小兒血清病

　　(一)發病原因

　　人體接受異類血清後，經過7～14h的潛伏時間開始發病，如果註射過動物血清的人再次註射同樣的血清，可加速血清反應。在兒科目前需要抗毒血清治療的疾病幾乎隻有白喉和破傷風。

　　某些藥物如青黴素、磺胺等也可以引起血清病。

　　(二)發病機制

　　血清病是Ⅲ型變態反應性疾病的典型例子，在抗原過剩的情況下，形成抗原抗體復合物，沉積於全身毛細血管的基底膜上，激活補體，造成組織損害。

　　免疫復合物激活補體，遊離過敏毒素，進一步釋放組胺，增強血管通透性;並產生趨化因子，使中性粒細胞聚集，聚集的中性粒細胞吞噬抗原抗體復合物，釋放出溶酶體引起局部組織損傷。此外，抗原抗體復合物還可活化激肽系統，產生急性炎癥性作用，少數嚴重病例可出現腎小球腎炎和血清中補體成分下降。血清病過程中出現的蕁麻疹為IgE類抗體引起，而關節的癥狀是IgG和IgM抗體與抗原組成的免疫復合物在關節沉積的結果。

小兒血清病早期癥狀有哪些？

　　典型的血清病發生在註射異體抗原後的7～12天，也有遲至3周者，如既往有過同樣異體抗原的接觸，則癥狀以快速方式出現，可在註射後1～3天出現癥狀。主要癥狀為發熱、皮疹、血管神經性水腫、淋巴結腫大和關節酸痛，體溫上升(38～40℃)常為最先出現的癥狀，但有時也可先見皮疹或二者同時出現，皮疹大多為蕁麻疹，偶見麻疹或猩紅熱樣皮疹、環形疹、紫癜，亦可幾種類型的皮疹夾雜在一起，皮疹經常先出現於註射血清部位，短時間內蔓延全身，受壓部位皮疹往往較密較深，如系腰帶處，病情較重者，眼瞼、面頰，甚至手腳都顯水腫，全身淋巴結腫大為常見癥狀，關節酸痛不多見，局部紅腫者罕少，但大小關節都可波及。如踝、膝、腰、腕、指趾。本病一般為自限過程，病人多在7～10天恢復，大多數患兒一般狀況好，一切癥狀與體征都能逐步自行性消退。

　　結合註射血清或使用青黴素、磺胺等藥物的歷史和比較典型的臨床表現，診斷並不困難。

小兒血清病吃什麼好？

小兒血清病應該如何護理？

 

小兒血清病治療前的註意事項？

　　1.盡量避免使用馬血清或其他動物血清。

　　2.皮膚試驗 如必須用馬抗血清，則要做皮膚試驗，用1∶10稀釋液。皮膚試驗如為陰性，則可皮內註射0.02ml 1∶1萬稀釋液，如仍無反應，以後的皮膚試驗可用1∶1000，如仍為陰性，最後濃度為1∶100，對濃溶液的陰性皮膚反應表明，對馬血清不可能發生強的過敏反應，如過敏性休克，但皮膚試驗不能預測是否可發生血清病。

　　3.快速脫敏療法 對既往有馬血清過敏史或皮膚試驗陽性者，而又必須使用馬血清者，此時可用快速脫敏療法成功地使用抗毒素，在開始脫敏時可用腎上腺素及抗組織胺藥物，脫敏過程為：0.1ml抗血清，稀釋為1∶10萬～1∶1萬，靜脈註射間隔20min，如病人對前一次註射能耐受，而無副作用，註射劑量可每20min加倍，一般來說抗血清總量可在4～6h內給入，但脫敏僅是暫時的，病人常在幾個月內再次獲得以往的過敏反應，應用甲潑尼龍不能防止血清病的發生。

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　　(一)治療

　　1.立即停用有關藥物 立即停用異體動物血清或有關藥物，避免大量新抗原的再次刺激。

　　2.阿司匹林和抗組織胺治療 對阿司匹林和抗組織胺治療反應良好。

　　3.腎上腺素 註射腎上腺素可使蕁麻疹迅速消退，但效果隻是暫時的。

　　4.激素治療 關節炎、腎臟或神經系統合並癥較重時，應適當考慮激素治療。

　　(二)預後

　　患兒得到及時處理多數預後良好，嚴重者可出現喉頭水腫致急性喉阻塞，並危及生命。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼小兒血清病的食療和飲食又是怎麼樣的？

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小兒血清病應該做哪些檢查？

　　白細胞總數增多，常伴有嗜酸細胞增高，血沉增快，常可見明顯的血小板減少，輕度蛋白尿、血紅蛋白尿及顯微鏡下血尿。血清補體下降，由馬血清蛋白引起的血清病，可在血清中發現抗馬血清蛋白的特異性抗體，如IgG、M、E、A。病變皮膚的直接免疫熒光可發現IgM、IgA、IgE或C3的沉積。

　　根據臨床臨床選擇X線胸片、心電圖等檢查。

小兒血清病容易與哪些疾病混淆？

　　未查明上列用藥歷史之前，發熱與關節痛較為突出的病例，易與風濕性或類風濕性關節炎混淆;以發熱與淋巴結腫大為主要癥狀時，可與傳染性單核細胞增多癥相似;出現麻疹樣或猩紅熱樣皮疹時，亦可引起診斷上的懷疑。但憑上列疾病各自的特點以及血清病的典型發病過程，鑒別診斷亦比較簡單。

小兒血清病可以並發哪些疾病？

　　合並心臟炎、腎小球腎炎者很少見，血清病最嚴重的合並癥是吉蘭-巴雷綜合征，末梢神經炎為水腫或多發性動脈炎涉及神經組織所造成，偶爾並發哮喘，對血清病癥狀出現較早的患兒，並發哮喘可能性較大。

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參考資料

維基百科: 小兒血清病