一、機制:
1、胎兒缺氧引起群體反射,排出胎糞,並出現真性呼吸,將胎糞羊水角化細胞一齊吸入。
(1)稀薄的胎糞羊水或吸入量不多:
導致氣管部分阻塞,引起亞節段性肺不張、阻塞性肺氣腫。
肺泡破裂可致間質氣腫或氣胸。
氣體沿血管壁和淋巴管擴散到縱隔可引起縱隔氣腫。
(2)稠厚胎糞多量吸入:
可致完全性氣管阻塞、肺不張、急性窒息缺氧。
嚴重窒息缺氧:引起心血管適應障礙,右向左分流,巨心伴末梢循環充血不良。
(3)胎糞羊水刺激呼吸道粘膜或繼發感染:可導致肺炎。
(4)康復期吸入物被吸收或吞噬。嚴重時可致纖維化,出現肺氣腫等病變。
2、胎糞污染全身:
胎兒浸在胎糞羊水:
4~6小時,指趾甲可染呈黃綠色。
10~12小時,臍帶、胎脂、胎盤羊膜可染呈胎糞色。
二、病程
一般病例2天內明顯好轉,10天或更長時間後完全康復,輕型病例可生後數小時後才出現呼吸困難。
重癥病例在生後數分鐘至數小時死亡,幸存者病程遷延。
一、危險因素:
1、孕母有妊娠毒血癥、先兆子癇和糖尿病等病史。
2、孕母有產科並發癥:產程延長,羊水被胎糞污染。
4、小兒胎心異常、宮內窘迫
3、新生兒為過期產兒,足月小樣兒
5、小兒出生時窒息和氣管內吸出胎糞。
二、臨床癥狀
1、呼吸窘迫
常在出生後4h內出現氣促(>60次/min),鼻扇、呼吸三凹征和青紫。
輕度者:暫時性呼吸困難,可自愈。
較重者:出現呼吸困難和青紫,吸入40%氧氣可維持正常的PaO2和PaCO2。
嚴重者:可在生後數分鐘內死亡,或生後數小時內出現嚴重呼吸困難和青紫。
部分患兒:開始表現為輕度呼吸窘迫,數小時後因化學性肺炎而病情惡化。
2、氣道阻塞或半阻塞
急性氣道阻塞:出現喘鳴狀呼吸,青紫,必須立即進行氣管內吸引。
氣道半阻塞:氣體瀦留,胸廓前後徑增大,呈桶狀胸。呼吸淺促,呼吸音降低或濕囉音和喘鳴。若出現氣胸,可突然出現紫紺和呼吸困難加重。
3、全身皮膚、指趾甲和臍帶為黃綠色或深綠色:
見於宮內暴露於胎糞污染的羊水多於4~6h的胎兒。
4、部分患兒可並發持續肺動脈高壓。
表現:生後12小時內出現全身青紫和呼吸增快等癥狀,但不伴呼吸暫停和三凹征。
1、重視產前檢查,特別是孕中、後期的產檢。
2、通過胎心監護或胎動顯示對胎兒進行監護
3、產前產時妥善處理胎兒窘迫,盡量避免和減少發生吸入。
4、胎頭娩出而未出現第一次呼吸前,擠除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液。
5、圍生醫、護人員須通過窒息復蘇處理訓練。
保健品查詢羊水與胎糞吸入綜合征中醫治療方法暫無相關資料。
中藥材查詢羊水與胎糞吸入綜合征西醫治療方法一、清除羊水、胎糞
(1)清除口咽、鼻胎糞粘液,用新生兒喉鏡檢查。
氣管插管吸凈:否則不宜正壓通氣。
胃內容物吸凈:避免胎糞性胃炎的發生。
(2)超聲霧化
每4~6小時一次。
霧化液:可按需要加入抗生素,支氣管擴張劑和粘液溶解劑。
(3)霧化後進行胸部物理治療
根據病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動等。
作用:疏導梗阻物,改善肺不張。
(4)反復灌洗
適應癥:血氣異常、PaCO2進行性升高者。
用滅菌生理鹽水1~2ml通過氣管導管註入氣管,通氣1~2分鐘後再作吸引,吸引至分泌物清晰為止。
灌洗後自主呼吸有力:可拔除氣管導管。吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33~6.67kPa(40~50mmHg),可不用機械通氣,給血管擴張劑妥拉蘇林。
二、機械通氣
指標調節原則:用較高的氧濃度、較短的吸氣時間、較快的頻率、較長的呼氣時間和盡可能低的壓力,以減少過度膨脹的肺發生氣漏。
註意事項:
可使胎糞顆粒進入深部,需謹慎使用。
躁動者可用鎮靜劑和肌肉松弛劑。
應用經皮測氧監護精確指導氧濃度的調節。
三、其他
1、對癥治療:如低血糖,低血鈣、氣胸等情況
2、註意保暖,維持中性溫度,密切監護心率、呼吸、血壓,定時測血氣、記出入量。
3、防止感染,常規給廣譜抗生素。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼羊水與胎糞吸入綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢1、單純羊水吸入:偶見繼發肺炎。
2、胎糞羊水吸入:梗阻程度不同,可並發肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。
3、缺氧酸中毒嚴重者:可致肺出血、顱內出血。
4、病程遷延者:常有間質性肺炎及肺部纖維化。
(1)間質性肺炎:出現活動性呼吸困難,限制性通氣障礙,彌散功能(DLCO)降低,低氧血癥,X 線胸片示彌漫陰影。
(2)肺部纖維化:肺泡持續性的損傷導致正常的肺部組織的結構發生改變,導致患者不同程度的缺氧而出現呼吸困難,病情反復發作,咳咳喘喘,痛苦不堪,最後因呼吸衰竭而死亡。