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新生兒低血糖癥與高血糖癥

新生兒低血糖癥與高血糖癥介紹

  新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生於早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。本癥足月兒發生率為1%~5%,低出生體重兒可達15%~25%,新生兒窒息約20%~30%。

  新生兒高血糖癥(hyperglycemia)是指全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl),或血漿糖>8.12~8.40mmol/L(145~150mg/dl),由於新生兒腎糖閾低導致。


原因

  一、新生兒低血糖癥病因

  1、暫時性低血糖:指低血糖持續時間較短,不超過新生兒期。

  (1)葡萄糖儲存不足:

  ①圍生期應激:低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,同時無氧酵解使葡萄糖利用增多。

  ②早產兒:胎齡越小,糖原儲存越少。

  ③小於胎齡兒:糖原儲存少,糖異生途徑中的酶活力低。

  ④其他:如低體溫,敗血癥,先天性心臟病等,導致熱卡攝入不足,葡萄糖利用增加。

  (2)葡萄糖利用增加(即高胰島素血癥):

  ①母親患糖尿病:宮內高胰島素血癥,出生後母親血糖供給突然中斷。

  ②Rh溶血病:紅細胞破壞,谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加。

  2、持續性低血糖:指低血糖持續至嬰兒或兒童期

  (1)高胰島血癥:主要見於胰島細胞增生癥,Beckwith綜合征、胰島細胞腺瘤。

  (2)內分泌缺陷:如先天性垂體功能不全,胰高糖素缺乏,皮質醇缺乏,生長激素缺乏等。

  (3)遺傳代謝性疾病:

  ①氨基酸代謝缺陷:如支鏈氨基酸代謝障礙,亮氨酸代謝缺陷等。

  ②碳水化合物病:如糖原累計病Ⅰ型、Ⅲ型。

  ③脂肪酸代謝性疾病:如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏。

  3、醫源性低血糖

  快速葡萄糖輸入刺激新生兒內源性胰島素分泌增加,當突然停止葡萄糖輸入時,可能導致反應性低血糖。

  對窒息後新生兒,尤其是低出生體重兒,輸註葡萄糖後應逐漸減量至停用。

  二、新生兒高血糖癥病因

  1、生理性高血糖

  在高糖飲食後1-2h,運動、情緒緊張等引起交感神經興奮和應激情況下出現。

  是新生兒高血糖的常見病因。

  2、醫源性高血糖癥

  常見於早產兒,多由於輸註葡萄糖溶液的速度過快或不能耐受所致。

  (1)血糖調節功能健康搜索不成熟:

  易發人群:糖耐受差的新生兒,尤其是早產兒和小於胎齡(SGA)兒。

  機制:胰島B細胞功能不完善,對輸入葡萄糖反應不靈敏,且胰島素活性較差。導致不出現施-特二氏效應(Staub-Traugott效應),重復輸糖後血糖水平不能遞降、葡萄糖的消失率沒有加快。

  特點:

  胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯,生後第1天對糖的耐受力最低。

  體重<1kg者甚至不能耐受5~6mg/(kg·min)的葡萄糖輸註速度。

  (2)疾病影響:

  多為一過性。

  A.內毒素質直接影響胰島素反應。

  B.低體溫硬腫癥等疾病使胰高糖素、糖異生及胰島素反應改變。

  C..窒息、寒冷或敗血癥可引使腎上腺能受體興奮兒茶酚胺、胰高糖素釋放增加或使胰島內分泌細胞受損傷而致功能失調。

  (3)藥物影響:

  A.氨茶堿:治療呼吸暫停時,激活肝糖原分解,抑制糖原合成。

  B.激素類藥物:嬰兒產房復蘇時應用過高滲葡萄糖腎上腺素,長期應用糖皮質激素等藥。

  C.輸註高濃度的葡萄糖或脂肪乳、輸註葡萄糖速率過快或全靜脈營養:

  多見於早產兒和極低體重兒。

  原因:外源性糖輸註不能抑制內源性糖。

  3、新生兒暫時性糖尿病

  又稱新生兒假性糖尿病,是一種罕見的自限性高血糖癥。

  常發生在小於胎齡兒中,多見於小於胎齡(SGA)兒,多數在生後6周內發病。

  其病因和發病機制尚不十分清楚,可能與胰島B細胞功能暫時性低下有關。

  癥狀:出現消瘦、脫水,尿糖陽性,尿酮體常為陰性或弱陽性。

  特點:病程呈暫時性,血糖常高於14mmol/L(250mg/dl)。治愈後不復發,不同於真性糖尿病。

  4、真性糖尿病

  新生兒少見。


症狀

新生兒低血糖癥與高血糖癥早期癥狀有哪些?

  一、病史

  母親有糖尿病史,妊娠高血壓史。

  新生兒有窒息、早產、足月小樣兒、嚴重感染、溶血癥、硬腫癥、紅細胞增多癥史。

  有胃腸外營養或用氨茶堿史等應定時監測血糖。

  二、癥狀

  1、低血糖癥:

  發病多在生後1~2日內,結合血糖監測可作診斷。

  多為癥狀不典型或無癥狀。

  少數出現反應低下,哭聲弱、拒奶且吸吮,蒼白、低體溫。肌張力低下,呼吸不整、暫停、青紫。嚴重者甚至出現震顫、驚厥、昏迷等。

  經靜脈註射葡萄糖後上述癥狀消失,血糖恢復正常。

  2、高血糖癥:

  早期及輕癥可無癥狀。

  重癥表現為煩渴、多尿、眼窩凹陷、脫水,體重下降,甚至出現休克癥狀,並可有驚厥、顱內出血等。

  三、診斷標準

  (1)低血糖癥:

  全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)。

  也有人提出診斷標準為血漿葡萄糖<40mg/dl。

  (2)高血糖癥:

  全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)或血漿糖>8.12~8.40mmol/L(145~150mg/dl)。

  (3)不適宜的胰島素水平增高:

  血清胰島素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3。


飲食保健

新生兒低血糖癥與高血糖癥吃什麼好?

  1.高血糖飲食禁忌:

  1).宜長期服用蜂膠。

  降血糖和預防並發癥。

  2).宜吃豆類及豆制品:富含蛋白質、無機鹽和維生素,不飽和脂肪酸。

  能降低血清膽固醇及甘油三酯。

  3).宜吃苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜。

  可降低血糖。

  4).宜吃五谷雜糧:富含維生素B、多種微量元素及食物纖維。

  長期食用可降低血糖、血脂。

  5).忌吃含糖很高的食物。<

護理

新生兒低血糖癥與高血糖癥應該如何護理?

 


治療

新生兒低血糖癥與高血糖癥治療前的註意事項?

  預防主要措施是控制葡萄糖輸入的速度。

  1、避免高危因素:如寒冷損傷等。

  2、慎用高滲葡萄糖:在新生兒窒息復蘇時及低體溫等情況下,應慎用25%高滲葡萄糖,應稀釋至5%葡萄糖。

  3、加強監測:對母分娩前短時間內和新生兒在產房復蘇時用過葡萄糖者,入病房後先查血糖。

  4、生後能進食者宜早期喂養,生後2~4h開始喂糖水或奶。

  5、葡萄糖靜脈滴註:

  用於不能經胃腸道喂養者。通常給予10%葡萄糖,足月適於胎齡兒按3—5mg/(kg.min),早產適於胎齡兒以4—6mg/(kg.min),小於胎齡兒以6—8mg/(kg.min)速率輸註,可達到近似內源性肝糖原產生率。

  註意:應監測血糖、尿糖,以調整輸糖速度和濃度。不能驟停輸液。

  6、腸道外營養:加用多種氨基酸液和類脂質以達全靜脈營養。

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  一、低血糖癥:

  1、無癥狀性低血糖:

  口服:10%葡萄糖5~10ml/kg,每2~3hl次。

  靜脈註射:10%葡萄糖,速率為6~8mg/(kg·min),4~6h測血糖,調節靜脈註射速率,維持24h後停止,改服1日的10%葡萄糖(5~10ml/kg)。

  能進食者哺母奶或鼻飼配方奶。

  2、癥狀低血糖:

  緩慢靜脈註射25%葡萄糖2~4ml/kg,以1ml/min速率註入。之後用10%~12%葡萄糖靜脈滴註8~10mg(kg·min),定期監測血糖,血糖穩定24~48h後改用5%葡萄糖維持,逐漸減量。

  一般2~3d治愈,之後開始進食母乳或配方乳。

  3、持續或反復嚴重低血糖:

  (1)治療3日無效果:

  A.加用氫化可的松5mg(kg·d)2~3d,靜滴

  B.用胰高糖素0.03mg/kg,肌註隔6~12hl次,同時監測血糖;

  (2)高胰島素血癥者

  A.用1:1000(0.01mg/kg)皮內註射。若無效,用1:200腎上腺素放於25%甘油內,按.005~0.01ml/kg每6h口服1次。

  B.用鹽酸麻黃素0.05mg/kg口服,每3hl次,適用於糖尿病母親嬰兒。

  C.用二氮嗪抑制胰島素釋放,每日10~15mg/kg,分3~4次靜註或口服。

  (3)胰島細胞增生癥或胰島細胞瘤須做胰腺次全切除。

  二、高血糖癥

  (1)暫時性高血糖癥,一般不需治療。

  (2)醫源性高血糖癥:減少葡萄糖少量、濃度及速率

  開始濃度以5%葡萄糖為宜,滴註速率控制在4~6mg/(kg·min)。

  (3)血糖>16.8mmol/L(300mg/dl、尿糖陽性或控制輸液速度後癥狀持續者:

  皮下註射胰島素0.2U/kg,繼以1~3U/kg·d靜滴,同時輸1/4~1/5張液。

  (4)治療原發病,糾正脫水、電解質紊亂及酮癥酸中毒。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼新生兒低血糖癥與高血糖癥的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

新生兒低血糖癥與高血糖癥應該做哪些檢查?

  一、血糖檢測。

  常用方法:紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監測。

  要求:生後1、3、6、9、12、24h早期定時監測或入院新生兒當時及定時監測。

  紙片法特點:

  檢測簡便、快速、無創、可作為高危兒的篩查。

  診需依據化學法(如葡萄糖氧化酶)測定的血清葡萄糖值。

  二、新生兒低血糖癥其他檢查

  (1)持續性低血糖

  選測血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長激素、皮質醇、血、尿氨基酸及有機酸等。

  (2)高胰島素血癥

  可作胰腺B超或CT檢查。

  疑有糖原累積病時可行肝活檢測定肝糖原和酵活力。

  三、新生兒高血糖癥其他檢查

  (1)尿酮體檢查

  真性糖尿病尿酮體為陽性,可伴發酮癥酸中毒醫。

  源性高血糖癥或暫時性糖尿病,尿酮體常為陰性或弱陽性。

  (2)尿糖檢查


鑑別

新生兒低血糖癥與高血糖癥容易與哪些疾病混淆?

  主要是高血糖和低血糖之間的鑒別,通過血糖測量可鑒別。


並發症

新生兒低血糖癥與高血糖癥可以並發哪些疾病?

  1、低血糖持續:

  並發智力低下、腦癱、震顫、驚厥、昏迷等神經系統後遺癥。

  2、高血糖癥:

  血糖增高顯著或持續時間長:並發高滲血癥、脫水,出現酮癥酸中毒。

  嚴重時,可發生顱內出血和腦室內出血。


參考資料

維基百科: 新生兒低血糖癥與高血糖癥

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