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小兒營養不良介紹

  營養不良是由於熱量和/或蛋白質不足而致的慢性營養缺乏癥.多見於嬰幼兒期.隨著人民生活不斷提高,營養不良發病率已顯著下降。目前所見營養不良多為嬰兒期喂養方法不當或疾病因素所造成而且程度多較輕。


原因

  (一)喂養不當

  長期攝食不足,如母乳不足又未能及早添加輔食;人工喂養者,食物的質和量未能滿足需要,如乳類稀釋過度,或單純用淀粉類食品喂哺;突然斷奶,嬰兒不能適應新的食品等。

  (二)飲食習慣不良

  飲食不定時、偏食、反芻習慣或神經嘔吐等。

  (三)疾病因素

  疾病影響食欲,妨礙食物的消化、吸收和利用,並增加機體的消耗。易引起營養不良的常見疾病有:遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、結核病、麻疹、反復呼吸道感染、慢性尿路感染等,某些消化道先天畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等)和嚴重的先天性心臟病均可致喂養困難:某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。

  早產和雙胎易引起營養不良,宮內感染,孕母疾病或營養低下,胎盤和臍帶結構與功能異常均可導致胎兒營養不足和宮內生長阻滯,為嬰兒營養不良的先決條件。

  重度營養不良大多由於多種因素所致。

  二、病理及病理生理

  輕度營養不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮,機體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營養不良則常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失,心肌纖維混濁腫脹,肝臟脂肪浸潤,淋巴和胸腺顯著萎縮,各臟器均見縮小,從面產生一系列理生理改變。

  由於糖元不足或消耗過多常致低血糖癥。體內脂肪大量消耗,使血清膽固醇下降。蛋白攝入不足而消耗增加形成負氮平衡。細胞外液常呈低滲狀態,血鉀,血鈣偏低,常並有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少。活性減低,影響各種營養素消化吸收。心肌收縮力減弱,心搏出量減少,血壓偏低,脈搏細弱。腎濃縮能力減低,尿比重下降。神經系統調節功能失常,運動和語言發育遲緩。細胞和體液免疫功能低下,易並發各種感染,結核菌素試驗可呈陰性反應。


症狀

小兒營養不良早期癥狀有哪些?

  (一)臨床表現:

  體重不增是最先出現的癥狀,繼之體重下降,皮下脂肪減少,逐漸出出消瘦,病久者皮膚幹燥、蒼白,煩燥不安,肌肉松馳,身高也低於正常。按輕重可分三度:Ⅰ度為輕型,Ⅱ,Ⅲ度為重型。

  Ⅰ度營養不良:精神狀態正常。體重低於正常15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米,皮膚幹燥,身高不影響。

  Ⅱ度營養不良:精神不振,煩躁不安,肌張力減弱,肌肉松馳,體重重低於正常25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小於0.4厘米,皮膚蒼白、幹燥,毛發無光澤,身高較正常減低。

  Ⅲ 度營養不良:精神萎糜,嗜睡與煩躁不安交替出現,智力發育落後,肌肉萎縮,肌張力低下,體重低於正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,額部出現皺紋,呈老人樣面容。皮膚蒼白、幹燥、無彈性,毛發幹枯,身高明顯低於正常,常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者可因血清蛋白清降低而出現營養不良性水腫.

嬰 幼 兒 營 養 不 良 診 斷 標 準

程度體重下降% 皮下脂肪與肌肉 全身情況
Ⅰ度 15-25

 

 

 

Ⅱ度 26-40

 

 

 

Ⅲ >40

腹部皮下脂肪減少

 

厚度0.8~0.4cm

肌肉松馳

腹部皮下脂肪近消失

厚度<0.4cm

皮膚彈性差

肌肉明顯松弛

腹部皮下脂肪消失

肌消瘦或萎縮

面色正常或稍發白一般情況好

 

 

 

 

面色蒼白抑鬱不安食欲下降

 

精神萎靡反應低下煩躁不安晚期高度抑制,拒食


飲食保健

小兒營養不良吃什麼好?

  一、小兒營養不良食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、蝦皮蛋羹

  配料蝦皮20克,雞蛋1個。

  制法蝦皮,擇去雜質,沖洗一下;雞蛋,磕入碗內,攪打成泡,然後放入蝦皮攪拌均勻。將雞蛋液碗,放入蒸鍋中蒸熟,取出,可用以佐餐。

  功能補氣益腎,和胃健脾。本膳用蝦皮,含鈣豐富,是小兒骨骼生長必不可少的食品。雞蛋,含有豐富的維生素D,蛋黃中含鈣較多。此羹經常食用,可防治兒童骨骼鈣化不全的癥狀,是補充鈣和維生素D的理想菜肴。

  2、香菇粥

  配料香菇5克,粳米50克。

  制法將香菇用冷水泡發好,洗凈,切碎;粳米,淘洗幹凈。鍋置火上,放入適量清水、香菇、粳米,同煮,先用大火燒沸後,改為文火煮至粥熟,即成。

  功能養血和中,健脾益氣。本膳用香菇,營養豐富,《現代實用中藥》說:“香菇,為補償維生素D的要劑,預防佝僂病,並治貧血。”此粥可防治小兒食欲不振、佝僂病、貧血等癥。

  3、百合蒸鰻魚

  配料百合100克,鰻魚肉250克,黃酒、味精、精鹽各適量,蔥末、薑末少許。

  制法將鮮百合撕去內膜,用精鹽擦透,洗凈,切塊放入碗內。鰻魚肉,切成小塊,放少許鹽,用黃酒浸漬10分鐘後,放在百合上面,撒上薑末、蔥末、味精,上籠蒸熟,即成。

  功能潤肺清心,補虛扶羸。本膳用百合,含淀粉、蛋白質、脂肪、多種生物堿、鈣磷、鐵、鉀等成分,有潤肺止咳、清心安神的作用。鰻魚又稱鰻鱺,味甘,性平,能補虛羸、益氣血,含蛋白質、脂肪、鈣、磷、鐵及維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素C和多糖等成分。常用於虛損勞瘵、小兒疳積等。

  4、乳粥

  配料牛乳或羊乳適量,大米50克,白糖適量。

  制法將大米淘洗幹凈,放入鍋內,加適量清水,用文火煮粥,待粥煮至半熟時,去米湯加牛乳、白糖同煮成粥。早晚餐熱食,空腹食用較佳。

  功能補血潤燥,和胃健脾。本膳用乳類,有補血潤燥的作用,牛乳為常食的營養滋補食品,富含蛋白質、脂肪、糖類及維生素類。同大米煮粥,既可增強健脾和胃的作用,又能延長在胃腸內消化吸收的時間,加強補益作用。用於幼兒營養不良,發育緩慢,肢體羸瘦,氣血不足,面色萎黃,小兒疳積等代謝不良性疾病。

  5、雞肝粥

  配料雞肝1個,大米60克。

  制法將雞肝洗凈,切碎;粳米,淘洗幹凈。鍋上火,放入適量清水,下入粳米、雞肝,用大火燒沸,後用文火煮至粥熟即可,分次飲用。

  功能養血明目,補腎和胃。本膳用雞肝,營養豐富,其味甘、性微溫,有補肝腎作用,《本草匯言》載稱:“雞肝,補腎安胎,清疳明目之藥也。”此粥常食可治療小兒營養不良。

  二、小兒營養不良病吃哪些對身體好?

  1、強調母乳喂養,因為母乳中營養比較全面,但要註意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D,還可從嬰兒出生後1~2周開始,每日給服維生素D 500~1000國際單位,連續服用至2~3歲。

  2、及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品,如蛋黃、肝泥、魚肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒,應全面提高飲食質量,每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。

  3、宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細,以利消化吸收。

  三、小兒營養不良病最好不要吃哪些食物?

  1、為瞭預防營養不良的發生,幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。

  2、忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物。

  3、還要少用芝麻、芝麻油、蔥、薑和各種香氣濃鬱的調味料。


護理

小兒營養不良應該如何護理?

  疾病分級:

  按輕重可分三度:Ⅰ度為輕型,Ⅱ,Ⅲ度為重型。

  Ⅰ度營養不良:精神狀態正常。體重

  低於正常15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米,皮膚幹燥,身高不影響。

  Ⅱ度營養不良:精神不振,煩躁不安,肌張力減弱,肌肉松弛,體重重低於正常25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小於0.4厘米,皮膚蒼白、幹燥,毛發無光澤,身高較正常減低。

  Ⅲ 度營養不良:精神萎糜,嗜睡與煩躁不安交替出現,智力發育落後,肌肉萎縮,肌張力低下,體重低於正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,額部出現皺紋,呈老人樣面容。皮膚蒼白、幹燥、無彈性,毛發幹枯,身高明顯低於正常,常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者可因血清蛋白清降低而出現營養不良性水腫。


治療

小兒營養不良治療前的註意事項?

  1.預防:

  1)加強營養指導,鼓勵母乳喂養,母乳不足或無母乳者,應補以含優質蛋白的代乳品(牛、羊奶、豆漿、魚肉等),防止單純以淀粉類食品,煉乳或麥乳精喂養。較大兒童應註意食物成份的正確搭配,適當供應肉、蛋、豆制品,補充足夠的蔬菜。

  2)積極防治疾病 預防傳染病,消除病灶,矯治先天畸形等。

  3)重視體格鍛煉 糾正不良衛生及飲食習慣,飲食定時,保證充足睡眠。

  2.其他註意事項:

  1)感染 上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。

  2)多種維生素缺乏癥 口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜幹燥、軟化或潰瘍等。

  3)鋅缺乏癥 生長發育遲緩,頑固性食欲缺乏,骨骼發育障礙,嚴重者呈侏儒狀態。並有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發育障礙等。

  4)自發性低血糖癥 重癥營養不良患兒,有時突出現出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發性低血糖癥,多在夜間發作,若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡。

保健品查詢小兒營養不良中醫治療方法

  本病的治療以顧護脾胃為主,消導、殺蟲、清熱為輔。病初氣虛未甚,積滯內停,應以消導為主,兼顧正氣。病之中期,應權衡虛實輕重,標本主次,或先補後攻,或先攻後補,或攻補兼施。後期純虛無實,則應以補益為主,但不宜峻補、大補。此外,尚可采用外治法配合治療。

  一、中藥治療

  1.積滯傷脾

  治法:調和脾胃,益氣助運。

  方藥:資生健脾丸加減。黨參、白術、茯苓各12g,薏苡仁、神曲、麥芽各1Og,枳殼、厚樸、焦楂各6g,黃連2g。能食善饑加胡黃連、丹皮;性情煩急加鉤藤;腹脹噯氣加雞內金。

  2.脾虛氣弱

  治法:消積理脾,和中清熱。

  方藥:疳積散加減。黨參、白術、茯苓各15g,青皮、陳皮各1Og,胡黃連、使君子各6g,砂仁3g。腹脹膨起加大腹皮、木香、枳實;大便下蟲加檳榔、蕪荑;煩躁性急加鉤藤、牡蠣、石決明。

  3.氣血兩虛

  治法:補益氣血,健脾溫陽。

  方藥:八珍湯加減。黨參、熟地、白術、茯苓各15g,當歸、白芍、神曲各1Og,麥芽、川芎、炙甘草各6g。口幹欲飲加烏梅、麥冬、石斛;面晄肢冷,大便稀溏者,去熟地、白芍,加炮薑、附片。

  中成藥:

  1.參術健脾丸:具有益氣健脾,消食導滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,運化失司者。1~3歲每次1.5g,3~6歲每次3g,6歲以上每次6g,每日3次。

  2.開胃理脾丸:具有健脾開胃,消食化滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,食積內停者。1~3歲每次1/4丸,3~6歲每次1/3丸,6歲以上每次1/2丸,每日3次。

  3.啟脾丸:具有健脾和胃,消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,傷食腹瀉者。1~3歲每服1/2丸,3~6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,每日2~3次。

  4.資生丸:具有健脾化濕,消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,濕阻中焦者。1~3歲每服0.5~1g.3~6歲每服1~2g,6歲以上每服2~3g,每日3次。5.人參健脾丸:具有健脾養胃,消食除脹的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱者。1~3歲每服1/2丸,3~6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,日服2次。

  二、專方驗方

  1.磨積散:雞內金30g,生谷芽30g,焦麥芽30g,生黃芪25g,胡連12g,五谷蟲30g,蜣螂30g。共研細面。每晚服3~6g,以紅糖水調服。用於營養不良屬脾虛食積者。

  2.加味三甲散:制鱉甲15g,制龜板15g,炮山甲15g,雞內金15g,炒大白15g,砂仁6g,番瀉葉1.5g。共為細面。1歲以內每服0.5~1g,1~3歲每服1.5~2g,3~6歲每服2.5g,日服3次。用於營養不良屬積滯傷脾者。

  3.八仙膏:雞內金9g,焦山楂9g,神曲9g,麥芽9g,懷山藥9g,芡實9g,薏苡仁9g,蓮子肉9g。焙幹共研細面,加入面粉500g,芝麻1OOg,紅糖50g,烙焦餅食用,量不限。逞用於營養不良屬脾胃氣虛,食滯內停者。

  4.羊肝散:鮮羊肝500g,白術、海螵蛸各150g,茯苓、淮山藥、雞內金各1OOg,甘蓽30g。羊肝蒸熟曬幹炒黃,海螵蛸去硬皮切成蠶豆大炒黃,餘藥均以文火炒黃,共為細末。1~2歲每服2~3g,3~4歲每服4~5g,5~6歲每服6g,日服2~3次。用於治療小兒重度營養不良。

  5.加味消積散:人參1Og,制附子6g,僵蠶6g,雞內金1Og,檳榔1Og,神曲1Og,麥勞1Og,山楂15g,甘草6g。共研細末。1~3歲每次0.15~0.3g,3~6歲每次0.3~0.5g,6~9歲每次0.5~1.Og,9~12歲每次1.0~1.5g。每日3次。適用於營養不良屬氣血兩虛者。

  中藥 1.參術健脾丸:具有益氣健脾,消食導滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,運化失司者。1~3歲每次1.5g,3~6歲每次3g,6歲以上每次6g,每日3次。

  2.開胃理脾丸:具有健脾開胃,消食化滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,食積內停者。1~3歲每次1/4丸,3~6歲每次1/3丸,6歲以上每次1/2丸,每日3次。

  3.啟脾丸:具有健脾和胃,消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,傷食腹瀉者。1~3歲每服1/2丸,3~6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,每日2~3次。

  4.資生丸:具有健脾化濕,消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱,濕阻中焦者。1~3歲每服0.5~1g.3~6歲每服1~2g,6歲以上每服2~3g,每日3次。5.人參健脾丸:具有健脾養胃,消食除脹的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱者。1~3歲每服1/2丸,3~6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,日服2次。

  三、針灸療法

  1、體針:取中脘、天樞、氣海、足三裡、脾俞、胃俞、腎俞穴。用毫針刺,中等刺激,不留針。每日1次,10次為1療程。

  2.刺四縫:取雙手四縫,局部皮膚消毒後,用三棱針或粗毫針針刺,約1分深,刺後擠出粘性黃色透明液體。每日或隔日1次,直至針後無液體擠出為止。

  3.推拿:推補脾經、運內八卦、揉足三裡、揉中脘、推三關、推補大腸、摩腹、揉臍、捏脊。便秘加推下七節骨,腹脹加拿肚角,食積者加揉板門。每日推拿1次,7次為1療程。

  4.貼敷:將桃仁、杏仁、生山梔各20g,曬幹研末,加冰片、樟腦各1g和勻,制成疳積散。每次取藥末20g,用雞蛋清調拌成糊狀,敷佈在兩側內關穴。紗佈包紮,不宜太緊。24小時後除去,3天敷1次,連敷3次。

中藥材查詢小兒營養不良西醫治療方法

  (一)祛除病因,積極防治原發病,適時矯治各種先天畸形,及晨改進喂養方法等。

  (二)飲食療法 補充營養應在原有基礎上逐漸增加食物的質、量和品種,操之過急反使小兒不能碉受,導致相反後果。

  1、熱量 供應患兒的熱量不僅要保證生長發育,而且還包括修復過程的需要,因此就在患兒原有熱量基礎上,於1-2周內逐漸增加到6.27~0.711MJ/Kg/d(150~200千卡/Kg/d日)(嬰兒期),水分隨熱量相應增加。但高熱量的攝入隻能維持一個短時期,當體重增至接近正常時,應恢復該年齡正常生理所需熱量。重癥患兒由於對食物耐受性差,最初熱量一般從0.167~0.251MJ/Kg/d(50~70千上卡/kg/日)基礎熱卡開始。

  2、食物品種:蛋白供應量應較正常為高,食欲和消化功能良好者,可於數日內加至2~4gKg/日,且應補充含必需氨基酸豐富的優質蛋白,蛋白應占總熱量15%以上。植物油較動物油易於消化,應適當供應。並註意補充維生素和礦物質豐富的食品。在乳兒期仍以人乳喂養為宜,如無人乳可予脫脂乳,待消化功能恢復後再給鮮牛奶或奶粉等。原來以淀粉類食品為主食者,應根據消化機能逐步用乳類取代,並較早添加輔食。若患兒不能接受大量食品,可口服水解蛋白,10~20g/次,放入糖水果汁中服下,2~4次/日。

  對少數極嚴重患者,或胃腸對食物不耐受者,可短期給予靜脈營養療法,酌情選用葡萄糖,氨基酸、脂肪乳劑等療。

  (三)支持、剌激療法

  1、補充各種消化酶(胰酶、胃蛋白酶等)和多種維生素。

  2、酌情少量多次輸血或血漿以及白蛋白制劑,每次25~50毫升,可糾正貧血和低蛋白血癥,促進代謝機能的恢復,並提高機體抵抗力。

  3、食欲差者,短期應用苯丙酸諾龍,每次0.5~1mg/kg,每周1-2次,療程2-3周,嚴重者靜脈點滴葡萄糖,胰島素,鉀鹽、ATP液,以增加熱量貯存和利用。胰島素2-3U/次,加入25%葡萄糖40~60毫升,靜點,2次/日,註射前需口服10-20%葡萄糖50~100毫升,1-2周為一療程。

  4、血鋅過低者,可用1%硫酸鋅0.5毫升/kg/d開始,逐增加至2毫升/kg/d,連用四周。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼小兒營養不良的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

小兒營養不良應該做哪些檢查?

  血糖和膽固醇水平下降,白蛋白、總蛋白量減低,轉鐵蛋白較白蛋白減低更敏感,甲狀腺素結合前白蛋白,血漿銅蘭蛋白均減低;堿性磷酸酶下降,血淀粉酶<50IU/L,血鋅減低較多見。


鑑別

小兒營養不良容易與哪些疾病混淆?

  1.進行性脊髓性肌萎縮:為常染色體隱性遺傳性脊髓前角細胞變性。臨床也表現為肌萎縮與無力,病程呈逐漸進展。但常見肌束顫動,肢體遠端肌萎縮也多較為明顯,血清酶學檢查多無異常,肌電圖特征是神經原性損害。

  2.多發性肌炎:起病較急,進展較快,常伴有肌痛或發熱,無陽性傢族史。實驗室檢查可有血沉增快。肌肉活體組織檢查可見炎性改變。

  3.重癥肌無力:晚期可有肌萎縮。但肌無力為波動性,常晨輕暮重,抗膽鹼酯酶類藥物試驗陽性。血清肌酶無升高,抗乙酰膽鹼受體抗體多為陽性。肌電圖檢查時以重復頻率刺激神經,可見動作電位波幅漸減。腎上腺皮質激素或抗膽鹼酯酶類藥物治療有效。

  4.肌萎縮性側索硬化癥:兒童較少見。有肌肉萎縮及無力,病程逐漸進展。但常伴肌束顫動,並有肌張力增高、腱反射亢進及病理征陽性等上運動神經元損害的表現。


並發症

小兒營養不良可以並發哪些疾病?

  (一)感染 上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。

  (二)多種維生素缺乏癥 口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜幹燥、軟化或潰瘍等。

  (三)鋅缺乏癥 生長發育遲緩,頑固性食欲缺乏,骨骼發育障礙,嚴重者呈侏儒狀態。並有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發育障礙等。

  (四)自發性低血糖癥 重癥營養不良患兒,有時突出現出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發性低血糖癥,多在夜間發作,若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡。


參考資料

維基百科: 小兒營養不良

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