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小兒驚厥介紹

  小兒驚厥是指由於腦神經功能紊亂導致的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐,常伴有意識障礙。驚厥是小兒常見的急診,尤多見於嬰幼兒。發病率很高,約5~6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發作或持續狀態危及生命或可使患兒遺留嚴重的後遺癥,影響小兒智力發育和健康。小兒驚厥發病率為成人的10倍,尤以嬰幼兒多見。


原因

  1.小兒驚厥的原因可能會以下幾種:

  (1)高熱驚厥

  上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時,中樞興奮性增高,神經功能紊亂而致的驚厥,謂之高熱驚厥。其發生率很高。

  (2)顱內感染

  可由細菌、病毒、黴菌等侵入中樞神經系統,引起腦膜和腦實質的損害及腦水腫。流行性腦脊髓膜炎常見於冬春季,乙型腦炎多見於夏秋季,而病毒性(散發性)腦炎及結核性腦膜炎常年散發,腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅病。顱內感染患兒常有發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷,常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現。

  (3)中毒性腦病

  主要表現是在原發病的過程中,突然出現的中樞神經系統癥狀。原發病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。臨床上常在原發病加劇的基礎上,出現急性腦損害,主要表現酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、驚厥、昏迷等。

  (4)嬰兒痙攣癥

  此病為小兒癲癇全身性發作的一種特殊類型。病因復雜,部分病例可以是產傷、腦缺氧、苯丙酮尿癥、各種顱內炎癥以及先天性代謝或發育異常等引起。

  (5)低血糖癥

  由於血中葡萄糖含量降低所致的臨床表現,其表現為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細速、血壓下降。嚴重低血糖可造成永久性腦損害,其結果為智力障礙及反復驚厥發作。

  (6)低鎂血癥

  鎂的生理作用是維持神經肌肉的正常應激性;抑制神經肌肉接頭和交感神經節的乙酰堿釋放;對神經系統有鎮靜作用。當血鎂降低時神經肌肉興奮性及應激性增強,情緒激動時可引發驚厥等一系列癥狀。

  (7)低鈣血癥

  (8)小兒中毒

  多因為小兒無知,傢長、保育人員看管疏忽而誤服藥物,毒物及誤食毒果等所致。中毒時可能引起陣發性或強直性驚厥,且常伴昏迷,發紺,呼吸異常等癥狀。

  2.按年齡分類

  (1)新生兒期

  多為產傷、顱內出血、窒息、敗血癥、腦膜炎、破傷風和膽紅素腦病多見。有時也可能為腦發育缺陷、代謝異常、巨細胞包涵體病及弓形體病等;

  (2)嬰幼兒期

  多為高熱驚厥、中毒性腦病、手足搐搦癥、顱內感染、嬰兒痙攣癥多見。有時也應註意到腦發育缺陷、腦損傷後遺癥、藥物中毒、低血糖癥等;

  (3)較年長幼兒

  可能為中毒性腦病、顱內感染、癲癇等,中毒多見。有時也可能為顱內占位性病變和高血壓腦病等。


症狀

小兒驚厥早期癥狀有哪些?

  一.驚厥基本癥狀

  1.前期癥狀:患兒可能會極度煩躁或不時“驚跳”,精神緊張,神情驚恐,四肢肌張力突然增加;呼吸突然急促、暫停或不規律;體溫驟升,面色劇變;瞳孔大小不等;邊緣不齊。

  2.典型癥狀:突然起病、意識喪失、頭向後仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐,嚴重者可出現頸項強直、角弓反張,呼吸不整、青紫或大小便失禁。驚厥持續時間數秒至數分或更長。繼而轉入嗜睡或昏迷狀態。在發作時或發作後不久檢查,可見瞳孔散大、對光反應遲鈍,病理反射陽性等體征,發作停止後不久意識恢復。

  3.具體疾病的典型癥狀

  (1)熱性驚厥的類型

  根據起病年齡、驚厥的嚴重程度、神經系統體征等可將熱性驚厥分為單純型和復雜型兩個類型。單純型多在4個月-4歲之間起病,高熱後很快出現驚厥,驚厥持續時間在5-10min以內,驚厥發作為全身性,發作前後神經系統正常,熱退一周後腦電圖正常。此型占熱性驚厥大多數,預後良好。復雜型驚厥持續時間超過15-30min,驚厥為全身性或局灶性,可有神經系統體征,一次發熱過程中驚厥發作2次或2次以上;可在6個月以下或6歲以上發病。此型僅占少數。

  (2)若是低鈣血癥引起的抽搐,患兒可意識清楚。若意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發作呈持續狀態者,提示病情嚴重,可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定,常有定位意義。

  (3)新生兒驚厥常表現為各種各樣多變的異常動作,如呼吸暫停、不規則,兩眼凝視、陣發性蒼白或紫紺。嬰幼兒驚厥有時僅表現口角、眼角抽動,一側肢體抽動或雙側肢體交替抽動。新生兒驚厥表現為全身性抽動者不多,常表現為呼吸節律不整或暫停,陣發性青紫或蒼白,兩眼凝視,眼球震顫,眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。

  (4)驚厥持續狀態

  驚厥持續30分鐘以上,或兩次發作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由於驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。


飲食保健

小兒驚厥吃什麼好? a

護理

小兒驚厥應該如何護理?

 


治療

小兒驚厥治療前的註意事項?

  預防復發就是要在易發年齡(6歲以前)完全避免再次發作,防止驚厥持續狀態,減少癲癇的發生,避免智力發育障礙。

  (1)長程用藥

  持續規律口服苯巴比妥或丙戊酸鈉到3-4歲。但長期口服上述藥物有一定的不良反應,且間歇短程應用地西泮可以收到良好效果。所以目前認為采用此法治療的患兒應加以限制。第一,體溫在38℃以下有驚厥發作2次以上者;第二,熱性驚厥持續15min以上(包括驚厥持續狀態)用地西泮間歇短程治療無效者;第三,熱性驚厥復發頻繁(每年5次以上)應用地西泮短程治療無效者。

  (2)間歇服藥法

  目前常用間歇服藥法,即平時不用藥,隻在每次發生熱性疾病的初期,當體溫剛升達到37.5℃時,立即將地西泮溶液直腸灌入或口服地西泮片劑,也可用地西泮栓劑,劑量為0.3~0.5mg/kg,年長兒最大劑量為10mg。若8h後仍發熱,可再給藥1次。必要時再過8h給第3次。初次發生熱性驚厥的病兒中,隻有20%~40%復發,

  但若選用苯巴比妥,實際並不能達到防止復發的目的。因為苯巴比妥至少規律服用7天才能在血中達到穩定的治療濃度,一次苯巴比妥口服後也需4~6小時才達到血藥濃度高峰,所以這種方法不能在體溫驟升時起到保護作用。

  以下患兒為短程地西泮預防的對象比較合理,第一是首次熱性驚厥具有復發危險因素的患兒,包括首發年齡15個月以下,有一級熱性驚厥遺傳史,有一級癲癇遺傳史及復雜性熱性驚厥。第二是無復發危險因素但以後有過1次復發者。此法簡便易行,效果較好,但治療顯效的關鍵在於剛開始發熱時立即用藥。

保健品查詢小兒驚厥中醫治療方法

  1.中醫治療:

  1)小兒驚厥發作之時若熱勢較高,四肢抽搐,兩目直視。大約持續3~5分鐘後一般能夠緩解。抽搐緩解後,患兒仍高熱,這時如不積極退熱,可能還會再次發生驚厥。在這種情況下,中醫治療應采用清熱解毒,平肝熄風的方法。中藥可選用羚羊角、生石膏、鉤藤、菊花、生地、桑葉、寒水石、黃芩、鬱金等。也可以選用牛黃鎮驚丸、救急散、小兒牛黃散等中成藥。還可以用水牛角粉沖服。 小兒驚厥緩解後,發熱漸退,病情平穩之後,中醫應根據患兒所患疾病,臨床主要證候特點,進行辨證治療。

  2)如果是因為一般感染性疾病導致的驚厥,中藥治療小兒驚厥應側重清熱解毒。如果是某種傳染病導致的驚厥,中藥應針對不同的傳染病進行治療。

  3)在治療原發病的同時,中藥應加用平肝熄風之品,如鉤藤、生杜蠣、僵蠶、地龍、全蠍、蟬蛻等,這樣可使肝風平熄,陰陽平衡,避免驚厥再度發作。

  2.中藥藥方:

  1)防驚湯

  由蟬衣、鉤藤、梔子、炒棗仁、杭白芍、青黛、防風、黃連、珍珠母、甘草組成。水煎服,可每日或隔日服藥1次,連服4周。有防止驚厥再發的作用。

  2)清宮粉

  由廣鬱金、生山梔、寒水石、黃芩、黃連、玳瑁、琥珀、朱砂、冰片組成。共研細末,根據不同年齡確定服藥劑量。本方有進一步清除餘熱,鎮驚熄風作用。

  3)清熱散

  由朱砂、琥珀、鉤藤、滑石、薄荷、柿霜、豆蔻、甘草組成。共研細末,根據不同年齡確定服藥劑量。本方有鎮驚熄風作用。

中藥材查詢小兒驚厥西醫治療方法

  1.一般急救處理

  可以讓患兒側臥,解開衣領,。在上、下磨牙間安放牙墊,防止舌咬傷。清除口、鼻,咽喉分泌物和嘔吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通暢嚴重者給氧。高熱者物理降溫或給解熱藥物,並密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量的變化等。抽搐持續2個小時以上,易有腦水腫,應采用脫水療法以降低顱內壓。

  2.對癥治療

  (1)腦水腫的治療

  持續抽搐,若乳頭水腫、瞳孔兩側不等,提示腦水腫。可用地塞米松0.2~0.4mg/kg/次,靜註每6小時1次。同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴,每6-8小時1次。必要時可同時選用速尿,增強脫水效果。

  (2)維持水和電解質平衡

  驚厥患兒無嚴重液體丟失時液體總量,按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2體表面積,鈉1-2mEq/kg,鉀1.5mEq/kg補充,使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態,以利於控制腦水腫。

  (3)神經營養劑與抗氧化劑治療驚厥:應用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可並用維生素B1、B6、B12、腦復康等神經營養藥物。

  3.針對病因治療方法

  (1)腦膿腫和腦腫瘤

  應進行手術治療,盡可能切除病灶;

  (2)感染性疾病

  宜選用有效抗感染藥物;

  (3)低鈣血癥

  5%葡萄糖酸10-20ml靜脈緩推,或用10%氯化鈣5-10ml/次口服,連用7天。第三天可用維生素D;

  (4)低鎂血癥

  25%硫酸鎂0.2~0.4ml/kg/次肌註 4次以上或5天為一療程;

  (5)維生素B6缺乏癥

  可給予維生素B650-100mg靜註或口服,驚厥可於數分鐘後停止。

  (6)低血糖癥

  50%葡萄糖液2ml/kg/次靜註,並以10%葡萄糖液靜滴,直至癥狀完全緩解。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒驚厥的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒驚厥應該做哪些檢查?

  1.實驗室檢查

  (1)血液生化檢查

  疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質紊亂時,需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。

  (2)血、尿、糞常規

  檢驗結果可見周圍血象中白細胞顯著增多,而中性粒細胞百分數增高常提示細菌性感染;疑為腸炎、菌痢時、送糞便鏡檢和培養,必要時冷生理鹽水灌腸留取糞便標本,疑泌尿道疾病者,送尿檢查和必要時送尿培養。

  (3)腦脊液檢查

  懷疑為顱內感染者,可作常規、生化,必要時作塗片染色和培養。

  (4)血、尿特殊檢查

  若可能為苯丙酮尿癥時,可做尿三氯化鐵試驗,或測定血苯丙氨酸含量。

  2.輔助檢查。

  (1)心電圖與腦電圖檢查

  可能為心源性驚厥的患兒可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖,有助於診斷。

  (2)其他檢查

  可能為顱內出血、占位性病變和顱腦畸形者,可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。


鑑別

小兒驚厥容易與哪些疾病混淆?

  1.與癲癇相鑒別

  癲癇是大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病,其特征是突然和一過性癥狀,由於異常放電的神經元在大腦中的部位不同,而有多種多樣的表現。可以是運動感覺神經或自主神經的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。

  一般情況下,最好的鑒別方法就是腦電圖檢查,小兒驚厥的波段是正常的,而癲癇則是異常的波段。

  2.與快速眼運動睡眠相相鑒別

  快速眼運動睡眠相有眼部顫動、短暫呼吸暫停並有節奏咀動,面部呈現怪相、微笑、身體扭動等體征,但清醒後即消失。

  3.與非驚厥性呼吸暫停相鑒別

  該病發作於足月兒的頻率為10~15秒/次,早產兒為l0~20秒/次,伴心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發作,足月兒頻率為15秒/次,早產兒頻率為20秒/次,不伴心率改變,但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。

  4.與新生兒驚跳相鑒別

  正常新生兒由睡眠轉為清醒或受到外界刺激時或饑餓時,會發生新生兒驚,其幅度較大、頻率較高、有節奏的肢體抖動或陣攣動作,若將肢體被動屈曲或變換體位可以消除,而且不伴眼球運動或口頰運動。而驚厥為無節奏抽動,幅度大小不一,不受刺激或屈曲肢體影響,按壓抽動的肢體試圖制止發作仍感到肌肉收縮,常伴有異常眼、口頰運動。


並發症

小兒驚厥可以並發哪些疾病?

  1.腦損傷

  (1)腦損傷可以引起驚厥,同時驚厥發作也可造成腦損傷。有相關的數據表明,一次驚厥發作對近記憶力有一過性影響,相當於腦震蕩所致損害;驚厥持續狀態可產生嚴重腦損害,而致智力低下,嚴重的熱性驚厥可遺留神經系統的後遺癥。

  (2)腦損傷和年齡也有密切關系。小兒驚厥持續30分鐘以上就可以產生神經元缺血性改變,相比成人,則需要超過6小時才發生這種改變。原因是嬰幼兒時期腦組織代謝活躍,神經細胞處於生長、分化旺盛時期,正在發育的腦組織最易受損害,所以驚厥發病年齡越早,其智力低下的發生率可能會越高。

  (3)嚴重驚厥引起的慢性持續性後遺癥還有共濟失調、多動、癱瘓、癲癇、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征。輕微腦功能障礙綜合征的表現為興奮狀態,行為異常,註意力不集中,情緒障礙,感覺異常,語言遲滯,學習困難等。

  2.腦性癱瘓

  小兒驚厥發作的持續時間越長,後來發生腦性癱瘓的可能性越大,並且中度或嚴重異常的腦電圖者發生腦性癱瘓的危險性大。

  3.智力障礙

  新生兒驚厥後遺留智力障礙可能與出生5分鐘Apgar評分有關,其得分為0~3分者,45%有智力障礙;4~6分者,33%有智力障礙;7~10分者,隻有11%有智力障礙。驚厥發作時間超過30分鐘、新生兒期肌強直和肌陣攣發作及驚厥發作的持續時間與智力障礙關系均很密切。


參考資料

維基百科: 小兒驚厥

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