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嬰兒猝死綜合征介紹

  嬰兒猝死綜合征(簡稱SIDS),也稱搖籃死亡(cot death,crib death),系指外表似乎完全健康的嬰兒突然意外死亡。大部分猝死發生在寶寶入睡期間,通常在晚上10點到早上10點,尤其在寒冷季節的幾個月裡。 1969年在北美西雅圖召開的第二次國際SIDS會議規定其定義為:嬰兒突然意外死亡,死後雖經屍檢亦未能確定其致死原因者稱SIDS。嬰兒猝死綜合征是2周-1歲之間最常見的死亡原因,占該年齡組死亡率的30%,其分佈是全世界性的。

原因

  發病原因:

  (1)寶寶趴著睡覺

  如果寶寶趴著睡覺,發生猝死的比例比仰臥睡幾率要高。當嬰兒趴著睡覺時,更有可能導致過熱,呼吸暫停,還可能再次吸入剛呼出的空氣,從而使體內二氧化碳含量升高。此外,一些研究還表明,如果嬰兒習慣瞭仰臥睡,再被換成趴著睡的姿勢,發生嬰兒猝死的幾率會大大提高。

  (2)睡覺地方過軟

  一些研究發現睡在過軟的地方導致發生嬰兒猝死的幾率升高。讓寶寶在水床、豆袋椅、沙發、棉被、鴨絨被和其他松軟的物品上睡覺都是不安全的。跟趴著睡覺一樣,松軟的地方也增加瞭寶寶發生呼吸問題和導致過熱的機會。

  (3)二手煙危害

  寶寶處於二手煙環境的時間越長,發生嬰兒猝死的危險性就越大。

  (4)睡覺時過熱

  過熱會大大提高寶寶發生嬰兒猝死的危險。可能因為房間溫度過高、給寶寶包裹或蓋的毯子過多、毯子蓋住瞭寶寶的頭部,或者發燒等。

  (5)早產兒或低體重出生兒

  寶寶出生越早,發生嬰兒猝死的風險就越高。同樣,出生時體重越低,發生嬰兒猝死的風險也越高。

  (6)孕婦在懷孕期間期間吸煙或濫用藥物

  幾乎每項針對嬰兒猝死原因的研究都強調懷孕期間母親吸煙是個危險因素。顯然,懷孕期間吸煙和使用毒品對寶寶的健康發育都是有害的。

  (7)孕婦年紀小,不到20歲

  母親的年齡不到20歲就出生的寶寶,發生嬰兒猝死的風險也會增加。另外,兩次懷孕間隔的時間越短,寶寶發生猝死的風險也越高。

  (8)性別因素

  所有民族的男孩發生嬰兒猝死的風險性都比女孩要稍高,為1.5 比1

  (9)各種感染

  SIDS在冬季發病呈高峰,可能與冬季易於遭受輕微病毒感染有關,常輕微到屍檢都很難發現 。還可能是細菌感染和肺囊蟲感染誘發的。

  (10)嬰兒軟腭與顱底之間的呼吸通道比成人狹窄,在睡眠期間,顏面肌肉松弛使下頜向後移動,喉部肌肉張力減退,加上嬰兒舌體大,就加重瞭狹窄;而這時咳嗽等保護性反射又處於深抑制狀態,因此缺氧不能喚起代償性通氣加強,相反會導致中樞抑制,呼吸停止,以致窒息死亡。

  發病機制:

  目前研究表明可能是多種因素相互作用的結果。與心臟呼吸功能控制、睡眠覺醒調節及晝夜節律性調節有關的腦幹發育異常或成熟延遲被認為是最有說服力且最合理的假說。這與屍解所見的腦幹發育異常相符合。

  該學說認為腦幹心臟呼吸中樞發育障礙可直接影響其功能,同時影響喚醒反應。這類嬰兒睡眠時的生理穩定性不完善,不能及時喚醒以避免一些致命的傷害性刺激。喚醒反應缺陷是SIDS發生的必要因素,但在無其他生物學或流行病學高危因素存在時,它本身不足以引起SIDS。俯臥位睡眠增加氣道梗阻和重復吸氣的可能性,導致高碳酸血癥和低氧血癥,有可能發展成致命的窒息,尤其是非常柔軟的床面更增加氣道梗阻和重復吸氣的可能性,導致高碳酸血癥和低氧血癥,有可能發展成致命的窒息,尤其是非常柔軟的床面更增加俯臥位睡眠的危險性。也有人認為俯臥位睡眠能引起明顯的熱應激,使心臟呼吸控制有缺陷的嬰兒進一步受到損害。


症狀

嬰兒猝死綜合征早期癥狀有哪些?

  一、目前認為易發此病的嬰兒往往具有以下一些特征:

  1.對環境反應較差;

  2.有神經系統功能異常的表現,如對口鼻區觸覺刺激出現回避反應;

  3.在喂養時易於呼吸停止或屏氣;

  4.有異常的啼哭聲,在同一次啼哭中有不同音調(可能與喉部發音管道的功能發育異常有關);

  5.安靜睡眠時有青紫特別是輕度呼吸道感染時,就有睡眠時青紫加重,而體格檢查未見有心、肺、胸廓、神經肌肉等病因;

  6.入睡後發生呼吸停頓,早期輕癥僅為呼吸不規則,偶有暫停,重者呼吸長期停止,超過15秒以上,並有發紺、肌張力減退等。輕刺激不易使之蘇醒,必須重力搖蕩,或拍打足底才能復原;

  7.入睡後有脈搏不規則,緩慢或停搏,並出現青紫或蒼白。通常把有過窒息持續20秒或更長,或呼吸暫停伴有心動過緩等發作者稱為"近嬰兒猝死綜合征"。

  一旦發現嬰兒有上述特征中的某些表現時,應及時到醫院進行心肺功能檢查,必要時進行血氧和二氧化碳濃度、電解質等測定,以及缺氧和高二氧化碳的反應性試驗,以排除高危兒的可能。

  二、孕婦有以下特征,嬰兒也可能是高危兒

  1.任何時候母親血紅蛋白≤10g/dl。

  2.吸煙。

  3.感染。

  4.妊娠期蛋白尿。

  三、臨床上對本病可分3類

  (1)感染性疾病:未及時診斷的感染性疾病(從屍檢證實),主要是急性呼吸道感染。

  (2)突然死亡:在疾病急性期過後或康復期突然死亡(從屍檢證實)。

  (3)完全健康:表面上似乎完全健康的小兒突然死亡。


飲食保健

嬰兒猝死綜合征吃什麼好? a

護理

嬰兒猝死綜合征應該如何護理?

 


治療

嬰兒猝死綜合征治療前的註意事項?

  怎樣降低寶寶發生嬰兒猝死的風險,可從以下幾個方面入手:

  1.讓寶寶仰臥睡覺,避免嬰兒俯臥位和側臥位

  睡眠俯臥位和側臥位是嬰兒易於發生SIDS的體位,應避免。仰臥睡覺能使SIDS發生率顯著下降。

  2.仔細挑選寶寶的床上用品

  讓寶寶睡在穩固、平坦的床墊上,不要用枕頭,床單要能繃緊床墊,別松松垮垮的。也不要在寶寶的床上放絨毛玩具或其他軟的東西。若一定要給寶寶蓋被子,就用一條薄毯子,隻蓋到寶寶胸部,其餘三邊卷到床墊下。如果覺得寶寶冷,隻要給他穿暖和點的衣服就好瞭,比如帶腳套的睡衣,或者給他套一件連體衣,放到“嬰兒(無袖)睡袋”(一種無袖睡衣,底邊可封口,像個袋子)裡。

  3.避免寶寶過熱

  不要把他包得太緊,不要用毯子把寶寶的頭蓋住。寶寶睡覺的房間也不能太暖和,隻要穿單衣的成年人覺得舒服的程度就可以。寶寶可能發生過熱的信號包括出汗、頭發潮濕、長痱子、呼吸急促、睡不安穩、發燒等等。

  4.別讓寶寶吸二手煙

  讓寶寶周圍的空氣—在傢裡、在車上和在其他環境中都是無煙的。二手煙是SIDS的獨立高危因素,應避免。

  5.使用安慰奶頭

  能降低SIDS發生率,尤其在長睡眠期使用。如果嬰兒拒絕或嬰兒已熟睡後,則無必要使用。安慰奶頭減少SIDS發生的機制可能與降低覺醒閾值有關。使用安慰奶頭的副作用是嬰兒咬合不正的發生率增高,但停用後可恢復;長期使用的嬰兒發生中耳炎、腸道感染和口腔內念珠菌定植的幾率增高。

  6.避免接觸傳染源

  嬰兒猝死有時和呼吸或腸胃感染一並發生。所以最好讓其他人在抱寶寶之前先洗手。還有要盡可能避免寶寶接觸生病的人。

  7.跟寶寶同一個房間但不同床

  一方面,你的床上肯定有枕頭、毯子和其他軟的臥具,這些都是可能導致寶寶猝死的危險因素。而且跟你睡一張床,寶寶容易過熱。此外父母(尤其是較胖的父母)翻身時很可能壓到寶寶。相關研究都表明跟寶寶睡一張床會增加嬰兒猝死發生的風險。

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  死後處理方法

  寶寶的猝死往往會引起醫療糾紛和傢長的精神和心理的傷害,因此必須對處理方法多加註意。死後應立即進行屍檢,把初步病理檢查結果於死後24h通知傢長。為瞭安慰傢長的焦慮情緒,應多次對他們說明這個綜合征不好預防,他們自己並沒有忽視小孩,特別對因之而產生傢庭糾紛、夫妻不和以及神經不穩定的傢長要多做勸慰和思想工作,多加解釋。

  (1)對於SIDS的預防常強調心肺監護。心肺監護儀是有效的監護手段。監護儀常連接報警儀,當嬰兒心率降至80次/min以下或呼吸暫停時間超過20s時就會自動報警。適用患兒曾經有過呼吸暫停或發紺發作,傢族中有過SIDS患兒或“幾近死亡兒”,傢族和醫生精神都十分緊張者。

  (2)本病征的治療主要是指高危兒和曾有過呼吸停止或曾發生過SIDS而被及時搶救過來的嬰兒(有稱為 “幾近死亡兒”)的治療和監護。

  (3)茶堿治療

  6h內中樞性呼吸暫停長於15s,頻發中樞性呼吸暫停(間隙短於15s)伴心動過緩,睡眠的10%以上時間為周期性呼吸。

  當嬰幼兒腎功能不全,藥物清除能力低,應從小劑量用起,氨茶堿一般給3~5mg/kg後每8~12小時再給2~2.5mg/kg的劑量維持,使血濃度在6~12μg/ml。Shannon發現茶堿濃度11μg/ml,即可清除呼吸暫停和周期性呼吸。用藥後偶有驚厥發作,但腦電圖及神經系統檢查正常。此時可給抗驚藥又需警惕抗驚藥加重呼吸抑制,最好行心電監護。也可用咖啡因治療,血濃度維持在8~20mg/L。當夜間出現呼吸暫停,需用黃嘌呤和阿托品治療。一旦出現呼吸循環衰竭,應立即建立人工心肺功能,也可用無線電呼吸興奮儀。

  (4)此外,抬高床頭、喂食後坐位30~60min、避免仰臥位喂養、食物中添加米糊之類較稠厚之食物等都是可行的辦法。建議父母比平常更有規律地給予危險狀況的嬰兒喂奶,必要時給予葡萄糖飲料以糾正能量缺乏,並監測嬰兒的血糖含量等都是可行的辦法。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼嬰兒猝死綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

嬰兒猝死綜合征應該做哪些檢查?

  嬰兒猝死綜合征患兒很難於生前進行診斷,在死因調查過程中應作以下有關檢查:血液電解質濃度、血糖、動脈血血氣分析、肝功能、胸部X線檢查、心電圖、心臟B超聲波檢查、腦電圖及頭部CT檢查等,綜合分析得出猝死的原因。


鑑別

嬰兒猝死綜合征容易與哪些疾病混淆?

  嬰兒猝死綜合征患兒很難於生前與其他疾病進行鑒別診斷,一般須經病理解剖方能確定診斷。在沒有進行適當的屍解以排除其他原因(如顱內出血,腦膜炎和心肌炎)引起的突然和意外死亡之前,不能診斷本病。

  調查人員必須充分調查死亡發生的環境、體格檢查、影像學與放射學檢查、內窺鏡檢查與攝影,以及組織學、微生物學、毒理學、生物化學、代謝性疾病篩查和遺傳學檢查等基礎上,得出猝死的原因。


並發症

嬰兒猝死綜合征可以並發哪些疾病?

  該疾病無其他並發癥。


參考資料

維基百科: 嬰兒猝死綜合征

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