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一氧化碳中毒介紹

  CO為無色、無味、無臭的氣體,凡是碳或含碳物質在氧不充分時燃燒,均可產生CO。在使用柴爐、煤爐時,如通風系統不暢通,尤其是近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當使CO中毒大為增加。因為CO是無色、無味的氣體,所以稱之為“沉默的殺手”。人體吸入CO後,往往毫無知覺,甚至出現嚴重的癥狀後仍不知何故,從而繼續處在高濃度的CO環境中,直至死亡。

  CO進入體內後,一部分與血紅蛋白結合,引起血紅蛋白氧運輸量明顯減少;另一部分直接與細胞線粒體內的細胞色素a3結合,抑制組織細胞內呼吸。故CO中毒時臨床表現與血中HbCO水平可能不一致。


原因

  (一)發病原因

  CO為無色、無味、無臭的氣體,凡是碳或含碳物質在氧不充分時燃燒,均可產生CO。

  (二)發病機制

  CO+Hb→HbCO→低氧血癥→組織缺氧(主要);CO+肌紅蛋白、細胞色素α3 →損害線粒體功能,阻斷電子傳遞鏈。延緩NADH的氧化,抑制組織呼吸。


症狀

一氧化碳中毒早期癥狀有哪些?

  CO中毒的體征和癥狀變化很大,取決於許多因素,如接觸濃度、接觸時間等。癥狀特異性不強,可表現為流感樣、精神狀態改變、抽搐、昏迷、胃腸道癥狀、氣急、過度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細胞增多癥。大腦缺氧和中毒的癥狀體征是CO中毒的主要表現。輕度腦缺氧可表現為頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無力、惡心嘔吐、胸悶、心悸等。重度腦缺氧病人表現為昏迷伴有肌張力增高和去皮質強直。循環功能處於代償狀態的病人可能最先出現癥狀,且最為嚴重,如冠心病病人,嚴重中毒後可出現急性心肌梗死。

  急性中毒可根據下列條件診斷:接觸史 (尤其兩人以上出現類似的癥狀體征),臨床表現以中樞神經系統受損為主並排除其他神經系統疾患,必要時可進行血液HbCO測定。不能據此判斷預後或制定方案。臨床癥狀與HbCO水平之間也缺乏相關性。動脈血氣檢查無特別的臨床意義。


飲食保健

一氧化碳中毒吃什麼好?

護理

一氧化碳中毒應該如何護理?

 


治療

一氧化碳中毒治療前的註意事項?

  設立CO報警器,防止管道漏氣,生產場所加強通風,加強個人防護,進入危險區工作時,應戴防毒面具。

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  (一)治療

  CO中毒的治療目的是盡快避免繼續吸入CO和將CO及早排出血液。

  治療的第一步是盡快將病人移至無CO的地方或打開門窗,吸新鮮空氣;如存在暫時困難,搶救者自己戴上面罩然後立即給病人戴上氧氣面罩,直到將病人移至安全地點。

  第二步並且是最重要的步驟為給病人通過鼻導管或面罩(常壓氧療)吸入高濃度氧。將CO排出血液的最快途徑為采用高壓氧艙治療。凡是疑為CO中毒的病人均應盡快進行高壓氧艙治療,最好在中毒後6h內進行。對於有昏迷、心血管疾患或心臟缺血和持續的精神和(或)神經疾患的CO中毒病人,應定期進行高壓氧治療。高壓氧治療可縮短康復時間和減少遲發性腦病的發生。CO中毒遲發腦病,病程在半年內者應用高壓氧治療可能有效,一年內亦應積極爭取。最近一研究表明:高壓氧治療對於妊娠婦女是安全的。

  除上述措施外,應采取其他支持療法,包括:①使用能量合劑。②大量使用維生素C:每次1~2g加入液體靜滴,1~2次/d。③皮質激素類藥物可減輕組織反應,與甘露醇合用對腦水腫的防治有效。一般首選地塞米松,10mg靜註,2~3次/d。④右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):尤其在有低血壓或休克時可選用。該藥不僅對於急性CO中毒有作用,而且對於遲發腦病亦有作用。⑤如患者有高熱、抽搐、重度腦水腫和中樞性呼吸衰竭,可考慮進行冬眠療法。⑥抗感染:如確實存在感染,可進行抗菌治療。但應註意:體溫稍高,外周血白細胞和中性粒細胞略高,可能系機體的應激反應,不必進行抗菌治療。⑦糾正酸堿與電解質紊亂:根據動脈血氣和同步電解質結果進行判定並采取相應措施。應註意糾正輕度酸中毒不必“積極”,以免造成堿中毒加重組織缺氧。⑧對於昏迷病人,可應用腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)進行治療。氨乙異硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等藥往往收效不大,甚至引起病人抽搐,慎用。⑨換血和低溫灌註可作為治療CO中毒病人的輔助措施。應註意該療法的利弊。⑩其他對癥療法。

  (二)預後

  輕度、中度中毒者積極治療後,神經癥狀恢復良好;嚴重中毒患者預後與中毒環境、CO濃度、暴露時間和中毒後治療是否及時有關。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼一氧化碳中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

一氧化碳中毒應該做哪些檢查?

  血漿HbCO水平為CO中毒提供瞭一個明確的診斷依據。HbCO隻有在中毒後立即測定才具有可靠的臨床意義。

  腦電圖,CO中毒時常出現彌漫性低波幅慢波。


鑑別

一氧化碳中毒容易與哪些疾病混淆?

  急性CO中毒須與精神病、上呼吸道感染、酗酒、腦血管意外、心臟病、食物中毒、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷等疾病鑒別。


並發症

一氧化碳中毒可以並發哪些疾病?

  並發肺炎和腦水腫。


參考資料

維基百科: 一氧化碳中毒

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