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新生兒硬腫癥介紹

  新生兒硬腫癥(neonatal scleredema)是一綜合征,由於寒冷損傷、感染或早產引起,其中以寒冷損傷為最多見,稱寒冷損傷綜合征。

  特征為皮下脂肪硬化和水腫。


原因

  一、病因:

  1、新生兒自身特點:體表面積相對較大,皮膚薄嫩,血管豐富,容易散熱。

  2、周圍環境溫度過低,散熱過多,棕色脂肪耗盡,體溫下降。

  綜色脂肪:新生兒特有的組織,寒冷環境中急需產熱時的主要能量來源。

  白色脂肪:饑餓時的能量來源

  3、嚴重感染時,體溫不升。

  二、機制:

  (1)皮膚硬腫:

  因上述塬因,皮下脂肪凝固而變硬,低溫時周圍毛細血管擴張,滲透性增加,易發生水腫。

  (2)低體溫引起的其他並發癥:

  ①糖代謝不完善:

  病初可出現高血糖,後期因糖消耗增高,繼而出現低血糖。

  ②酸中毒:

  唿吸性酸中毒:唿吸減慢,有時唿吸暫停。

  代謝性酸中毒:營養進入量不足。

  ③凝血障礙,誘發彌漫性血管內凝血(DIC):

  紅細胞壓積和血液粘稠度增高,血小板減少,肝素樣物質減少。

  ④循環障礙:

  低體溫時:周圍循環阻力下降,血液淤滯,組織缺氧。中心血循環量減少,心率減慢,尿量減少。

  復溫時:血循環量增加,如尿量不隨之增加,可能引起心力衰竭,甚至發生肺水腫和肺出血。


症狀

新生兒硬腫癥早期癥狀有哪些?

  一、臨床表現

  主要發生在冬春寒冷季節。好發於低齡新生兒,特別是早產兒。常發生在出生後7~10天內

  1、體溫不升:

  體溫過低是主要表現,全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下,嚴重者可在30度以下。

  產熱良好者:腋溫>肛溫,腋溫減肛溫差為正值(在0-0.9度之間),大多病程短,硬腫面積小,屬於輕型。

  產熱衰竭者:腋溫 <肛溫,腋溫減肛溫差為負值,多為病程長,硬腫面積大,伴有多臟器功能衰竭,屬於重型。

  2、皮膚硬腫:

  皮脂硬化:皮膚變硬,皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴重時肢體僵硬,不能活動。

  水腫:指壓呈凹陷性。

  硬腫時,多為對稱性,好發於下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等。

  皮膚呈暗紅色或蒼黃色,嚴重循環不良者可呈蒼灰色或青紫色。

  有時隻硬不腫,皮膚顏色蒼白,猶如橡皮,隻影響大腿和臀部,常為感染性疾病引起的硬腫癥。

  3、器官功能損害:

  輕者:器官功能低下,出現不吃、不哭、反應低下、心率慢或心電圖及血生化異常的癥狀。

  重者:多個器官功能衰竭,可發生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。

  三、診斷

  1、皮膚硬腫范圍診斷

  輕度:硬腫范圍小於30%。

  中度:硬腫范圍在30%~50%。

  重度:硬腫范圍大於50%。

  2、硬腫癥病情診斷分度

  1989年全國新生兒學組會議討論的標準

  輕度:硬腫范圍<20%,體溫>35℃,肛-腋溫差正值,器官功能改變無或輕度功能低下。

  中度:硬腫范圍20~50%,體溫<35℃,肛-腋溫差0或正值,器官功能損害明顯。

  重度:硬腫范圍>50%,體溫<30℃,肛-腋溫差負值,器官功能衰竭、DIC、肺出血。

  * 身體各部面積%的估計:頭頸部20%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,雙上肢18%,雙下肢26%。

  3、硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度

  Ⅰ度:皮下脂肪稍硬,膚色輕度發紅。

  Ⅱ度:水腫較明顯,皮下脂肪彈性基本消失,膚色稍暗紅。

  Ⅲ度:水腫明顯,皮下脂肪彈性消失,似橡皮樣堅硬,膚色暗紅。

  4、危重硬腫癥診斷標準

  (1)肛溫在30℃以下,硬腫Ⅱ度以上,不論范圍大小。

  (2)肛溫在33℃以下,硬腫Ⅱ度以上,范圍超過60%。

  凡符合上述兩項之一者,即可診斷為危重硬腫癥。


飲食保健

新生兒硬腫癥吃什麼好?

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護理

新生兒硬腫癥應該如何護理?

 


治療

新生兒硬腫癥治療前的註意事項?

  1、做好圍生期保健工作,加強產前檢查,減少早產兒的發生。

  2、寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備,給予最適合的環境溫度,室溫保持18~24℃。。

  3、新生兒出生後即用預暖的毛巾包裹,對高危兒做好體溫監護。

  4、積極預防、早期治療新生兒感染性疾病。

  5、及時喂奶:保證攝入奶量,保證攝入的熱量。

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  一、辨證選方

  本病形成主要是由於小兒先天稟賦不足,氣血不充,加之生後調護不當,感受寒邪所致。寒為陰邪,直中臟腑,傷及脾腎之陽,陽虛不能溫煦肌膚四末。寒邪凝滯,氣血運行不暢,氣滯血瘀,故而導致肌膚不溫,冷硬而腫。

  1.寒凝血滯

  治法:溫陽通脈,活血化瘀。

  癥狀:面色紫暗,肌膚不溫而硬腫,不易捏起,肌膚色紫,口鼻出血,精神萎靡,氣息微弱,唇舌暗紅,指紋紫滯。

  方藥:當歸四逆湯加減。桂枝、炙甘草各3g,當歸、白芍各6g,細辛0.5g。四肢不溫加肉桂、幹薑;氣息微弱加人參、黃芪;瘀血明顯加雞血藤、紅花。

  2.脾腎陽虛

  癥狀:皮膚冰冷硬腫,皮色蒼白或暗紅,按之凹陷,精神萎靡,後應遲鈍,僵臥少動,吸吮無力,哭聲低怯,氣息微弱,舌質暗,苔白水滑,指紋滯或隱伏不顯。

  治法:益氣溫陽,通脈活血。

  方藥:參附湯加味。附子、桂枝各2g,人參、黃芪各5g,紅花、川芎各3g,炙甘草1g。腫甚,小便不利加車前子、澤瀉;膚色紫暗加雞血藤、丹參。

  二、其他療法

  1.塗敷:桂枝10g,細辛3g,紅花6g,當歸10g,川芎1g,僵蠶1g,黃芩10g,銀花10g,甘草5g。濃煎取汁,取藥汁塗硬腫處後用食指、拇指指腹輕輕揉按,每日2次。

  2.熏洗:防風30g,艾葉30g,胡椒20粒,幹薑15g。加水煎至2500ml,將其放入小兒浴盆,水溫保持在40°~50℃,小兒放在浴盆支架上熏蒸,待水溫適宜後洗浴,每日1次。

  3.貼敷:肉桂6g,丁香9g,川草烏各7.5g,乳香、沒藥各7.5g,當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g。焙幹共研細末,用適量凡士林調和成膏。敷在硬腫處,外包塑料紙,當藥物幹燥而硬腫尚未痊愈時換第2付藥。

  4.藥浴:艾葉500g,加水3000ml,煎後濃縮為1000ml,每次取250ml,加入溫水浴盆中(水溫37°~38℃),洗浴過程中緩慢加入熱水,保持水溫39°~40℃,每次浸泡15~20分鐘,浴後擦幹,保暖。每日2~3次。危重不易搬動者用艾葉藥渣熱敷硬腫部位。

  三、專方驗方

  1.硬腫湯:生黃芪9g,茯苓9g,五味子0.6g,白術6g,白人參2g,澤瀉6g,豬苓9g,麥冬6g,甘草3g。水煎服,每日1劑,分次頻服。適用於新生兒硬腫癥。

  2.溫陽活血湯:附子2.4g,紅花6g,炙甘草3g,當歸9g,幹薑2.4g,黃芪12g,水煎服。紅參3g另煎後兌服,每日1劑,分3~4次服。適用於本病屬寒凝血瘀者。

  3.助陽化瘀方:桂枝5g,木通5g,白芍5g,當歸5g,小茴香5g,丹參6g,橘核12g,細辛1.3g,紅花2g,甘草1g。水煎服,每日1劑,分3次服。適用於本病屬陽虛血瘀者。

  4.益氣溫陽湯:人參2g,黃芪5g,陳皮3g,茯苓5g,桂枝3g,肉桂2g,附子3g,白術3g,川芎3g,防風3g,甘草2g。水煎服,每日1劑,分3~4次服。適用於本病屬脾腎陽虛者。

  5.溫經通絡湯:當歸3g,赤芍3g,桂枝3g,黃芪5g,細辛0.3g,黨參5g,烏藥3g,木通3g,木香1.5g,甘草2g,生薑2片。水煎服,每日1劑,分3~4次服。適用於本病屬寒凝血滯者。

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  一、復溫

  是治療的首要措施。

  ①輕癥患兒:

  溫水浴後用預暖的棉被包裹,置24~26℃的暖室中,外加熱水袋,水溫從40℃漸增至60℃。

  ②中度和重度患兒:

  置於遠紅外線開放型保暖床上,將溫度調節到高於小兒體溫1.5~2℃處,約每30分鐘能使體溫升高1℃。體溫達34℃時可移至封閉式保暖箱中,保持箱溫在35℃左右。

  在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑料佈,將頭面部露出塑料佈外,頭上戴一小帽保暖。

  ③溫鹽水灌腸方法。

  ④如正在用靜脈補充液體或高營養液時可在瓶的周圍用熱毛巾包裹,使進入體內的液體有一定溫度。

  ⑤供給的氧也要預熱。

  二、補充營養和液體

  開始時熱卡至少應達到基礎代謝的需要,以後漸加至正常需要量。

  液體量一般控制在60~80ml/kg·d,緩慢滴入,速度約4ml/kg·h。

  對低血糖小兒適當提高葡萄糖進入量。

  三、器官功能紊亂的治療

  1.糾正休克,改善微循環:

  ⑴擴充血容量:

  給2:1液15-10ml/kg在1小時內靜脈點滴,繼用1/3或1/4張液,按每日70-90ml/kg給予。

  有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替。

  ⑵糾正酸中毒:

  給5%碳酸鈉:每次3-5ml/kg,或根據血氣結果計算補充。

  ⑶應用血管活性藥物:

  A.多巴胺

  作用:擴張腎、腦血管,增加尿量。

  5-10mg/次,加入10%葡萄糖內靜脈點滴,速度5-10μg/kg/min;

  B.酚妥拉明

  作用:降低外周血管阻力,增加血容量,增加組織血流量。

  單用或與多巴胺合用。0.3- 0.5mg/kg,每4小時1次;

  C.多巴酚胺:

  作用:增加心肌收縮,不增快心率

  劑量2.5~5μg/kg·min靜脈滴入,可和多巴胺合用。

  E.654-2

  靜註每次0.1~0.2mg/kg,15分鐘1次,約3~4次,若面色、心率好轉即可以1~2mg/d靜滴維持,繼續治療一周。

  2.DIC治療:

  (1)肝素:

  首劑1mg/kg,6小時後按0.5-1mg/kg給予。凝血酶原時間和凝血時間正常後,改為每8小時1 次,逐漸停用。7天為一療程。

  給第2次肝素後應予新鮮全血或血漿每次20-25ml。

  (2)潘生丁:

  作用:抑制血小板凝集,降低血粘稠度

  1-2mg/kg/d,加入葡萄糖液中靜滴。

  註意事項:避免與其它藥物混合,以免發生沉淀。

  3.肺出血治療:

  (1)輸新鮮全血20-25ml或新鮮血漿20-30ml,或合用止血劑如維生素K1等。

  (2)盡早氣管內插管,進行正壓呼吸治療(CPAP或IPPV)以擴張肺泡減少滲出。

  平均氣道壓(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O),2-3天病情好轉減低呼吸器參數或撤離。

  3.急性腎功能衰竭的治療:

  給予速尿每次1-2mg/kg。

  無效時加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴,或加用氨茶堿每次2-3mg/kg,靜脈點滴。

  4.並發高鉀血癥

  限制鉀的攝入。

  嚴重者:靜脈輸註2-4g葡萄糖加胰島素1單位,靜脈註射10%葡萄糖酸鈣。

  心率快者:酌情應用毒毛旋花子甙等。

  四、藥物治療

  1.抗生素:

  適應癥:感染性疾病引起的硬腫癥

  註意事項:

  對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。

  不宜用廣譜抗生素預防呼吸道感染。

  2.腎上腺皮質激素:

  作用:促進機體代謝,增加糖元異生和分解。

  適應癥:重癥患者。有感染者加強抗感染治療。

  氫化考地松每日5-8mg/kg靜滴3-5日。

  3.中藥制劑:

  治則:溫陽祛寒,活血化瘀。

  靜滴丹參、紅花、附子註射液,或用川芎、紅花註射液,或復方桃紅註射液,緩慢靜滴,每日2次。

  4.其它:

  供氧:用於缺氧者或重癥。

  維生素E:每次5mg肌註,每日一次;

  甲狀腺素片:口服,每日4-6mg/kg,3-5日停用。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼新生兒硬腫癥的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

新生兒硬腫癥應該做哪些檢查?

  (1)血常規

  合並感染時白細胞總數及中性粒細胞可有增高或降低。

  中性粒細胞明顯增高或減少者,提示預後不良。

  (2)血糖常降低,肌酐、非蛋白氮可出現增高。

  (3)血氣分析

  缺氧和酸中毒導致血pH值下降,PaO2降低,PaCO2增高。

  (4)DIC篩選試驗

  ①白陶土部分凝血活酶時間>45s。

  ②纖維蛋白原<1.17g/L(117mg/dl),<1.16g/L(160mg/dl)有參考價值。

  ③血小板計數常呈進行性下降。

  ④血漿凝血酶時間

  新生兒正常值19~44s(年長兒16.3s),比同日齡對照組>3s有診斷意義。

  ⑤凝血酶原時間

  重癥者凝血酶原時間延長,生後日齡在4d內者≥20s,日齡在第5d及以上者≥15s。

  ⑥3P試驗(血漿魚精蛋白副凝試驗):

  生後24h後仍然陽性,但DIC晚期3P試驗可轉為陰性。

  (5)超微量紅細胞電泳時間測定

  血液粘稠度增加,導致紅細胞電泳時間延長。

  (6)心電圖改變

  Q-T延長、低血壓、T波低平或S-T段下降。


鑑別

新生兒硬腫癥容易與哪些疾病混淆?

  1、單純新生兒水腫:有指凹性水腫,無皮下脂肪變硬。

  2、新生兒皮下壞疽:多見於受壓部位,如背、臀、骶部。局部皮膚紅硬,邊緣不清,中央暗紅,皮下組織液化有漂浮感,伴全身感染中毒癥狀。

  3、新生兒皮下脂肪壞死:全身一般情況較好,體溫正常。皮下脂肪組織出現無痛性結節及斑塊,,可移動,界限清楚,壓之不凹。其硬塊可逐漸被吸收,能自行消退。


並發症

新生兒硬腫癥可以並發哪些疾病?

  1.循環衰竭

  重癥體溫過低患兒,特別是體溫<30℃或硬腫加重時

  癥狀:面色蒼白、發紺,四肢涼,皮膚呈花紋狀,毛細血管充盈時間延長,心率先快後慢,心音低鈍及心律不齊。

  重癥出現心衰、心肌損害及心源性休克。

  2.急性腎功能衰竭

  癥狀:尿少,甚至無尿等。

  嚴重者發生腎功能衰竭。

  3.肺出血

  是重癥病例極期表現,是本病最危重臨床癥象和主要死因。

  癥狀:

  (1)肺內濕羅音迅速增加.

  (2)血氣顯示PaO2下降、PaCO2增加。

  (3)呼吸困難和紫紺突然加重,給氧後癥狀不緩解。

  (4)泡沫性鮮血由口鼻湧出,或氣管插管內吸出血性液體。

  4.DIC

  癥狀:皮膚粘膜自發性出血,或註射針孔滲血不止,可伴休克和溶血表現等。

  5.高膽紅素血癥並促成膽紅素腦病。

  6.代謝紊亂

  如低血糖、低血鈣及代謝性酸中毒等。


參考資料

維基百科: 新生兒硬腫癥

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