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小兒缺鐵性貧血介紹

  缺鐵性貧血(iron deficiency anaemia,IDA)是嬰幼兒時期最常見的一種貧血。

  其發生的根本病因是體內鐵缺乏,致使血紅蛋白合成減少而發生的一種小細胞低色素性貧血。

  臨床上除可出現貧血外,還可因缺鐵而降低許多含鐵酶的生物活性,進而影響細胞代謝功能,使機體出現消化道功能紊亂、循環功能障礙、免疫功能低下、精神神經癥狀以及皮膚黏膜病變等一系列非血液系統的表現,對小兒健康危害較大,故為我國重要防治的小兒疾病之一。


原因

  (一)發病原因

  1、初生時機體鐵的含量

  新生兒體內鐵的含量主要取決於血容量和血紅蛋白的濃度。

  影響因素:

  (1)血容量與體重成正比。因此小兒體內的鐵量與其體重成正比。所以出生體重越低,體內鐵的總量越少,發生貧血的可能性越大。

  (2)胎兒與母體,或於雙胎中的另一胎兒進行輸血。

  (3)分娩中胎盤血管破裂和膽帶結紮是否延遲。

  另外,母親妊娠期間有缺鐵性貧血,與嬰兒貧血並無肯定的關系。

  2、飲食缺鐵

  人乳的含鐵量、鐵的吸收率較高,生後6個月內的嬰兒若有足量的母乳別喂養,可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常范圍內。

  在不能用母乳喂養時,應喂強化鐵的配方奶,並及時添加輔食。

  3、生長速度與貧血的關系

  小兒生長迅速,血容量增加很快。

  一般嬰兒會動用儲存的鐵維持,無需在食物中加鐵。但在體重增長1倍以前,出現明顯的缺鐵性貧血,一般不是由於飲食中缺鐵所致。

  早產兒需要量遠超過正常嬰兒,需要在食物中額外加鐵。

  4、長期少量失血

  急性失血不超過全血總量的1/3,可不額外補充鐵劑,不致發生貧血。但長期慢性失血時,鐵的消耗量超過正常的1倍以上,即可造成貧血。

  1歲以內嬰兒,儲存的鐵皆用於補充生長所致的血容量擴充,小量的慢性失血可以導致貧血。

  另外,小兒每日飲超過1L用未經煮旨的鮮牛乳,可出現慢性腸道失血,因此每日飲用的鮮牛乳最好不超過750ml,或應用蒸發奶。

  5、其他原因

  急性和慢性感染時,患兒食欲減退,胃腸道吸收不好。

  長期嘔吐和腹瀉、腸炎、脂肪痢等,影響營養的吸收。

  (二)發病機制

  (1)影響生化反應:

  對生化反應的影響包括線粒體的電子傳遞、兒茶酚胺代謝及DNA的合成。

  需要鐵的酶活性降低,細胞功能紊亂,出現一些非血液系統癥狀,如影響小兒的神經精神(行為)、消化吸收、肌肉運動和免疫等功能。

  經鐵劑治療後,這些癥狀可消失。缺鐵還可影響肌紅蛋白的合成。

  (2)影響血紅蛋白生成:

  缺鐵時血紅蛋白合成減少,輸送氧量減少,影響機體多器官的正常功能。

  同時新生的紅細胞內血紅蛋含量不足,細胞質較少,,紅細胞數量減少的度不如血紅蛋白減少明顯,從而形成小細胞低色素性貧血。

  (3)組織學改變:

  上消化道生長快速的細胞對缺鐵特別敏感,舌、咽喉、食管、胃和小腸的黏膜萎縮。

  咽喉部的黏膜萎縮可能導致環狀軟骨後區形成喉蹼,引起吞咽困難。


症狀

小兒缺鐵性貧血早期癥狀有哪些?

  一、臨床表現

  發病多在6個月至3歲,大多起病緩慢。

  (1)一般表現:

  出現煩躁不安或精神不振,不愛活動,食欲減退。皮膚及粘膜蒼白,最為明顯的是口唇、口腔粘膜、甲床和手掌。

  (2)造血器官的表現:

  常出現肝、脾和淋巴結輕度腫大。

  年齡越小,貧血越嚴重,病程越久,此癥狀越明顯,但很少出現超過中度的腫大。

  (3)神經精神變化

  輕者出現煩躁不安,對周圍環境不感興趣。註意力不集中,理解力降低,反應慢。

  嬰幼兒可出現呼吸暫停現象(breath bolding spells)。學齡兒童在課堂上表現行為異常如亂鬧、不停的小動作等。

  (4)對代謝的影響

  出現代謝障礙:導致細胞色素酶系統缺乏,過氧化氫酶等酶的活力降低,以及影響DNA的合成。

  癥狀:食欲不振、體重增長減慢,胃酸分泌減低,小腸粘膜功能紊亂,舌乳頭萎縮。小兒較少見異嗜癥。

  (5)心臟功能變化

  血紅蛋白降低至70g/L以下,可出現心臟擴大和雜音,此為貧血的一般表現。

  血紅蛋白下降至40g/L以下,合並呼吸道感染後,可誘發心力衰竭。

  (6)易發生感染。

  二、診斷

  結合出生體重、喂養史、發病年齡及臨床癥狀體征和血象特點等做出初步診斷,再結合必要的實驗室檢測進行診斷。之後進行下一步檢查:如大便潛血、尿常規、肝腎功能、胃腸X線、胃鏡檢查及相應的生化、免疫學檢查等,進行病因診斷。

  臨床上將缺鐵及缺鐵性貧血分為缺鐵、缺鐵性紅細胞生成及缺鐵性貧血3個階段。其診斷標準分別如下:

  1.缺鐵或稱潛在缺鐵

  鐵喪失超過攝入,鐵處於負平衡,僅有體內儲存鐵的消耗。

  (1)有明確的缺鐵病因和臨床表現。

  (2)骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞<10%或消失,細胞外缺鐵。血清鐵及血紅蛋白等指標是正常的。

  (3)血清鐵蛋白<14μg/L。

  有明確的缺鐵病因和臨床表現同時,符合(2)或(3)中任何一條即可診斷。

  2.缺鐵性紅細胞生成

  鐵儲存耗盡,沒有足夠的鐵來滿足骨髓造血的需要。血清鐵濃度降低,紅細胞攝入鐵較正常時為少,而細胞內血紅蛋白的減少尚不明顯。

  (1)紅細胞遊離原卟啉>0.9μmol/L。

  (2)轉鐵蛋白飽和度<15%。

  符合缺鐵的診斷標準,同時符合上述任一條件者即可診斷。

  3.缺鐵性貧血

  紅細胞內血紅蛋白減少明顯,呈現小細胞低色素性貧血。

  (1)符合缺鐵及缺鐵性紅細胞生成的診斷。

  (2)鐵劑治療有效。

  鐵劑治療性試驗:連續口服鐵劑數天後,患者網織紅細胞計數快速上升。

  一般在服用鐵劑後的第5~10天,網織紅細胞升高至4%~10%,而其他貧血沒有這種反應,為特有反應。

  特點:簡單易行,但獲得結果較慢。如患者有鐵劑吸收障礙,須采用註射鐵劑治療試驗做出診斷。

  註意事項:患者在試驗前不久應沒有服用過鐵劑。

  (3)小細胞低色素性貧血。


飲食保健

小兒缺鐵性貧血吃什麼好?

  一、飲食禁忌:

  1、預防:

  可服用硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵,加服維生素C,可促進鐵的吸收。

  多吃般動物性食品。

  2、患者宜多吃的食物

  各種瘦肉、動物肝臟、動物血液、雞蛋黃等。

  綠色帶葉蔬菜、黃豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻醬等。

  3、補鐵飲食註意

  服鐵勿飲茶:因茶葉中的許多成分能與鐵結合,影響藥物療效。

  鐵劑勿飯前服用:這是因為鐵劑對胃黏膜有刺激,飯前服,使人難以耐受,宜飯後服。另外,鐵劑勿與牛奶同服,因牛奶中含磷較多,會影響鐵的吸收,使療效降低。

  二、食補偏方:

  1.龍眼肉15g,紅棗3~5枚,粳米100g。

  同煮成粥,熱溫服。有養心補脾、滋補強壯的功效。

  2.糙糯米100g,薏苡仁50g,紅棗15枚。

  同煮成粥。食用時加適量白糖。有滋陰補血的功效。

  3.雞蛋2個,取蛋黃打散,水煮開先加鹽少許,入蛋黃煮熟,每日飲服2次。有補鐵的作用,適用於缺鐵性貧血。

  4.新鮮羊骨2斤(1000g),粳米200g。

  羊骨洗凈捶碎,加水熬湯,去渣後,入粳米共煮成粥。食用時中適量調米溫服,10~15天為一療程。有補腎壯骨的作用。

  5.制首烏60g,紅棗3~5枚,粳米100g。

  先以制首烏煎取濃汁去渣,加入紅棗和粳米煮粥,將熟時,放入紅糖適量,再煮一二沸即可。熱溫服。首烏忌鐵器,煎湯煮粥時需用少鍋或搪瓷鍋。有補肝益腎、養血理虛功效。

  6.豬肝150g,菠菜適量。

  豬肝洗凈切片與淀粉、鹽、醬油、味精適量調勻,放入油鍋內與焯過的菠菜炒熟,或用豬肝50g洗凈切片,放入沸水中煮至近熟時,放入菠菜,開鍋加入調米,吃肝吃菜喝湯。有補鐵作用,適用於缺鐵性貧血。

  7菠菜豬肝湯:鮮菠菜 200g ,豬肝100g,油15ml,鹽少許。

  將菠菜洗凈,切碎;豬肝切成小薄片,用油、鹽拌勻,備用;鍋中加清水500ml,煮沸後加入菠菜及豬肝,煮至豬肝熟後即可。喝湯,食菠菜及豬肝 ,每日1劑,1次食完,可長期食用。適用於缺缺性貧血癥狀較輕者。

  8.麻花糊潤腸通便,養血補血。適用於缺鐵性貧血。但出現腹瀉者應停用。

  黑芝麻、花生仁(連衣)各若幹,白糖15克。

  將芝麻、花生仁洗凈,放入炒鍋中,炒熟,研成粉末。每次各取15克,加入熱開水120毫升至150毫升,調成糊狀,再加入白糖調味即可。趁溫食用。每日1劑,1次食完,可長期食用。

  9.豬肝瘦肉粥健脾益氣。適用於缺鐵性貧血、佝僂病及夜盲癥等。鮮豬肝 50g ,鮮瘦豬肉 50g ,大米 50g ,油 15ml,鹽少許。

  制法 :將豬肝、瘦肉洗凈剁碎 ,加油、鹽適量拌勻 ;將大米洗幹凈 ,放火鍋中 ,加清水適量 ,煮至粥將熟時加入拌好的豬肝、瘦肉 ,再煮至肉熟即可。每日 1劑或隔日 1劑 ;1次或 2次食完 ,可長期食用。

  10.參棗蓮子粥:黨參15g,紅棗20g,,蓮子30g,,粳米或大米30g。健脾益氣,養血補虛。適用於缺鐵性貧血,大細胞性貧血,病後體質虛弱。

  將黨參切成片,紅棗洗凈,剖開去核,蓮子打碎。將粳米淘洗幹凈與黨參、紅棗、蓮子一起放入鍋中,加清水適量,煮至米熟即可。嬰幼兒食粥漿 ,兒童食粥及紅棗 ,每日 1劑 ,分 2次食完 ,食至貧血痊愈。

  11.雞汁粥粥鮮爛,雞肉味濃。:雞肉味甘,微溫,能溫中補脾,益氣養血,補腎益精,並含有蛋白質、脂肪、鈣、磷、鐵、鎂、鉀、納、維生素等在傢的營養成分。雞煎湯汁同粳米煮粥,其補脾益陰、養血強體作用大,主治年幼體弱、氣血不足、營養不良等癥,可防治貧血癥。原料:母雞一隻(約重1000克),粳米60克。將雞宰殺,去內臟,去毛,洗凈,放在鍋內加水,煎煮出雞汁,以原汁雞湯分次同粳米煮粥。煮粥時先用旺火煮,再改用文米煮之。


護理

小兒缺鐵性貧血應該如何護理?

  預後良好,經用鐵劑治療,一般皆可痊愈,若能改善飲食,去除病因,極少復發。

  對於極重癥患者,因為嚴重感染及消化不良,搶救不及時,可能造成死亡。

  對於治療較晚的病兒,貧血雖然完全恢復,但形體發育、智力發育都將受到影響。


治療

小兒缺鐵性貧血治療前的註意事項?

 

1.預防

  1)、做好嬰兒喂養指導。

  母乳中鐵吸收較好,最好使用母乳喂養。如不能用母乳喂養時,采用強化鐵配方奶喂養。

  2)、加用強化鐵的飲食

  (1)足月兒從4~6個月開始(不晚於6個月),早產嬰及低體重兒從3個月開始,加強飲食中鐵的含量。

  最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵,如食用含鐵谷類或交替使用硫酸亞鐵滴劑。

  硫酸亞鐵滴劑足月兒純鐵用量不超過1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日),早產兒不超過2mg/kg·d。每日最大總劑量為15mg。但在傢庭使用最多不超過1個月,以免發生鐵中毒。

  另外,人工喂養兒在6個月以後,喂不加鐵的牛奶不可超過750ml。

  (2)兒童與成人

  最好在每斤面粉中加鐵13~16mg,同時應註意盡量增加動物飲食。

  3)、做好健康檢查工作,定期進行貧血普查,做到早發現早治療。

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  一、分類:

  1、肝腎不足型

  多見貧血時間較長,影響患兒生長發育。

  癥狀:表情呆滯、智力低下,手足顫動,頭暈目眩,雙目幹澀,舌淡脈弦細。

  常用藥物:左歸丸加減,藥選枸杞子、山萸肉、龜板、女貞子、旱蓮草、熟地、當歸、首烏、龜板、白芍、阿膠、制首烏、懷牛膝、紫河車粉(吞服)。

  2、心血虧虛型

  癥狀:面色蒼白,倦怠無力,皮膚幹燥,心謊氣短,睡眠不實,舌淡脈細。

  常用方藥:熟地、當歸、川芎、黨參、丹參、白芍、酸棗仁、龍眼肉。八珍湯化裁,白術、茯苓、炙甘草等。

  3、氣血兩虛型

  癥狀:脾虛氣弱型和心血虧虛型癥狀相兼。

  常用方藥:黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、熟地、川芎、雞血藤、阿膠、陳皮、炙甘草。

  4、脾虛氣弱型

  癥狀:面色發白,唇舌色淡。疲乏無力,食欲不振,大便塘軟,脈虛而軟。

  常用方藥:炙黃芪、黨參、當歸、炒白術、茯苓、陳皮、法半夏等可選異功散加減。

  二、中醫治療藥方:

  1.雞血藤8~15g,每日一次,水煎服。

  2.當歸、生地、熟地、黃芪各6克,水煎服。

  3.枸杞3克,紅棗6枚,雞蛋1個,同煮食,每日1次。

  4.鍛皂礬、炒黃豆以 1:2的比例共研細末,以棗湯和丸,每次服2克,每日三次。

  5.大麥粉60克、皂礬30克、紅糖60克,共研細末,以生公雞血30克作丸,如綠豆大,每晚服一次,每次1。5~3克。

  6.黨參10 g,白術10g ,茯苓10g,黃芪10g ,赤芍10g ,當歸10g ,生阿膠10g ,黃精10g ,扁豆10g ,山藥10g 。水煎服,每日二次,每次100Ml.

  7.芡實、茯苓、白扁豆、蓮子肉、山藥、黨參、薏苡仁、白術各6克,水適量,煎40分鐘,去黨參、白術,入大米150克,熬粥,分次調糖食用。

  8.黃芪10g ,當歸10g,神曲10g ,麥芽10g ,山楂10g ,生地10g, 雞血藤10g, 紅花5g ,山藥10g ,陳皮10g ,何首烏10g,雞內金sg,白術10g,枸杞子10g ,人參10g , 大棗20枚,蜂蜜50g 。水煎3次,去渣濃縮至200ml,加人蜂蜜調勻。日服3次,每次10―20ml。

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  以補充鐵劑和去除病因為原則。

  1、鐵劑治療

  須繼續應用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平後至少6~8周。

  治療後的反應:

  用藥12~24小時後,細胞內含鐵的酶恢復,癥狀好轉,煩躁等精神癥狀減輕,食欲增進。36~48小時後,骨髓出現紅細胞系統增生現象。48~72小時後,網織紅細胞開始上升,4~11日達高峰。血紅蛋白也同時迅速上升,治療3~4周後貧血被糾正。心臟雜音於2~3周後減輕或消失,脾臟逐漸縮小。用藥1~3月,儲存鐵達到正常值。

  註意:維生素B12、葉酸或肝精對於治療缺鐵性貧血無效,不可濫用。

  1)口服鐵劑

  口服無機鹽:最經濟、方便和有效

  多采用易吸收二價鐵,常用的有硫酸亞鐵,含鐵量為20%;富馬酸鐵,含鐵30%。

  為服用方便,多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g,稀鹽酸2.9ml,葡萄糖12.5g,氯仿水100ml)。

  劑量應按所含鐵元素計算,以4.5~6mg/kg·d,分3次服用為宜,(折後硫酸亞鐵0.03g/kg/日;富馬酸鐵0.02g/kg/日;2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d),

  註意事項:

  (1)超過上述劑量吸收下降,增加對胃粘膜的刺激,劑量過大可產生中毒現象。

  (2)應避免與大量牛奶同時服用,影響鐵的吸收。

  (3)服藥最好在兩餐之間,既減少對胃粘膜的刺激,又利於吸收。

  (4)服用鐵劑的同時,服用維生素C可增加吸收,但要在服鐵劑前4小時內服用。

  (5)反應強烈患兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrous gluconate),或將上述鐵劑減至半量,待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失後,再加至常用量。

  2)註射鐵劑

  適用於:不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒

  常用的鐵註射劑:

  含糖氧化鐵,每ml含鐵20mg,靜脈註射。

  右旋糖酐鐵,每ml含鐵50mg,肌註。

  副作用:局部可產生疼痛及蕁麻疹,還可見發熱、關節痛、頭痛或局部淋巴結腫大等。還可發生栓塞性靜脈炎。

  註射鐵劑的治療效應並不比口服快,故須慎用。

  2、去因治療

  (1)必須改善飲食,合理喂養。

  在藥物治療開始數天後,癥狀好轉時逐漸添加輔食,以免由於增加食物過急而造成消化不良。

  選擇食物應根據小兒的年齡:1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物。

  另外,鮮牛奶的食用量減至每日500ml以下,或改用奶粉、蒸發奶或代乳口。

  (2)對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正後應行外科手術或驅蟲。

  3、輸血

  適應癥:重度貧血或合並嚴重感染或急需外科手術者,血紅蛋白的30g/L以下。

  原則:

  采取少量多次的方法,或輸入濃縮的紅細胞,每次2~3ml/kg。

  心力衰竭嚴重,用換血法,以濃縮的紅細胞代替全血。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒缺鐵性貧血的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒缺鐵性貧血應該做哪些檢查?

  1、血象:

  紅細胞及血紅蛋白均降低,特別是血紅蛋白。

  紅細胞:壓積相應地減少,平均體積(MCV)小於80fl,平均血紅蛋白(MCH)低於26pg,平均血紅蛋白濃度(MCHC)低於0.30。

  塗片中紅細胞變小,染色淺,中間透亮區加大。重癥病例,紅細胞可能呈環形。脆性降低,周圍血象中很少見到有核紅細胞。

  普賴斯-瓊司曲線左移,且基底加寬。

  網絡紅細胞百分數正常,絕對值低於正常。

  白細胞在嚴重病中,數量減低,同時出現淋巴細胞相對增高。

  血小板在嚴重病例中可稍降低,但極少達到引起出血的程度。

  2、生化檢驗:

  缺鐵時,肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少。之後血清鐵蛋白減少,降低至10ng/ml以下可出現生化或臨床方面的缺鐵現象。

  此後血清鐵下降至50μg/dl以下,血清鐵結合力增至350μg/dl以上,運鐵蛋白飽和度降至15%以下,血紅蛋白的合成減少,紅細胞遊離原卟啉堆積可高至60μg/dl全血。

  嬰幼兒時期紅細胞遊離原卟啉與血紅蛋白比值的增加(FEP/Hgb),對於診斷缺鐵性貧血較運鐵蛋白飽降低更有意義。

  比值>3μg/g則考慮為異常,若在5.5~17.5μg/g之間,排除鉛中毒後,即可診斷為缺鐵性貧血。

  3、骨髓象:

  骨髓呈增生現象,骨髓細胞計數稍增,巨核細胞數正常。

  粒細胞與有核紅細胞的比例降低,紅細胞增生旺盛。

  中幼紅細胞及免幼紅細胞均增加,特別是中幼紅細胞增加的更為明顯。

  4、其他檢查:

  B超可發現肝脾腫大、心臟擴大。

  有慢性腸道失血,大便潛血陽性。

  並發肺部感染時,X線胸片可見炎性陰影,心臟可擴大。

  病情嚴重、病程長的,顱骨X線片可見有如血紅蛋白病的輻射樣條紋改變。


鑑別

小兒缺鐵性貧血容易與哪些疾病混淆?

  1、肺含鐵血黃素沉著癥:

  癥狀:發作性蒼白、無力。 咳嗽,可見帶血的痰。

  檢查:網織紅細胞增高。痰和胃液有含鐵血黃素細胞。X線胸片肺野中可見網點狀陰陰影。

  2、地中海貧血:

  特點:有傢族史,地區性比較明顯。

  癥狀:特殊面容,肝脾明顯腫大。

  檢查:血塗片可見靶形細胞及有核紅細胞,血紅蛋白電泳A2及F增高,或出現血紅蛋白H或Bart´s等。血清鐵增高,骨髓中鐵粒幼細胞增多。

  3、鐵粒幼細胞性貧血:

  特點:用鐵治療無效,但用維生素B6治療可取得較好的療效。

  檢查:骨髓塗片中細胞外鐵明顯增加,中、晚幼紅細胞的核周圍可見鐵顆粒呈環狀排列,血清鐵增高。

  4、鉛中毒:

  檢查:紅細胞有嗜堿性點彩,血清中鉛含量增加。紅細胞和尿中原卟啉明顯增加,可高至17.5μg/g以上。

  5、慢性感染性貧血:

  特點:多呈小細胞正色性貧血,偶呈低色性。鐵治療無反應。

  檢查:骨髓中鐵粒幼細胞增多。血清鐵和鐵結合力皆降低。


並發症

小兒缺鐵性貧血可以並發哪些疾病?

  1、發育障礙。

  2、免疫功能低下,易並發感染。

  3、髓外造血:肝、脾、淋巴結可恢復胚胎時期的造血功能

  4、萎縮性胃炎:胃粘膜表面反復受到損害後導致的粘膜固有腺體萎縮,甚至消失,粘膜肌層常見增厚。

  5、其他

  異食癖,吸收不良綜合征,記憶力下降,心臟擴大和心功能不全等


參考資料

維基百科: 小兒缺鐵性貧血

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