鎮靜劑,如10%水合氯醛80mg/kg灌腸,氯丙嗪1mg/kg,肌註,禁用嗎啡及長效巴比妥類藥物,此外,發熱者給降溫,尿瀦留時應導尿。
(二)預後
中毒癥狀因各種生物堿量而異。發病的快慢和中毒程度因食入量、含堿制劑使用量及個人體質而不同。一般進食後0.5~3h內起病。
若搶救及時或中毒較輕,則上述各種癥狀逐漸消失,而瞳孔散大一般經1~3天方才恢復正常,長者可經1~2周之久。事後患者可完全忘記病情經過。
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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒阿托品類中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1.血象檢查 白細胞總數一般正常或輕度增加,中性粒細胞多數在0.65以上。
2.尿液檢查 必要時尿液阿托品分析,把尿加少許硝酸後在水浴上蒸發至幹,再加1滴氫氧化鉀酒精溶液,若為阿托品則成紫羅藍色,並很快變為紅色。
3.毒物鑒定方法
(1)乙酰甲膽堿(醋甲膽堿)試驗:用此藥3~10mg皮下註射,如無唾液增多、流淚、出汗、腸蠕動亢進等,提示阿托品類中毒。
(2)貓眼試驗:取病兒尿液1滴滴入貓眼內,則貓眼的瞳孔散大提示阿托品中毒。
(3)其他:取病人胃液或尿液,加入發煙硝酸,在水浴上蒸幹,再加氫氧化鉀乙醇溶液1滴,如出現紫羅藍色,並很快變成紅色,提示有阿托品類藥物存在。
必要時作腦CT、腦電圖檢查。