恙蟲病

    病原體簡介：
    恙蟲多生活在溫度較高、濕度較大的叢林、河湖岸邊、草地及農田的土壤中，其幼蟲遇到鼠類等動物時，可附著於其體上叮咬吸血，如被叮咬的動物帶有病原體，則幼蟲受感染，病原體在幼蟲體內繁殖並傳給第二代幼蟲，第二代幼蟲叮咬人即能傳播恙蟲病。我國北方地區秋冬季節氣溫降低，恙蟲怕冷，遇有機會，便爬上人體，尋找溫暖、潮濕、氣味較濃之處叮咬從而造成傳染。 恙蟲病立克次體呈圓形、橢圓形或短桿狀，大小為(0.3～0.6)μm×(0.5～1.5)μm，革蘭染色呈陰性，吉姆薩染色呈紫紅色，為專性細胞內寄生的微生物。在塗片染色鏡檢中，於細胞質內，尤其是單核細胞和巨噬細胞的胞質內，常於胞核的一側可見呈團叢狀分佈的恙蟲病立克次體。恙蟲病立克次體呈二分裂方式進行繁殖，繁殖一代所需時間約為8h。在多種實驗動物中，小鼠最為易感，多於腹腔接種後7～9天發病，第10～15天死亡。當小鼠發病或死亡後，可於腹水、腸系膜、腹膜、肝臟、脾臟和腎臟等組織器官塗片或印片中發現恙蟲病立克次體。其中以腹膜和腸系膜印片的檢出率較高。此外，還可用雞胚卵黃囊接種後孵育的方法分離本病病原體。恙蟲病立克次體還能寄生於多種培養的細胞中，如原代鼠腎細胞，原代雞胚細胞，Hela細胞等。
　　恙蟲病立克次體是對人具致病力的立克次體中抵抗力最弱的一種，有自然失活、裂解傾向，不易在常溫下保存。它對各種消毒方法都很敏感，如在0.5%苯酚溶液中或加熱至56℃，10min即死亡。於37℃，放置2h後，其感染細胞的能力即明顯下降。在感染的雞胚中，4℃可保存活力17天， -20℃可保存6周。在感染的細胞懸液中，用液氮可保存其活力1年以上。寄生於細胞內的恙蟲病立克次體對氯黴素、四環素類和紅黴素類均極敏感，但對青黴素類、頭孢菌素類和氨基糖苷類有抵抗力。 恙蟲病立克次體較易出現遺傳基因突變，因此較常出現株間抗原性與致病力的差異。人被恙蟲病立克次體感染後可產生特異性免疫力，不同血清型之間亦有一定的交叉免疫作用。根據抗原性的不同，可將恙蟲病立克次體分為12個血清型，即Karp，Gilliam，Kato，TA678，TA686， TA716，TA763，THl817，Shimokoshi、Kawasaki、Kuroki和Broyong由於恙蟲病立克次體較易發生基因突變，因此仍有可能陸續發現新的血清型。因為不同血清型、不同株間的抗原性與致病力可出現較大的差異，所以病情的嚴重程度和病死率也可有較大的差異。
　　現有資料顯示，我國大陸以Gilliam血清型為主，約占50%，其餘為Kato和未定型。臺灣省以 Karp為主，其次為TA716、TA763和未定型。恙蟲病立克次體與變形桿菌OXK株有交叉免疫原性，故在臨床上可用患者的血清經稀釋後作變形桿菌OXK凝集反應，協助本病診斷。 　
    病理簡介：
    當人體被受染恙蟲叮咬後，病理變化主要在血管系統，可見局灶性或廣泛性血管炎和血管周圍炎，以肺、腦、心、腎最為顯著。血管周圍可見單核細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤。重型患者可見血管內皮細胞水腫及血管壁壞死、破裂。曾在患者多種器官的血管內皮細胞、巨噬細胞和心肌 細胞中檢出恙蟲病立克次體。

恙蟲病早期癥狀有哪些？ 【臨床表現】
　　“恙蟲病”是由恙蟎幼蟲叮咬人體傳入病原體“恙蟲病立克次體”後導致的自然疫源性疾病。潛伏期為4～20天，常為10～14天。本病無傳染性，其典型特征為焦痂和潰瘍。一般無前驅癥狀，多突然起病， 突然發熱達39以上，呈持續熱型，弛張熱型或不規則熱型，持續1～3周。同時出現畏寒或寒戰、劇烈頭痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、惡心、嘔吐、顏面潮紅、眼結膜充血、畏光、失眠和咳嗽等癥狀，或有眼眶疼痛。嚴重者可出現煩躁、譫妄、聽力減退、強直性痙攣、嗜睡和昏迷等，可出現腦膜刺激征及病理神經反射。
 　　有些流行區出現一些輕型患者，其臨床表現為發熱、頭痛，皮疹和淋巴結腫大。這些患者可能是過去曾被不同血清型恙蟲病立克次體感染過的人，有一定交叉免疫力。
　　主要體征包括：
　　1.焦痂與潰瘍：本病最主要特征。人被受恙蟲病立克次體感染的恙蟎幼蟲叮咬後，病原體先在局部繁殖，隨後出現紅色丘疹，不痛不癢，繼成水皰，然後發生壞死和出血，隨後結成黑色痂皮，稱為焦痂。其邊緣突起，周圍有紅暈，呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑可為2～15mm，多為4～10mm。 痂皮脫落後即成潰瘍，潰瘍呈圓形或橢圓形，周邊整齊而稍隆起，基底潔凈，為淡紅色肉芽組織，起初常有血清樣滲出液，隨後逐漸減少，形成一個光潔的凹陷面，偶有繼發性化膿現象。多數患者僅有1個，偶見2～3個焦痂或潰瘍，亦有多至11個的報告。由於恙蟎幼蟲好侵襲人體的潮濕、氣味較濃以及被壓迫部位，故焦痂多見於腋窩、陰囊、外生殖器、腹股溝、會陰、肛周和腰帶壓迫等處，但頭、頸、胸、背、腹、乳房和四肢等部位亦有發現。由於焦痂是恙蟎幼蟲叮咬、恙蟲病立克次體入侵人體的部位，故理論上每個恙蟲病患者都應有焦痂。約有30%的患者於洗澡、更衣時，可發現不痛不癢或稍帶癢感的焦痂，而且常於發病前1～2周已發現。
　　2.淋巴結腫大：病原體在局部繁殖後隨體循環進入血液或淋巴，在小血管內皮細胞及其他單核—吞噬細胞系統內生長繁殖,不斷釋放立克次體及毒素,引起立克次體血癥和毒血癥。焦痂附近的淋巴結常明顯腫大，並常伴疼痛和壓痛。全身淺表淋巴結腫大者也相當常見。一般大者如鴿蛋，小者如蠶豆，可移動，多見於腹股溝、腋下、耳後等處，消腫較慢，常於疾病的恢復期仍可捫及。
　　3.皮疹：病原體在真皮小血管內皮細胞增殖,引起內皮細胞腫脹,血栓形成,血管炎性滲出及浸潤，導致皮疹。出現於病程的第2～8天，較多見於第4～6天，少數病例可於發病時即出現皮疹,或遲至第14天才出現皮疹。發生率各地報告差別較大(35.34%～100%)，可能與就診時病期不同有關。皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹，也有呈出血性者，無癢感，大小不一，直徑為2～5mm。幼蟲叮咬的局部,因毒素損害,小血管形成栓塞,出現丘疹、水泡，多散佈於軀幹部，向四肢發展，面部很少，手掌和腳底部更少，極少數可融合呈麻疹樣皮疹，多經3～7天後逐漸消退，不脫屑，但有色素沉著。有時，於病程第7～10天可在口腔軟、硬腭及頰部黏膜上發現黏膜疹或出血點。
 　　4.肝脾腫大：體腔如胸腔,心包,腹腔可見草黃色漿液纖維蛋白滲出液,內臟普遍充血,肝脾可因網狀內皮細胞增生而腫大。肝腫大約占10%～30%，脾腫大約占30%～50%，質軟，表面平滑，無觸壓痛。
　　5.其他：舌尖、邊常紅色，伴白色或黃色厚苔。眼結膜充血為常見體征之一，同時約5%患者可有結膜下出血。眼底可見靜脈曲張，視盤邊緣模糊、水腫，也可見眼底出血。部分患者皮膚充血，故有顏面及全身皮膚潮紅現象。心臟呈局灶或彌漫性心肌炎;肺臟可有出血性肺炎或繼發性支氣管肺炎;腦可發生腦膜炎;腎臟可呈廣泛急性炎癥變化;胃腸道常廣泛充血心肌炎較常見。心率可達120次/min以上，心音、脈搏皆弱，心電圖可呈T波低平或倒置，或發生傳導阻滯現象。重型患者可發生心力衰竭與循環衰竭。肺部體征依病情輕重而異，輕者可無明顯體征，重型患者可發生間質性肺炎，以呼吸困難為主，可出現發紺現象。若有繼發性細菌感染，則可聞幹、濕性囉音。此外，亦可發生全身性感覺過敏、睪丸腫痛、陰囊腫大壓痛、腰痛和腹脹等現象。
　　危重病例呈嚴重的多器官損害，出現心、腎衰竭、循環衰竭與出血現象，如鼻出血、胃腸道出血等，還可發生彌散性血管內凝血。若患者的病程達15天以上，則病情常較嚴重，表現為明顯的多器官損害，心、肝、腎衰竭，出現休克、氮質血癥、出血傾向和昏迷。 恙蟲病立克次體對人體的損害是全身性的，其基本的病理變化是全身小血管炎、血管周圍炎及單核細胞吞噬增生，可導致多臟器損害。由於癥狀不典型而易造成誤診。因此，在該病流行季節，對不明原因發熱患者應先排除恙蟲病，仔細尋找皮膚潰瘍與焦痂，並出現高熱及時降溫，以減少器官損害。主要不發生嚴重的臟器功能損害，及時應用抗生素治療是可以治愈的。
 　　【診斷】
　 （1）.臨床癥狀：恙蟲病立克次體對人體的損害是全身性的。基本的病理變化是全身小血管炎、血管周圍炎及單核細胞吞噬增生，可導致多臟器損害。臨床癥狀有：突然發病、高熱（伴有頭痛、畏寒或寒戰）、食欲缺乏、顏面潮紅、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大、斑丘疹，並可發現特征性焦痂或潰瘍。對懷疑患本病的患者應十分註意尋找焦痂或潰瘍。它多位於腫大、壓痛的淋巴結附近。特別註意會陰、腋窩、外生殖器、腹股溝等隱蔽部位，防止漏診。
   （2）.流行病學資料：查問患者發病前4～20天內是否去過恙蟲病流行區，是否曾在戶外工作、露天野營或在灌木草叢中坐、臥等經歷。同時，還應註意疾病流行季節和當地本病的流行情況等。
 　（3）.實驗室檢查　　染病者的血象檢查為外周血液白細胞數多減少或正常，重型患者可稍增高，分類常有核左移現象。常做血清學檢查和病原學檢查：
　　1.外-斐反應：外-斐反應亦稱變形桿菌凝集試驗，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應，為診斷提供依據。病程第1周末僅少數(30%左右)陽性，第2周末為75%左右，第3周可達90%左右，效價可達1∶160～1∶1280。第4周即開始下降，至第8～9周多轉為陰性。
　　2.補體結合試驗：特異性和靈敏度較高。陽性率較高，且持續陽性時間較長，可達5年左右。需選用當地多見株作抗原，也可采用多價抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。
　　3.免疫熒光抗體試驗：用間接免疫熒光抗體試驗(indirect immunofluorescent antibody test，IFAT)檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開始出現陽性，第2～3周末達高峰，60天後逐漸下降，但可持續數年。有病後10年檢測仍呈陽性的報告。
　　4.斑點酶免疫測定：用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點酶免疫測定(dot enzyme immunoassay，dot-EIA)，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體。該法敏感度高，特異性強，可區分各種血清型。
　　5.酶聯免疫吸附試驗與酶免疫測定：以基因重組技術表達的恙蟲病立克次體分子量為56×103的蛋白質作為抗原，用酶聯免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assays，ELISA)與酶免疫測定(enzyme immunoassay，EIA)檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86%～88%，特異性為84%～90%。
　　6.病原體分離：常用小鼠作恙蟲病立克次體分離。可取患者的血液接種小鼠腹腔，每隻接種0.5ml。多在接種後第7～9天發病，解剖瀕死的小鼠可發現雙肺充血、水腫，肝、脾、淋巴結充血腫脹，出現胸腔積液和腹水。取腹水塗片，腹膜、腸系膜、肝、脾或腎印片，幹後用吉姆薩染色鏡檢(放大1000～1600倍)，可於單核細胞和巨噬細胞的胞質中發現紫紅色、呈團叢狀分佈的恙蟲病立克次體。當一個恙蟲病立克次體侵入細胞後，在適宜的條件下可在局部胞質中繁殖為一團，故常呈團叢狀分佈。若用抗恙蟲病立克次體抗體作免疫熒光試驗，在熒光顯微鏡下可見細胞內有黃綠色的熒光。
　　7.分子生物學檢查：根據恙蟲病立克次體編碼其分子量為56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列，有人設計瞭各血清型間共同和不同的引物，用套式聚合酶鏈反應(nested polymerase chain reaction，nested-PCR)檢測Gilliam，Karp，kato，kawasaki和kuroki五個血清型的相應基因，具敏感度高，特異性強的特點，認為可用於本病的診斷並鑒定血清型。

恙蟲病吃什麼好？ a

恙蟲病應該如何護理？ 預防：
   1.控制傳染源：鼠類是病原體的主要攜帶者，應發動群眾，采用各種滅鼠器與藥物相結合的綜合措施滅鼠。
 　2. 消滅傳播媒介：恙蟲是病原體的傳播媒介。指導病人及傢屬出院後做好預防工作。註意搞好室內外環境衛生，定時噴灑滅蟲劑，切斷傳播途徑。在流行季節避免在草地上坐、臥、晾曬衣被，勞動後及時洗澡。鏟除雜草、改造環境、消滅恙蟎孳生地是最根本措施。流行區野外作業時，應鏟除或焚燒住地周圍50米以內的雜草，然後噴灑1～2%敵敵畏，亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計算漬灑地面。應紮緊袖口、領口及褲腳口，身體外露部位塗擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑)，鄰苯二甲酸二苯酯、苯甲酸芐酯或硫化鉀溶液;以防恙蟎幼蟲叮咬。回營區後及時沐浴、更衣、如發現恙蟎幼蟲叮咬，可立即用針挑去，塗以酒精或其他消毒劑。
   3.加強防護意識：目前尚無恙蟲病疫苗。進入重疫區的人員，可服強力黴素0.1～0.2g或氯黴素1g,隔日1次,連用4周。

恙蟲病治療前的註意事項？

　　(一)治療　 1.治療原則：病人應註意休息，避免勞累。可進食流質或半流質易被消化吸收的食物。補充B族維生素和維生素C。保持大便暢通，尿量為2000ml/d左右。對恙蟲病患者越早診治，療效越好。然而，當恙蟲病患者的病程進入第2周後，臨床表現則顯著加重，出現多器官功能損害和明顯的出血傾向。當病程進人第3周後，除病情明顯加重外，抗菌藥物治療的療效亦較差，患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常。少數患者可出現復發。復發時不再出現焦痂，應用與首次發病相同的抗菌藥物治療同樣有效。 可酌情選用下列抗菌藥物治療：　　大環內酯類：包括紅黴素(erythromycin)、羅紅黴素(roxithromycin)、阿奇黴素(azithromycin)、克拉黴素(克拉紅黴素)等，對恙蟲病有良好療效。對兒童患者和妊娠患者，宜選用大環內酯類作病原治療，如阿奇黴素、羅紅黴素等。紅黴素的常用劑量為成人1.2g/d，兒童25～30mg/(kg·d)，每天分3次或4次服用，或分2次或3次靜脈滴註。羅紅黴素的常用劑量為成人300mg/d，兒童體重12～23kg者，100mg/d，24～40kg者，200mg/d，分2次口服，首次劑量可加倍。阿奇黴素，成人劑量為0.25g，1次/d，口服，首次劑量可加倍。克拉黴素的常用劑量為成人500mg，2次/d，口服，退熱後可改為每次口服250mg。患者多於用藥後24h之內快速退熱，療程均為8～10天。明顯肝功能損害者不宜應用大環內酯類。　　氯黴素：氯黴素(chloramphenicol)對恙蟲病有良好療效。常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg·d)。每日劑量可作靜脈滴註或分4次口服，患者多於用藥後24h之內快速退熱，退熱後劑量減半，繼續用7～10天，以免復發。因氯黴素抑制骨髓造血功能，有誘發再生障礙性貧血的可能性，故不宜作為本病的首選治療藥物。肝腎功能不全者使用氯黴素還會加重肝腎功能損害，應密切留意病情變化，如有異常應及時報告醫生。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應用氯黴素。　　喹諾酮類：包括氧氟沙星(ofloxacin)、環丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。目前較常用的是氧氟沙星和環丙沙星。氧氟沙星成人劑量為0.2g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。環丙沙星成人劑量為0.25g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。必要時可作靜脈滴註，療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用喹諾酮類。　　四環素類：包括四環素(tetracycline)、多西環素(doxycycline)、米諾環素(minocycline)等，對恙蟲病亦有良好療效。四環素的常用劑量為成人2g/d，兒童25～40mg/(kg·d)，分4次口服。多西環素的常用劑量為成人0.2g/d，兒童4mg/(kg·d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。米諾環素的常用劑量為成人0.2 g/d，兒童4mg/(kg·d)，每日服藥1次或分2次服用，首次劑量可加倍。療程均為8～10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用四環素類。　　在上述的四類抗菌藥物中，以大環內酯類、四環素類和氯黴素對恙蟲病立克次體的抑殺作用較強，患者多於用藥24h後體溫退至正常。應用喹諾酮類治療亦多可使患者的體溫於24～48h內降至正常。通常隻需選用一種抗菌藥物，無需聯合應用治療。有資料顯示利福平(rifampicin)對本病亦有療效。 另外，青黴素類，如氨芐西林(ampicillin)等，頭孢菌素類，如頭孢他啶(ceftazidime)等，頭孢黴素類，如頭孢西丁(cefoxitin)等，碳青黴烯類，如亞胺培南(imipenem)等，單環β-內酰胺類，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類，如阿米卡星(amikacin)等抗生素對恙蟲病無治療作用。因為恙蟲病立克次體是專性細胞內寄生的微生物，而這些抗生素很難進入細胞內發揮其作用，所以這些抗生素對恙蟲病無治療作用。　　2.並發癥治療 典型和重型患者可出現多種並發癥和合並癥，應及時采取適當的對癥治療措施，以提高治療效果。　　(二)預後　　及時診斷與治療，絕大部分患者預後良好。若有並發癥則預後較差。病死率各地報告不一，在1%～50%之間。病死率除與恙蟲病立克次體的株間毒力強弱差異有關外，還與病程的長短有關。進入病程的第3～4周後，患者常出現明顯的多器官功能損害，患者可因多器官功能衰竭或發生肺、消化道大出血而死亡。

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藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼恙蟲病的食療和飲食又是怎麼樣的？

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恙蟲病應該做哪些檢查？     實驗室檢查　　染病者的血象檢查為外周血液白細胞數多減少或正常，重型患者可稍增高，分類常有核左移現象。常做血清學檢查和病原學檢查：
　　1.外-斐反應：外-斐反應亦稱變形桿菌凝集試驗，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應，為診斷提供依據。病程第1周末僅少數(30%左右)陽性，第2周末為75%左右，第3周可達90%左右，效價可達1∶160～1∶1280。第4周即開始下降，至第8～9周多轉為陰性。
　　2.補體結合試驗：特異性和靈敏度較高。陽性率較高，且持續陽性時間較長，可達5年左右。需選用當地多見株作抗原，也可采用多價抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。
　　3.免疫熒光抗體試驗：用間接免疫熒光抗體試驗(indirect immunofluorescent antibody test，IFAT)檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開始出現陽性，第2～3周末達高峰，60天後逐漸下降，但可持續數年。有病後10年檢測仍呈陽性的報告。
　　4.斑點酶免疫測定：用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點酶免疫測定(dot enzyme immunoassay，dot-EIA)，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體。該法敏感度高，特異性強，可區分各種血清型。
　　5.酶聯免疫吸附試驗與酶免疫測定：以基因重組技術表達的恙蟲病立克次體分子量為56×103的蛋白質作為抗原，用酶聯免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assays，ELISA)與酶免疫測定(enzyme immunoassay，EIA)檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86%～88%，特異性為84%～90%。
　　6.病原體分離：常用小鼠作恙蟲病立克次體分離。可取患者的血液接種小鼠腹腔，每隻接種0.5ml。多在接種後第7～9天發病，解剖瀕死的小鼠可發現雙肺充血、水腫，肝、脾、淋巴結充血腫脹，出現胸腔積液和腹水。取腹水塗片，腹膜、腸系膜、肝、脾或腎印片，幹後用吉姆薩染色鏡檢(放大1000～1600倍)，可於單核細胞和巨噬細胞的胞質中發現紫紅色、呈團叢狀分佈的恙蟲病立克次體。當一個恙蟲病立克次體侵入細胞後，在適宜的條件下可在局部胞質中繁殖為一團，故常呈團叢狀分佈。若用抗恙蟲病立克次體抗體作免疫熒光試驗，在熒光顯微鏡下可見細胞內有黃綠色的熒光。
　　7.分子生物學檢查：根據恙蟲病立克次體編碼其分子量為56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列，有人設計瞭各血清型間共同和不同的引物，用套式聚合酶鏈反應(nested polymerase chain reaction，nested-PCR)檢測Gilliam，Karp，kato，kawasaki和kuroki五個血清型的相應基因，具敏感度高，特異性強的特點，認為可用於本病的診斷並鑒定血清型。

恙蟲病容易與哪些疾病混淆？ 由於本病常見癥狀為：寒戰、高熱、頭痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、便秘、面紅、眼紅、咳嗽、胸痛、皮疹、神經系統和循環系統等，所以易與下列疾病發生混淆。
    需註意區別：
    1.鉤端螺旋體病：兩者常同時發生，均多見於夏秋季節，癥見發熱、眼結膜充血、淋巴結腫大等。但鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結膜下出血，早期出現腎損害，而無皮疹、焦痂或潰瘍。必要時可作血清學與病原學檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。
　　2.斑疹傷寒：作血清檢查，血清變形桿菌凝集反應時OX19為陽性，而OXK則為陰性。多見於冬春季節及寒冷地區，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發熱、斑丘疹，可根據有無焦痂、有無淋巴結腫大作區分依據。
　　3.流行性出血熱： 與本病一樣有高熱及頭痛，但後者腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時較常出現休克，皮下出血點、瘀斑常見，少尿或無尿常見。需區分瘀斑與焦痂。血液白細胞總數升高，異型淋巴細胞常超過10%，血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無尿時間的延長而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽性。
　　4.傷寒：感染傷寒菌。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細胞和嗜酸性粒細胞減少。血液、骨髓培養可有傷寒桿菌生長。
　　5.敗血癥：高熱，常見弛張熱型、不規則熱型常見。由革蘭陽性細菌所致者皮膚較常出現皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細菌所致者則較常發生休克。血液白細胞和中性粒細胞增多，有核左移現象。外-斐反應陰性，血液、骨髓培養可有致病菌生長。常有原發性感染病灶。
　　6.登革熱：有在登革熱流行區居住或逗留，或接觸登革熱病人的經歷。多於夏秋季發病。頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時出現斑丘疹和皮下出血點。血液白細胞總數和血小板常減少。可從病程短於3天患者的血清中分離出登革病毒。血清檢查中抗登革病毒抗體陽性。
 　　7.其他：還應註意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細胞病、淋巴瘤等區別，避免誤診延誤病情。

恙蟲病可以並發哪些疾病？

　　有支氣管肺炎、肝功能損害、腎功能損害、腦炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流產、血栓性靜脈炎、DIC、感染性休克等。
    偶見各處出血、血管內溶血等。國內所見的並發癥較少，多見支氣管肺炎和心血管功能不全。

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參考資料

維基百科: 恙蟲病