(一)發病原因
1.病因
(1)帶菌物(如頭皮、砂礫、碎骨片、金屬片)直接進入腦組織最多見。
(2)顱腔與感染區或污染區(如鼻旁竇、中耳)溝通。
(3)腦膨出直接感染。
2.致病菌 常見的致病菌以金黃色葡萄球菌為最多，溶血性鏈球菌及厭氧鏈球菌次之，偶爾可有產氣莢膜桿菌的感染。近年來有關厭氧菌感染的報道日見增多。
(二)發病機制
腦外傷後腦膿腫多與碎骨片或異物存留有關，在火器性穿透傷中，污染的彈片殘留較高速射入的槍彈更易引起感染，後者在飛行中因摩擦而產生的高溫已達到滅菌的效果。此外，經由頜面部、鼻旁竇或耳顳部、乳突氣房等處射人顱內的穿透傷，感染的可能性則明顯增多，尤其是在病人患有鼻旁竇炎癥的情況下，更易發生。外傷性腦膿腫的發病時間差異很大，可自傷後數周乃至多年之後，甚至數十年。
細菌入腦後形成腦膿腫是一個連續的過程，它經過急性腦炎期、化膿期，最後到膿腫形成。膿腫的發生多在傷後2周～3個月，尤以1個月內多見。3個月以後逐漸減少，少數可達數年甚至數十年。
膿腫部位與細菌侵入顱內途徑有關，開放性腦外傷的膿腫多發生在腦損傷灶或其附近，而火器傷則多沿傷道或其附近發展。污染的異物進入腦內時，則膿腫多以異物為中心，或在其附近形成。
外傷性腦膿腫多為單發，但可有多房，膿壁的厚薄依時間而異。感染早期2周前後，處於化膿性腦炎及腦膜炎階段。此時腦組織壞死、軟化，炎性細胞浸潤、充血、水腫較明顯，尚無膿壁形成。至3周左右膿腫形成，周圍有肉芽組織、纖維組織、網狀內皮細胞及膠質細胞增生，構成完整的包膜，膿壁的厚度與時間成正比，1個月的壁厚約1mm，為時較久的慢性膿腫，其壁厚度可超過膿腔直徑。
外傷性腦膿腫早期急性炎癥反應常被腦外傷所掩飾，所表現的發熱、頭疼、顱內壓增高以及局限性神經功能障礙，均易與腦外傷相混淆，尤其是位於腦的非功能區，如額極、顳尖等所謂“啞區”，故時有遺誤。當膿腫形成之後，臨床表現又與顱內占位病變相似，這時全無顱內感染的征象，僅有顱內高壓，除頭痛、嗜睡、脈緩，或偶有癲癇發作外，別無特點。如果膿腫位於重要腦功能區，則常有局部神經缺損體征可有助於定位。
1.全身感染癥狀 在細菌侵入顱內階段大多數病人有全身不適、發疹、發熱、頭痛、嘔吐等急性腦炎或腦膜炎表現。一般在2～3周內癥狀減輕，少數可持續2～3月。當膿腫包膜形成後，病人體溫大多正常或低熱。而顱內壓增高或腦壓迫的癥狀逐漸加重。腦膿腫進入局限階段，臨床上可出現一個潛伏期，此期可由數天到數月甚至數年。在潛伏期內病人可有頭痛、消瘦、疲倦、記憶力減退，表情淡漠或反應遲鈍等癥狀。廣泛使用大劑量抗生素，使早期的全身感染癥狀消失加快，潛伏期延長。
2.顱內壓增高癥狀 隨著腦膿腫包膜形成和增大，又出現顱內壓增高，病人再度伴有不同程度的頭痛，可為持續性並陣發性加劇，多清晨較重或用力時加重。可出現嘔吐。尤其是小腦膿腫病人多呈噴射性嘔吐。病人可伴有不同程度的精神和意識障礙，反映出病情嚴重。昏迷多見於晚期危重病人。約半數病人有視盤水腫。顱內壓增高常引起生命體征的改變，呈Cushing反應。
3.腦局灶定位癥狀和體征 常在外傷所致的腦機能障礙的基礎上，使已有的癥狀逐漸加重或出現新的癥狀和體征。
4.腦疝或膿腫破潰 是腦膿腫病人兩大嚴重危象。前者與其他顱內占位性病變(如顱內血腫)所致的腦疝相似;後者為膿腫接近腦表面或腦室時，由於膿腫內壓力驟然改變而致膿腫突然破潰，膿液流入蛛網膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人突然出現高熱、昏迷、抽搐、外周血白細胞劇增，腦脊液常呈膿性，如搶救不及時，常致病人死亡。
根據患者的頭外傷史，傷後急性化膿性腦炎的發作史，以及目前的顱內壓表現和腦局限性癥狀、體征，結合各項檢查結果，不難做出診斷。顱骨X線檢查，有助於瞭解有無碎骨片或異物存留。CT掃描的出現，不僅使大部患者在術前能夠明確診斷，而且可幫助選擇治療方法和手術時機。CT掃描是最準確、快速的檢查方法，既可顯示膿腫的大小、部位，又能看到膿腫的多少，有無分隔、積氣及其與周圍重要結構的關系。同時還可以通過強化掃描來瞭解膿壁的厚度，從而估計膿腫的期齡，以便選擇適當的治療方法。MRI檢查可以更準確地明確膿腫的情況。
傷後註意對頭皮、顱骨等部位感染的控制，對於穿透傷的碎片、異物等，應及時手術進行清除。
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中藥材查詢外傷性腦膿腫西醫治療方法(一)治療
外傷性腦膿腫的治療，原則上在膿腫還未形成前，仍處於化膿性腦炎階段，可以采用非手術方法，給予大劑量強效抗菌藥物治療。特別是對多發性小病灶或部位較深不宜手術切除的病例，保守治療亦取得較滿意的效果。不過，對外傷後顱內異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫，即使在化膿性腦炎期，是否能完全防止膿腫的形成，還值得懷疑。對已有包壁形成的膿腫，應及時施行手術治療。通常對病程短、膿壁薄，位於腦重要功能區的膿腫，多采用穿刺引流術;對病程長、膿壁厚，位於非功能區的膿腫，或包裹有異物的膿腫，則手術將膿腫連同異物一並切除是較徹底的治療方法。
如膿腫淺在，周圍蛛網膜下腔已閉鎖且伴有開放性傷口或局部骨髓炎者，可行切開引流術，但還需註意清除膿腫內或其附近的碎骨片等異物。膿腫穿刺及置管引流適用於腦深部，重要功能區以及散在的多發膿腫;病程短、膿腫壁薄且不含異物者;另外對體質過弱或已有腦疝形成而無開顱手術條件時，穿刺引流可做暫時性治療措施。
手術前後需應用抗生素，顱內高壓可使用脫水藥。同時註意營養及水電解質平衡。
1.穿刺引流術 根據膿腫的定位，選擇近病灶的非功能區，在局麻下行顱骨鉆孔或錐孔後使用腦針穿刺膿腫，進入膿腔時往往有明顯的落空感，將腦針再稍深入1～1.5cm，以防脫出。然後用空針緩緩抽出膿液，待2/3的膿液排出後，即可以等量的滅菌鹽水，每次5ml反復沖洗膿腔，直至沖洗液轉清。隨後拔出腦針，經原穿刺孔的方向和深度插入矽橡膠管或導尿管。此時因膿腔內尚存有沖洗液，故可仔細調整引流管在最佳引流位置，再經頭皮刺孔引出顱外並固定之。鉆孔切口如常分層縫合。術後每天或隔天用慶大黴素4萬～8萬U，及生理鹽水溶液沖洗膿腔。全身繼續抗菌治療，定期復查CT，待膿腔閉合即可拔管。
2.膿腫切除術 全麻下施術，於病變區行骨瓣開顱，弧形切開硬腦膜，選擇近病灶的非功能區。若顱內壓不甚高，可直接通過腦皮層切口分離至膿腫壁，完整將其摘除才能避免膿液外溢造成污染。若顱壓甚高或膿腫巨大時，則需用空針先行穿刺排空膿腔，再註入慶大黴素4萬～8萬U，並用雙極電凝封閉穿刺孔之後，緊靠膿壁周圍的水腫組織鈍性分離摘除膿腫。腦部創腔需用慶大黴素(1500U/ml)或桿菌肽(500～1000U/ml)溶於生理鹽水中反復沖洗。術畢分層嚴密縫合，不放引流。術後繼續抗菌治療至體溫正常及腦脊液陰轉後1～2周為止。
(二)預後
一般預後良好，當膿腫引起腦疝，或者膿腫破潰時由於膿腫內壓力驟然改變而致突然破潰時，膿液流入蛛網膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎，如搶救不及時，常致病人死亡。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼外傷性腦膿腫的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢腰椎穿刺術，一般認為，腰椎穿刺對腦膿腫的診斷價值不大，相反它可能誘發腦疝和腦膿腫破裂的危險。故僅在鑒別診斷很必要或明顯腦膜炎時才小心進行。腦膿腫早期的顱內壓常稍高，腦脊液中白細胞數增多，一般在 (5～10)×108/L范圍。若伴有化膿性腦膜炎者較高。當膿腫形成後，顱內壓增高，腦脊液中的細胞數正常或以淋巴細胞增多為主。腦脊液蛋白含量大多增加至2～4g/L或更高。糖和氯化物含量大致正常。
1.X線平片檢查 可顯示顱內碎骨片和金屬異物。慢性腦膿腫可顯示顱內壓增高的骨質改變或松果體向對側移位。偶見膿腫囊壁的鈣化。
2.顱腦CT掃描 腦膿腫的CT表現依膿腫發展階段而異。急性化膿性腦炎階段，病灶表現為邊界模糊的低密度區，不強化。化膿與膿腫壁形成期，在低密度區周圍可顯示等密度膿腫壁，膿腫壁可輕度強化，強化厚度多不均勻，膿腫較小時，可呈結節狀強化，強化厚度多不均勻，膿腫較小可呈結節狀強化，膿腫周圍有不規則腦水腫帶，多較顯著。CT不僅可以確定膿腫的存在、位置、大小、數目、形狀及其周圍腦組織水腫情況，而且可幫助選擇治療方法和確定手術時機。
3.MRI檢查 MRI檢查有其獨到的優點，不僅在膿腫形成期，於T2加權圖像上能顯示壞死區周圍的屬特征性的低信號帶，而且在腦炎期也能根據T1和T2弛豫時間的變化，做出早期診斷。即在T1加權圖像上可見白質內不規則的略低信號區，在T2加權圖像上呈明顯的高信號，腦炎中心區為稍低信號，並有占位效應。若采用Gd-DTPA增強，則在T2加權圖像上可以看到不規則的彌漫性強化，並有助於臨床治療上的參考。