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新生兒低鈣血癥介紹

  新生兒血清總鈣<2.0mmol/L(8mg/dl)或血清離子鈣<0.9mmol/L(3.6mg/dl)稱為低鈣血癥(hypocalcemia)。

  新生兒易發生低鈣血癥,是新生兒驚厥的重要原因之一。


原因

  (一)發病原因

  1、甲狀旁腺和降鈣素(calcitonin)調節異常

  (1)暫時性甲狀旁腺功能抑制:見於早期低鈣血癥

  原因:孕母患甲狀旁腺功能亢進、患腺瘤或血鈣高,妊娠後期其血中的鈣經胎盤主動輸入,胎兒血鈣的量增加,抑制瞭甲狀旁腺功能。

  (2)先天性甲狀旁腺功能不全

  較少見,發病可早可晚,癥狀持續較久,達3周以上,但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發育仍可趕上正常嬰兒,故仍屬暫時性。

  2、出生後磷進入量過多

  見於晚期低鈣血癥。多見於牛乳喂養的新生兒。

  3、胎兒貯鈣不足

  低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒:甲狀旁腺功能差,鈣的貯存量少。

  (二)發病機制

  1、鈣、磷在體內的代謝都受甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、降鈣素(calcitonin)和維生素D[1,25-(OH)2D3]的調節。

  PTH:促進腎小管對鈣的吸收和增加磷的排泄,促進骨質溶解,加速1,25-(OH)2D3的合成。

  降鈣素:抑制小腸中鈣的吸收。抑制腎小管對鈣、磷的重吸收,促進鈣、磷從尿中排泄。抑制破骨細胞的生成和骨的吸收,阻止骨鹽溶解,使鈣鹽沉積於骨中促進骨質生成。

  1,25-(OH)2D3是維生素D:增加鈣、磷在腸道的吸收及在骨中沉著,並促使腎臟對磷的吸收。

  PTH、降鈣素和1,25-(OH)2D3互相配合對的血清鈣、磷進行調節。

  2、鈣、磷、鎂體內代謝的互相聯系、影響

  共同在腸道(主要是小腸)內吸收,共同經腎臟排泄,存在互相競爭的作用。

  過多的磷可減少鈣、鎂的吸收。

  3、胎盤主動影響

  新生兒的鈣,主要是妊娠後3個月由胎盤主動轉運而來。

  (1)胎兒處於高血鈣狀態,抑制瞭PTH的釋放,因此生後最初幾天兒PTH水平低,而且靶器官對PTH的反應低下。

  (2)出生後,母親供鈣突然停止,外源性的鈣供給量又很少,生後最初幾天血鈣水平下降,然後逐漸上升,2~3周後達成人水平。

  (3)降鈣素較高,可因窒息和高血糖素的刺激升高,導致低鈣血。


症狀

新生兒低鈣血癥早期癥狀有哪些?

  一、癥狀:

  1、血鈣低於3.5mmol/L(7mg/dl)或遊離鈣低於1.75mmol/L(3.5mg/dl)。

  2、出現煩躁不安、驚跳。

  3、肌張力低下,進奶差,手足抽搐,出現全身性驚厥發作。

  偶而出現喉痙攣和呼吸暫停,伴發紫紺,可引起突然死亡。

  擊面神經試驗(佛斯特征)呈陰性反應。

  4、心電圖上QT時間的延長。

  5、偶可出現嚴重嘔吐、便血等胃腸癥狀。

  二、分類

  1、早期低血鈣癥

  在生後數小時至2日發病。

  多見於早產兒,低體重兒,各種難產兒,患顱內出血、窒息、呼吸窘迫綜合征(rds)、敗血癥、酸中毒用堿性液後者,及母患糖尿病、妊高癥和甲狀旁腺功能亢進者。

  早產兒無癥狀低鈣血癥常可自然緩解,但仍需口服葡萄糖酸鈣。

  2、晚期低血鈣:

  生後72小時至3周末發病。

  多發生在人工喂養的足月兒。

  原因:與牛乳中含磷比例高影響鈣的吸收有關。

  特點:肌張力稍高,腱反射增強。


飲食保健

新生兒低鈣血癥吃什麼好?

  1.飲食:

  1). 應用母乳喂養,並在生後6小時內喂奶。未能用母乳喂養的,應給予母乳化配方奶喂養。

  2).生後2周補充維生素A、D制劑。


護理

新生兒低鈣血癥應該如何護理?

 


治療

新生兒低鈣血癥治療前的註意事項?

  1、加強衛生宣傳。

  2、孕婦及嬰兒均應每天定時曬日光,增加營養。。

  3、孕母應妊娠後期發現腓腸肌痙攣時,應查血鈣,補充鈣劑。

  4、加強圍產期保健,定時產前檢查,防止早產,加強產時監護預防窒息。

  5、分娩後防治維生素D和鈣的缺乏:

  (1)應用母乳喂養,並在生後6小時內喂奶。未能用母乳喂養的,應給予母乳化配方奶喂養。

  (2)生後2周(早產兒,雙胎兒,冬季出生小兒生後1周)應補充維生素A、D制劑。

  (3)對有窒息、早產、圍產期合並癥及人工喂養的嬰兒影幣要是補充鈣劑。

  6、對於有易激惹、面肌抽動和驚跳的小兒,應及時明確原因,及時采取相應治療措施。

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  (一)治療

  原則:立即控制驚厥和喉痙攣,先後補充鈣劑、鎂劑,同時給予維生素D。

  1.止痙

  地西泮:0.3mg/kg靜脈註射或灌腸

  苯巴比妥:5~8mg/kg靜脈註射。

  2.補充鈣劑

  血清總鈣早產兒<1.5mmol/L(6mg/dl),足月兒<1.75mmol/L(7mg/dl)或遊離鈣<0.85mmol/L(3.4mg/dl)時,才予以鈣劑治療。

  (1)靜脈補充鈣劑:

  用於出現驚厥或其他明顯神經肌肉興奮癥狀。

  10%葡萄糖酸鈣(calcium gluconate),每次2ml/kg,以5%~10%葡萄糖等量稀釋後緩慢靜脈註射(1ml/min)。必要時,間隔6~8h再給1次。

  元素鈣總量為每天25~35mg/kg(10%葡萄糖酸鈣含元素鈣9mg/ml),最大劑量為每天50~60mg/kg。

  註意事項:

  註射過程中,保持心率在80次/min以上,否則暫停。

  註射時,避免藥物外溢至血管外引起組織壞死。

  (2)口服補鈣:

  用於驚厥控制後。

  用葡萄糖酸鈣或乳酸鈣1g/d,至血鈣穩定於2~2.3mmol/L(8.0~9.0mg/dl)。

  對較長期或晚期低鈣血癥口服鈣劑2~4周。

  3.補充鎂劑

  用於伴有低鎂血癥者。

  原因:單純補鈣,驚厥不易控制,反使血鎂更低。應用鎂劑治療,使血鎂濃度上升同時使血鈣恢復正常。

  驚厥控制後:用10%硫酸鎂,每次1~2ml/kg口服,2~3次/d,共5~7天。

  補鈣後:加靜滴2.5%硫酸鎂(magnesium sulfate)2~4ml/kg,或25%硫酸鎂0.2~0.4ml/kg肌註,8~12h後可重復使用。

  註意事項:

  (1)早產兒及低出生體重兒不宜肌註鎂鹽,以免發生肌壞死。

  (2)使用過程中應監測肌張力和腱反射,防止血鎂過高。

  (3)血鎂過高,出現有呼吸抑制,立即給10%葡萄糖酸鈣2ml/kg靜脈註射。

  (4)硫酸鎂口服量過大可致腹瀉

  4.維生素D治療

  用於甲狀旁腺功能不全者

  口服維生素D3 1萬~2萬U/d,療程需數月。

  先天性甲狀旁腺功能不全:長期服用鈣劑和維生素D3。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼新生兒低鈣血癥的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

新生兒低鈣血癥應該做哪些檢查?

  1.血清鈣、磷檢查

  血清總鈣<1.75mmol/L(7mg/dl),血清遊離鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dl),血清磷常>2.6mmol/L(8mg/dl)。

  2.尿鈣定性檢查:呈陰性。

  3.心電圖QT間期延長:早產兒>0.2秒,足月兒>0.19秒。

  4.胸片檢查瞭解心肺情況。

  5.腦CT檢查:鑒別是否為外顱內病變引起的驚厥。


鑑別

新生兒低鈣血癥容易與哪些疾病混淆?

  1、低血糖癥

  多見於低出生體重兒。

  發作時血糖<2.8mmol/L(50mg/dl),註射葡萄糖後癥狀緩解。

  2、低鎂血癥(hypomagnesemia)

  血鎂低於0.62mmol/L(1.5mg/dl)。

  癥狀與低血鈣血癥相仿,但可出現精神障礙癥狀,包括性格改變、反應淡漠、抑鬱,甚至譫妄等。

  另外,兩個病癥可同時存在難以鑒別,需血液生化測定幫助鑒別。

  3、先天性胸腺發育不全(DiGeorge綜合征)

  永久性甲狀旁腺功能不全,出現反復發作的低鈣驚厥。伴有胸腺缺損、免疫缺陷和小頜畸形。可有主動脈弓異常。

  胸部X線片上無胸腺影。

  4、缺氧缺血性腦病

  多發生在早產兒和窒息兒。

  顱內超聲檢查”

  腦水腫:出現現腦室變窄或消失

  腦水腫或充血:腦室周圍高回聲,白質軟化。

  廣泛腦水腫或腦實質缺血:散在高回聲

  主要血管缺血損害:局限性高回聲。


並發症

新生兒低鈣血癥可以並發哪些疾病?

  可並發低鎂血癥、高磷血癥。

  低鎂血癥:血鎂低於0.62mmol/L(1.5mg/dl)。

  高磷血癥:兒童血清磷大於l.90mmol/L。關節、軟組織、肺、腎臟和結膜等部位可見轉移性鈣化。


參考資料

維基百科: 新生兒低鈣血癥

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