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羊水與胎糞吸入綜合征的圖片

羊水與胎糞吸入綜合征

羊水與胎糞吸入綜合征介紹

  羊水與胎糞吸入綜合征(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 占活產新生兒的0.3%~2.0%,多見於足月兒和過期產兒。

  主要是胎兒出生過程中吸入染有胎糞的羊水,引起窒息、呼吸困難等癥狀。嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡。

  病史中往往有胎兒窘迫、產程延長、胎盤功能不全、難產等。

  羊水染有胎糞常為胎兒缺氧的表示,但足月或過期產兒可以有生理的少量胎糞排出於羊水。


原因

  一、機制:

  1、胎兒缺氧引起群體反射,排出胎糞,並出現真性呼吸,將胎糞羊水角化細胞一齊吸入。

  (1)稀薄的胎糞羊水或吸入量不多:

  導致氣管部分阻塞,引起亞節段性肺不張、阻塞性肺氣腫。

  肺泡破裂可致間質氣腫或氣胸。

  氣體沿血管壁和淋巴管擴散到縱隔可引起縱隔氣腫。

  (2)稠厚胎糞多量吸入:

  可致完全性氣管阻塞、肺不張、急性窒息缺氧。

  嚴重窒息缺氧:引起心血管適應障礙,右向左分流,巨心伴末梢循環充血不良。

  (3)胎糞羊水刺激呼吸道粘膜或繼發感染:可導致肺炎。

  (4)康復期吸入物被吸收或吞噬。嚴重時可致纖維化,出現肺氣腫等病變。

  2、胎糞污染全身:

  胎兒浸在胎糞羊水:

  4~6小時,指趾甲可染呈黃綠色。

  10~12小時,臍帶、胎脂、胎盤羊膜可染呈胎糞色。

  二、病程

  一般病例2天內明顯好轉,10天或更長時間後完全康復,輕型病例可生後數小時後才出現呼吸困難。

  重癥病例在生後數分鐘至數小時死亡,幸存者病程遷延。


症狀

羊水與胎糞吸入綜合征早期癥狀有哪些?

  一、危險因素:

  1、孕母有妊娠毒血癥、先兆子癇和糖尿病等病史。

  2、孕母有產科並發癥:產程延長,羊水被胎糞污染。

  4、小兒胎心異常、宮內窘迫

  3、新生兒為過期產兒,足月小樣兒

  5、小兒出生時窒息和氣管內吸出胎糞。

  二、臨床癥狀

  1、呼吸窘迫

  常在出生後4h內出現氣促(>60次/min),鼻扇、呼吸三凹征和青紫。

  輕度者:暫時性呼吸困難,可自愈。

  較重者:出現呼吸困難和青紫,吸入40%氧氣可維持正常的PaO2和PaCO2。

  嚴重者:可在生後數分鐘內死亡,或生後數小時內出現嚴重呼吸困難和青紫。

  部分患兒:開始表現為輕度呼吸窘迫,數小時後因化學性肺炎而病情惡化。

  2、氣道阻塞或半阻塞

  急性氣道阻塞:出現喘鳴狀呼吸,青紫,必須立即進行氣管內吸引。

  氣道半阻塞:氣體瀦留,胸廓前後徑增大,呈桶狀胸。呼吸淺促,呼吸音降低或濕囉音和喘鳴。若出現氣胸,可突然出現紫紺和呼吸困難加重。

  3、全身皮膚、指趾甲和臍帶為黃綠色或深綠色:

  見於宮內暴露於胎糞污染的羊水多於4~6h的胎兒。

  4、部分患兒可並發持續肺動脈高壓。

  表現:生後12小時內出現全身青紫和呼吸增快等癥狀,但不伴呼吸暫停和三凹征。


飲食保健

羊水與胎糞吸入綜合征吃什麼好?

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護理

羊水與胎糞吸入綜合征應該如何護理?

 


治療

羊水與胎糞吸入綜合征治療前的註意事項?

  1、重視產前檢查,特別是孕中、後期的產檢。

  2、通過胎心監護或胎動顯示對胎兒進行監護

  3、產前產時妥善處理胎兒窘迫,盡量避免和減少發生吸入。

  4、胎頭娩出而未出現第一次呼吸前,擠除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液。

  5、圍生醫、護人員須通過窒息復蘇處理訓練。

保健品查詢羊水與胎糞吸入綜合征中醫治療方法

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  一、清除羊水、胎糞

  (1)清除口咽、鼻胎糞粘液,用新生兒喉鏡檢查。

  氣管插管吸凈:否則不宜正壓通氣。

  胃內容物吸凈:避免胎糞性胃炎的發生。

  (2)超聲霧化

  每4~6小時一次。

  霧化液:可按需要加入抗生素,支氣管擴張劑和粘液溶解劑。

  (3)霧化後進行胸部物理治療

  根據病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動等。

  作用:疏導梗阻物,改善肺不張。

  (4)反復灌洗

  適應癥:血氣異常、PaCO2進行性升高者。

  用滅菌生理鹽水1~2ml通過氣管導管註入氣管,通氣1~2分鐘後再作吸引,吸引至分泌物清晰為止。

  灌洗後自主呼吸有力:可拔除氣管導管。吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33~6.67kPa(40~50mmHg),可不用機械通氣,給血管擴張劑妥拉蘇林。

  二、機械通氣

  指標調節原則:用較高的氧濃度、較短的吸氣時間、較快的頻率、較長的呼氣時間和盡可能低的壓力,以減少過度膨脹的肺發生氣漏。

  註意事項:

  可使胎糞顆粒進入深部,需謹慎使用。

  躁動者可用鎮靜劑和肌肉松弛劑。

  應用經皮測氧監護精確指導氧濃度的調節。

  三、其他

  1、對癥治療:如低血糖,低血鈣、氣胸等情況

  2、註意保暖,維持中性溫度,密切監護心率、呼吸、血壓,定時測血氣、記出入量。

  3、防止感染,常規給廣譜抗生素。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼羊水與胎糞吸入綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

羊水與胎糞吸入綜合征應該做哪些檢查?

  1、胸部X線

  生4h後胸部X線才能出現特殊的表現。

  多在生後48h時表現最為明顯,但胸部X線表現可與臨床表現不相一致。

  輕度:肺紋理增粗,輕度肺氣腫,膈肌輕度下降,心影正常。

  中度:肺野有密度增加的粗顆粒或片狀團塊,雲絮狀陰影或有節段性肺不張,伴地度透亮的囊狀氣腫,心影偏小。

  重度:有中度表現,另外伴有間質氣腫,縱膈積氣或氣胸等氣漏現象。

  2、動脈血氣檢查

  出現低氧血癥。

  輕度:出現呼吸性堿中毒。

  嚴重:氣道阻塞,出現PaCO2增高、呼吸性酸中毒。

  窒息患兒:可出現混合性酸中毒。


鑑別

羊水與胎糞吸入綜合征容易與哪些疾病混淆?

  1、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS):

  多發生在早產兒。

  為原發性肺表面活性物質(PS)缺乏,無羊水胎糞污染史。

  2、心源性肺水腫:

  病因:多為宮內感染引起的急性心肌炎。

  癥狀:

  呼吸急促,出現青紫,肺部有粗濕囉音。口吐泡沫,可帶血絲。

  胸部X線片顯示心臟擴大。

  羊水無胎糞污染史。


並發症

羊水與胎糞吸入綜合征可以並發哪些疾病?

  1、單純羊水吸入:偶見繼發肺炎。

  2、胎糞羊水吸入:梗阻程度不同,可並發肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。

  3、缺氧酸中毒嚴重者:可致肺出血、顱內出血。

  4、病程遷延者:常有間質性肺炎及肺部纖維化。

  (1)間質性肺炎:出現活動性呼吸困難,限制性通氣障礙,彌散功能(DLCO)降低,低氧血癥,X 線胸片示彌漫陰影。

  (2)肺部纖維化:肺泡持續性的損傷導致正常的肺部組織的結構發生改變,導致患者不同程度的缺氧而出現呼吸困難,病情反復發作,咳咳喘喘,痛苦不堪,最後因呼吸衰竭而死亡。


參考資料

維基百科: 羊水與胎糞吸入綜合征

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