(一)發病原因
分離性焦慮癥(separation anxiety)的誘發因素包括強制性的分離,如父或母的亡故、患病或父母離異。這些因素對那些有遺傳素質的兒童來說,易誘發焦慮。
(二)發病機制
1.遺傳因素 患有焦慮癥的父母所生的子女,焦慮癥的發生率明顯高於正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥的同病率可高達50%,這些都說明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關系。
2.親子過分依戀 患有分離性焦慮的小兒平時一直與母親或固定的養育者呆在一起,不與外界接觸,而母親則往往對孩子過於珍愛、過分保護,事事包辦、處處代勞,從而使小兒養成膽小、害羞、依賴性強、不能適應外界環境的個性弱點和對母親的過分依戀。一旦與母親突然分離,就容易出現分離性焦慮。
3.生活事件影響 在出現分離性焦慮之前,往往有生活事件作為誘因,常見的生活事件為與父母突然分離,在幼兒園受到挫折,不幸事故如親人重病或死亡等。
對於分離性焦慮癥,兒科醫師應當用發育進程的觀點看待這個疾病。正常的分離性焦慮最早發生於嬰兒6~8個月的時候,至3歲後,當小兒理解與依戀的人分離是暫時性的,這種正常的焦慮便消失瞭。所以5歲前小兒診斷此病應謹慎,30個月前的小兒則不作此病的診斷。
分離性焦慮癥表現為小兒與親人分離時深感不安,產生明顯的焦慮情緒,多數小兒常無根據的擔心親人會離開自己發生危險或意外的事故,因而不願離開親人,不去幼兒園或拒絕上學,即使勉強進學校,也是哭哭啼啼或有掙紮,有的小兒還會有自主神經系統功能紊亂的癥狀,出現嘔吐、腹痛、頭痛等,病程持續數月至數年。
一般根據病史及臨床表現,診斷並不困難。美國精神學會出版的精神疾病診斷統計手冊第4版中,分離性焦慮癥的標準如下:
1.≥3個以上的下述焦慮癥狀
(1)離開傢或親近的人出現過分的痛苦。
(2)持久和過分的憂慮失去親近的人,或災禍可能降臨於親近的人。
(3)持久和過分的憂慮不祥的事導致與親近的人分離。
(4)由於害怕分離,出現持久的拒絕上學或去其他地方。
(5)沒有親近的人陪伴,或在其他情境中沒有成人做伴,經常過分害怕,或不願獨自一人。
(6)沒有親近人的陪伴,常拒絕上床睡覺,或不願離傢睡覺。
(7)因害怕分離而出現反復的夢魘。
(8)當與親近的人分離時有反復的軀體癥狀如頭痛、胃痛、惡心嘔吐等。
2.病情至少4周。
3.疾病發生在18歲之前。
4.癥狀明顯影響社會交往、學習或其他重要的功能。
5.該疾病排除廣泛性發育障礙、精神分裂癥、或其他神經癥。
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中藥材查詢小兒分離性焦慮癥西醫治療方法(一)治療
1.行為治療 行為治療的方法頗多,包括脫敏法,即逐漸使患兒接近害怕的情景;認知行為治療法,減少患兒過多的焦慮;傢庭治療,即幫助父母以適當的態度對待孩子的焦慮。無論哪一種方法,治療的核心是逐漸暴露,使患兒能面對害怕的情景。
2.藥物治療 自20世紀50年代苯二氮卓類藥出現後,取代瞭一些鎮靜藥,而稱為“抗焦慮藥”,其中常用的為地西泮(安定),日口服劑量為1~2.5mg,分2~3次服(>5歲)。
三環類抗抑鬱劑丙米嗪在臨床上已用於分離性焦慮的治療,此藥也常在單獨行為治療時,療效不明顯的情況下,與行為治療合用。據報道此藥結合行為治療對年幼兒童拒絕上學的療效較好,但此藥不作為分離性焦慮癥的首選治療。
近年來,對於行為治療和(或)丙米嗪療效不明顯的患兒用鹽酸氟西汀(百憂解)顯示一定的療效,但仍有待於臨床的隨機試驗證實之。
(二)預後
大多數縱向研究著重於患兒的拒絕上學癥狀,年幼兒童早期發病的預後較好,一般能較早回到學校;而青少年兒童在發病時伴有其他癥狀如學習困難,則預後相對比年幼兒童差一些。作為一個群體來說,兒童患分離性焦慮癥是成人期焦慮癥的一個風險較大的高危因素。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒分離性焦慮癥的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢有自主神經系統功能紊亂的癥狀,如心慌,胸悶、尿頻,尿急等。易出現食欲減退、胃腸功能紊亂,或呈營養不良容貌,夜間入睡困難、夜眠不安,註意力不集中,學習成績偏差,有時演化為學校恐怖癥。