營養不良介紹
原因
症狀
1.病史 應掌握小兒的膳食攝入情況，飲食習慣，進行膳食調查以評價蛋白質和熱能的攝入情況，有無影響消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，並瞭解傢庭的一般狀況，傢屬的生長模式、傢長的身高、體重和對孩子的關心程度。
2.臨床癥狀 常有兩種典型癥狀。消瘦型(marasmus)，由於熱能嚴重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動彈性，頭發幹燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。另一種為浮腫型（kwashiorkor)由嚴重蛋白質缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚幹燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型，介於兩者之間。並都可伴有其他營養素缺乏的表現。
3.體格測量 體格測量是評估營養不良最可靠的指標，目前國際上對評價營養不良的測量指標有較大變更，它包括三部分。
（1）體重低下 兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標準相比，低於中位數減2個標準差，但高於或等於中位數減3個標準差，為中度體重低下，如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度體重低下，此指標反映兒童過去和（或）現在有慢性和（或）急性營養不良，單憑此指標不能區分屬急性還是慢性營養不良。
（2）生長遲緩 兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比，低於中位數減2個標準差，但高於或等於中位數減3個標準差，為中度生長遲緩，如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度生長遲緩，此指標主要反映過去或長期慢性營養不良。
（3）消瘦 兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比，低於中位減2個標準差，但高於或等於中位數減3個標準差，為中度消瘦，如低於參照人群的中位數減3個標準差為重度消瘦，此指標反映兒童近期急性營養不良。
飲食保健
一、營養不良食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
1、蝦皮蛋羹
配料蝦皮20克，雞蛋1個。
制法蝦皮，擇去雜質，沖洗一下;雞蛋，磕入碗內，攪打成泡，然後放入蝦皮攪拌均勻。將雞蛋液碗，放入蒸鍋中蒸熟，取出，可用以佐餐。
功能補氣益腎，和胃健脾。本膳用蝦皮，含鈣豐富，是小兒骨骼生長必不可少的食品。雞蛋，含有豐富的維生素D，蛋黃中含鈣較多。此羹經常食用，可防治兒童骨骼鈣化不全的癥狀，是補充鈣和維生素D的理想菜肴。
2、香菇粥
配料香菇5克，粳米50克。
制法將香菇用冷水泡發好，洗凈，切碎;粳米，淘洗幹凈。鍋置火上，放入適量清水、香菇、粳米，同煮，先用大火燒沸後，改為文火煮至粥熟，即成。
功能養血和中，健脾益氣。本膳用香菇，營養豐富，《現代實用中藥》說：“香菇，為補償維生素D的要劑，預防佝僂病，並治貧血。”此粥可防治小兒食欲不振、佝僂病、貧血等癥。
3、百合蒸鰻魚
配料百合100克，鰻魚肉250克，黃酒、味精、精鹽各適量，蔥末、薑末少許。
制法將鮮百合撕去內膜，用精鹽擦透，洗凈，切塊放入碗內。鰻魚肉，切成小塊，放少許鹽，用黃酒浸漬10分鐘後，放在百合上面，撒上薑末、蔥末、味精，上籠蒸熟，即成。
功能潤肺清心，補虛扶羸。本膳用百合，含淀粉、蛋白質、脂肪、多種生物堿、鈣磷、鐵、鉀等成分，有潤肺止咳、清心安神的作用。鰻魚又稱鰻鱺，味甘，性平，能補虛羸、益氣血，含蛋白質、脂肪、鈣、磷、鐵及維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素C和多糖等成分。常用於虛損勞瘵、小兒疳積等。
4、乳粥
配料牛乳或羊乳適量，大米50克，白糖適量。
制法將大米淘洗幹凈，放入鍋內，加適量清水，用文火煮粥，待粥煮至半熟時，去米湯加牛乳、白糖同煮成粥。早晚餐熱食，空腹食用較佳。
功能補血潤燥，和胃健脾。本膳用乳類，有補血潤燥的作用，牛乳為常食的營養滋補食品，富含蛋白質、脂肪、糖類及維生素類。同大米煮粥，既可增強健脾和胃的作用，又能延長在胃腸內消化吸收的時間，加強補益作用。用於幼兒營養不良，發育緩慢，肢體羸瘦，氣血不足，面色萎黃，小兒疳積等代謝不良性疾病。
5、雞肝粥
配料雞肝1個，大米60克。
制法將雞肝洗凈，切碎;粳米，淘洗幹凈。鍋上火，放入適量清水，下入粳米、雞肝，用大火燒沸，後用文火煮至粥熟即可，分次飲用。
功能養血明目，補腎和胃。本膳用雞肝，營養豐富，其味甘、性微溫，有補肝腎作用，《本草匯言》載稱：“雞肝，補腎安胎，清疳明目之藥也。”此粥常食可治療小兒營養不良。
二、營養不良吃哪些對身體好?
1、強調母乳喂養，因為母乳中營養比較全面，但要註意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D，還可從嬰兒出生後1～2周開始，每日給服維生素D 500～1000國際單位，連續服用至2～3歲。
2、及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品，如蛋黃、肝泥、魚肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒，應全面提高飲食質量，每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。
3、宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細，以利消化吸收。
三、營養不良不要吃哪些食物?
1、為瞭預防營養不良的發生，幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。
2、忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物。
3、還要少用芝麻、芝麻油、蔥、薑和各種香氣濃鬱的調味料。
護理
疾病分級：
按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型，Ⅱ，Ⅲ度為重型。
Ⅰ度營養不良：精神狀態正常。體重
低於正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米，皮膚幹燥，身高不影響。
Ⅱ度營養不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松弛，體重重低於正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小於0.4厘米，皮膚蒼白、幹燥，毛發無光澤，身高較正常減低。
Ⅲ 度營養不良：精神萎糜，嗜睡與煩躁不安交替出現，智力發育落後，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低於正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、幹燥、無彈性，毛發幹枯，身高明顯低於正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者可因血清蛋白清降低而出現營養不良性水腫。
治療
預防：要避免孩子營養不良，最好辦法是積極做好預防。嬰兒在6-7個月內最好實行母乳喂養，按時增添輔食，做到飲食多樣化。給予高熱量、高蛋白、含維生素豐富的食物。同時，要積極治療各種慢性病及胃腸疾患，預防各種疾病的發生 。
保健品查詢營養不良中醫治療方法本病的治療以顧護脾胃為主，消導、殺蟲、清熱為輔。病初氣虛未甚，積滯內停，應以消導為主，兼顧正氣。病之中期，應權衡虛實輕重，標本主次，或先補後攻，或先攻後補，或攻補兼施。後期純虛無實，則應以補益為主，但不宜峻補、大補。此外，尚可采用外治法配合治療。
一、中藥治療
1.積滯傷脾
治法：調和脾胃，益氣助運。
方藥：資生健脾丸加減。黨參、白術、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麥芽各1Og，枳殼、厚樸、焦楂各6g，黃連2g。能食善饑加胡黃連、丹皮;性情煩急加鉤藤;腹脹噯氣加雞內金。
2.脾虛氣弱
治法：消積理脾，和中清熱。
方藥：疳積散加減。黨參、白術、茯苓各15g，青皮、陳皮各1Og，胡黃連、使君子各6g，砂仁3g。腹脹膨起加大腹皮、木香、枳實;大便下蟲加檳榔、蕪荑;煩躁性急加鉤藤、牡蠣、石決明。
3.氣血兩虛
治法：補益氣血，健脾溫陽。
方藥：八珍湯加減。黨參、熟地、白術、茯苓各15g，當歸、白芍、神曲各1Og，麥芽、川芎、炙甘草各6g。口幹欲飲加烏梅、麥冬、石斛;面晄肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮薑、附片。
中成藥：
1.參術健脾丸：具有益氣健脾，消食導滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱，運化失司者。1～3歲每次1.5g，3～6歲每次3g，6歲以上每次6g，每日3次。
2.開胃理脾丸：具有健脾開胃，消食化滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱，食積內停者。1～3歲每次1/4丸，3～6歲每次1/3丸，6歲以上每次1/2丸，每日3次。
3.啟脾丸：具有健脾和胃，消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱，傷食腹瀉者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。
4.資生丸：具有健脾化濕，消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱，濕阻中焦者。1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g，6歲以上每服2～3g，每日3次。5.人參健脾丸：具有健脾養胃，消食除脹的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，日服2次。
二、專方驗方
1.磨積散：雞內金30g，生谷芽30g，焦麥芽30g，生黃芪25g，胡連12g，五谷蟲30g，蜣螂30g。共研細面。每晚服3～6g，以紅糖水調服。用於營養不良屬脾虛食積者。
2.加味三甲散：制鱉甲15g，制龜板15g，炮山甲15g，雞內金15g，炒大白15g，砂仁6g，番瀉葉1.5g。共為細面。1歲以內每服0.5～1g，1～3歲每服1.5～2g，3～6歲每服2.5g，日服3次。用於營養不良屬積滯傷脾者。
3.八仙膏：雞內金9g，焦山楂9g，神曲9g，麥芽9g，懷山藥9g，芡實9g，薏苡仁9g，蓮子肉9g。焙幹共研細面，加入面粉500g，芝麻1OOg，紅糖50g，烙焦餅食用，量不限。逞用於營養不良屬脾胃氣虛，食滯內停者。
4.羊肝散：鮮羊肝500g，白術、海螵蛸各150g，茯苓、淮山藥、雞內金各1OOg，甘蓽30g。羊肝蒸熟曬幹炒黃，海螵蛸去硬皮切成蠶豆大炒黃，餘藥均以文火炒黃，共為細末。1～2歲每服2～3g，3～4歲每服4～5g，5～6歲每服6g，日服2～3次。用於治療小兒重度營養不良。
5.加味消積散：人參1Og，制附子6g，僵蠶6g，雞內金1Og，檳榔1Og，神曲1Og，麥勞1Og，山楂15g，甘草6g。共研細末。1～3歲每次0.15～0.3g，3～6歲每次0.3～0.5g，6～9歲每次0.5～1.Og，9～12歲每次1.0～1.5g。每日3次。適用於營養不良屬氣血兩虛者。
中藥 1.參術健脾丸：具有益氣健脾，消食導滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱，運化失司者。1～3歲每次1.5g，3～6歲每次3g，6歲以上每次6g，每日3次。
2.開胃理脾丸：具有健脾開胃，消食化滯的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱，食積內停者。1～3歲每次1/4丸，3～6歲每次1/3丸，6歲以上每次1/2丸，每日3次。
3.啟脾丸：具有健脾和胃，消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱，傷食腹瀉者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。
4.資生丸：具有健脾化濕，消食止瀉的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱，濕阻中焦者。1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g，6歲以上每服2～3g，每日3次。5.人參健脾丸：具有健脾養胃，消食除脹的功效。適用於營養不良屬脾胃虛弱者。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸，日服2次。
三、針灸療法
1、體針：取中脘、天樞、氣海、足三裡、脾俞、胃俞、腎俞穴。用毫針刺，中等刺激，不留針。每日1次，10次為1療程。
2.刺四縫：取雙手四縫，局部皮膚消毒後，用三棱針或粗毫針針刺，約1分深，刺後擠出粘性黃色透明液體。每日或隔日1次，直至針後無液體擠出為止。
3.推拿：推補脾經、運內八卦、揉足三裡、揉中脘、推三關、推補大腸、摩腹、揉臍、捏脊。便秘加推下七節骨，腹脹加拿肚角，食積者加揉板門。每日推拿1次，7次為1療程。
4.貼敷：將桃仁、杏仁、生山梔各20g，曬幹研末，加冰片、樟腦各1g和勻，制成疳積散。每次取藥末20g，用雞蛋清調拌成糊狀，敷佈在兩側內關穴。紗佈包紮，不宜太緊。24小時後除去，3天敷1次，連敷3次。
中藥材查詢營養不良西醫治療方法1.急救期的治療
（1）抗感染 營養不良和感染的關系密不可分，最常見的是患胃腸道、呼吸和/或皮膚感染，敗血癥也很多見。均需要用適當的抗生素治療。
（2）糾正水及電解質平衡失調 在營養不良的急救治療中，脫水和電解質平衡失調的處理是特別重要，尤其在腹瀉伴營養不良的小兒中，需註意以下幾點：
①註意液體的進入量以防發生心力衰竭。
②調整和維持體內電解質平衡：營養不良兒常嚴重缺鉀，在尿量排出正常時，可給鉀6～8mmol/(kg·d)，至少維持5天。同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏，如不及時處理，當給予高熱能，高張的腸道外營養液時還會進一步惡化。一般補充鎂2～3mmol/(kg·d)，鋅1～2mmol/(kg·d)，鈣給常規量，鈉補充少量以免心衰，約為3～5mmol/(kg·d)。
（3）營養支持 在液體和電解質不平衡糾正後，營養不良的治療取決於腸道吸收功能的損害程度，如果腸道吸收功能不良，可以根據需要采用中心靜脈營養或外周靜脈營養，前者保留時間長，輸入的營養液濃度較高，而後者不能超過5d。腸道外營養液的成份和量應以維持兒童的液體需要為基礎，一般100ml/(kg·d)。蛋白質一般2g/(kg·d)。脂肪是熱能的主要來源，可提供總熱能的60%。在應用腸道外靜脈營養時，應監測血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖癥發生。每周應隨訪肝功能。
2.並發癥治療
（1）低血糖 尤其在消瘦型多見，一般在入院采完血後即可靜註505葡萄糖10ml，予以治療，以後在補液中可采用5%～10%的葡萄糖液。
（2）低體溫 在嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由於熱能不足引起。應註意環境溫度（30～33℃），並用熱水袋或其他方法保溫（註意燙傷）同時監測體溫，如需要可15分鐘一次。
（3）貧血 嚴重貧血如Hb＜40g/L可輸血，消瘦型一般為10～20ml/kg，浮腫型除因貧血出現虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療，2～3mg/（kg·d），持續3個月。
3.恢復期治療
（1）提供足量的熱能和蛋白質極為重要。在計算熱能和蛋白質需要時應按相應年齡的平均體重（或P50）計算，而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質見表3-1，再乘以理想體重即為每天的攝入量。
（2）食物的選擇 選擇適合患兒消化能力和符合營養需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳制品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和豆制品及新鮮蔬菜、水果。
表3-1 熱能和蛋白質的需要量
| 年齡（月） | kcal/kg | 蛋白質g/kg |
| 0～6 | 115 | 2.2 |
| 6～12 | 105 | 2.0 |
| 12～36 | 100 | 1.8 |
| 48～72 | 85 | 1.5 |
*摘自：Gellis CS and kagan BM:Current Pediatric Therapy 13.
（3）促進消化和改善代謝的功能
①藥物治療 給予各種消化酶如胃蛋白酶、胰本科以助消化。適當應用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍，每次肌註10～25mg，每周1～2次，連續2～3周，可促進機體蛋白質合成，增進食欲，但在用藥期間應供應足夠的熱能和蛋白質。
4.病因治療
治療原發病如慢性消化系統疾病和消耗性疾病如結核和心、肝、腎疾病。向傢長宣傳科學喂養知識，鼓勵母乳喂養，適當添加輔食，及時斷奶。改變不良飲食習慣如挑食、偏食等。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼營養不良的食療和飲食又是怎麼樣的？
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