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有機磷農藥中毒介紹

  有機磷農藥(organophosphorus pesticide)種類很多,根據其毒性強弱分為高毒、中毒、低毒三類。我國目前常用有機磷農藥的大鼠口服半數致死量(mg/kg)分別如下:對硫磷(1605)為3.5~15mg;內吸磷(1059)為4~10mg;甲拌磷(3911)為2.1~3.7mg;乙拌磷為4mg;硫特普為5mg;磷胺為7.5mg(以上屬高毒類)。敵敵畏為50~110mg;甲基對硫磷(甲基1065)為14~42mg;甲基內吸磷(甲基1059,4044)為80~130mg(以上屬中毒類)。敵百蟲為450~500mg;樂果為230~450mg;馬拉硫磷(4049,馬拉松)為1800mg;二溴磷為430mg;殺螟松(殺螟硫磷)為250mg(以上屬低毒類)。高毒類有機磷農藥少量接觸即可中毒,低毒類大量進入體內亦可發生危害。人體對有機磷的中毒量、致死量差異很大。由消化道進入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發病急;但如吸入大量或濃度過高的有機磷農藥,可在5分鐘內發病,迅速致死。


原因

  有機磷農藥可因食入、吸入或經皮膚吸收而中毒。小兒中毒原因多為:誤食被有機磷農藥污染的食物(包括瓜果、蔬菜、乳品、糧食以及被毒死的禽畜、水產品等);誤用沾染農藥的玩具或農藥容器;不恰當地使用有機磷農藥殺滅蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲、蟑螂及治療皮膚病和驅蟲,母親在使用農藥後未認真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳;用包裝有機磷農藥的塑料袋做尿墊,或用噴過有機磷農藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等;兒童亦可由於在噴過有機磷農藥的田地附近玩耍引起吸入中毒。 

  人體大部傳出的膽堿能神經(包括運動神經,交感、副交感神經的節前纖維,副交感神經及部分交感神經的節後纖維)的傳導,靠其末梢在與細胞連接處釋放的乙酰膽堿以支配效應器官的活動;中樞神經系統的某些部位如大腦皮質感覺運動區,特別是皮質深部的錐體細胞、尾核、丘腦等神經細胞間沖動的傳遞,也有乙酰膽堿參與。膽堿能神經傳遞必須與膽堿能受體結合產生效應。膽堿能受體分為毒蕈堿型及煙堿型;前者分佈於膽堿能神經節後纖維所支配的心肌、平滑肌、腺體等效應器官,後者分佈於植物神經節及骨骼肌的運動終板內。在正常情況下,釋放的乙酰膽堿於完成其生理功能後,迅速被存在組織中的乙酰膽堿酯酶分解而失去作用。

  當有機磷進入人體後,以其磷酰基與酶的活性部分緊密結合,形成磷酰化膽堿酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力,以致體內乙酰膽堿大量蓄積,並抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力,使中樞神經系統及膽堿能神經過度興奮,最後轉入抑制和衰竭,表現一系列癥狀和體征:

  ①某些副交感神經和某些交感神經節後纖維的膽堿能毒蕈堿受體興奮,則出現平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等毒草堿樣癥狀。

  ②運動神經和肌肉連接點膽堿能煙堿型受體興奮,則發生肌肉纖維震顫或抽搐(痙攣);重度中毒或中毒晚期,轉為肌力減弱或肌麻痹等煙堿樣癥狀。

  ③中樞神經系統細胞觸突間膽堿能受體興奮,引起功能失調,開始有頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀,嚴重時出現言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。

  ④在循環系統方面,既可出現心率減慢、血壓下降等毒蕈堿樣癥狀,又可有血壓上升和心率加快等煙堿樣癥狀。


症狀

有機磷農藥中毒早期癥狀有哪些?

  有機磷農藥中毒癥狀出現的時間和嚴重程度,與進入途徑、農藥性質、進入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關系。一般急性中毒多在12小時內發病,若是吸入、口服高濃度或劇毒的有機磷農藥,可在幾分到十幾分鐘內出現癥狀以至死亡。皮膚接觸中毒發病時間較為緩慢,但可表現吸收後的嚴重癥狀。本類農藥中毒早期或輕癥可出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、乏力等。病情較重者除上述癥狀外,並有瞳孔縮小,肌肉震顫,流淚,支氣管分泌物增多,肺部有幹、濕羅音和哮鳴音,腹痛、腹瀉,意識恍惚,行路蹣跚,心動過緩,發熱,寒戰等。重癥病例常有心動過速、房室傳導阻滯、心房顫動等心律異常,血壓升高或下降,發紺,呼吸困難,口、鼻冒沫甚至帶有血液(肺水腫),驚厥,昏迷,大、小便失禁或尿瀦留,四肢癱瘓、反射消失等,可因呼吸麻痹或伴循環衰竭而死亡。吸入中毒患者,呼吸道及眼部癥狀出現較早,口服中毒常先發生胃腸道癥狀,皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮為最初表現,敵敵畏與皮膚接觸處多出現紅斑樣改變,漸成水泡,患兒有瘙癢、燒灼感。

  小兒有機磷中毒的臨床表現有時很不典型:某些患兒主要表現為頭痛、嘔吐、幻視、抽搐、昏迷等神經系統癥象;有些則主要表現為嘔吐、腹痛、脫水等消化系統癥象;另有一些中毒病兒以循環系統癥象為主,如心率減慢或增快,血壓下降,出現休克現象;也有些主要表現呼吸系統癥象,如發熱、氣喘、多痰以及肺部有幹、濕羅音、哮鳴音等;偶有中毒病兒僅以單項癥狀或體征為主要表現,如高熱,腹痛,驚厥,肢體軟癱,行路不穩,以致傾跌,全身浮腫伴尿常規改變等。因此,臨床有時誤診為腦炎、腦膜炎、急性胃腸炎、腸蛔蟲病、中毒型痢疾、小兒或新生兒肺炎、腎炎、癲癇、急性感染性多發性神經根炎、藥物(如巴比妥類、阿片類、氯丙嗪類、水合氯醛)中毒等。

  對可疑病例,必須詳盡詢問與有機磷農藥的接觸史,對有關患兒的食(哺乳)、宿、衣著、接觸物及遊玩場所等均須全面瞭解;細致檢查小兒有無有機磷農藥中毒的特異體征,如瞳孔縮小(中毒早期可不出現,晚期瞳孔散大,偶有中毒病兒不出現瞳孔縮小,或在瞳孔縮小前有一過性散大),肌束震顫,分泌物增加如多汗、流涎、流淚、肺部羅音(急性肺水腫),皮膚出現紅斑或水皰等。某些有機磷農藥具有特殊的蒜臭味或芳香味。

  根據實驗室條件,酌做以下檢查:

  ①檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內容物,以及呼吸道分泌物,可以證明有機磷化合物的存在。

  ②測定尿中的有機磷分解產物,可以作為接觸毒物的指標,有些並可協助早期診斷。

  ③血液膽堿脂酶活力測定,如膽堿酯酶活力降低至正常人的80%以下,即有診斷意義,並可據此數值估計中毒程度的輕度及作為用藥的參考。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70%~50%,中度者達50%~30%,重度者在30%以下。在農村和搶救現場,采用簡便適用的溴麝香草酚藍紙片比色法,可在20分鐘內測定膽堿酯酶活性的大致結果。


飲食保健

有機磷農藥中毒吃什麼好?

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護理

有機磷農藥中毒應該如何護理?

 


治療

有機磷農藥中毒治療前的註意事項?

  有關部門對有機磷農藥應健全管理制度,並向群眾講解其用法、用途及毒性;被藥物污染的用具和包裝品必須徹底清洗後才能移作他用,最好廢棄不用;噴灑藥物的人員務必按照規定,嚴格執行用藥註意事項;哺乳期婦女盡可能不參加接觸有機磷農藥的工作;已接觸者,哺乳前應脫換衣帽,做好清洗工作,再接觸嬰兒。噴灑過有機磷農藥的瓜果須經過規定時間後方可采食;禁食被有機磷農藥毒死的禽、畜、水產品;室內有小嬰兒居住者,在用敵敵畏消滅室內蚊、蠅時,須將小兒及其食具移離。決不能將有機磷農藥塗灑於小兒頭皮、衣服、被褥以消滅虱、蚤;勿用噴灑過有機磷農藥的田土填充"土包褲"及尿墊;教育小兒勿至正在噴灑或噴灑過農藥不久的田間玩耍;要向群眾說明有機磷農藥的早期中毒癥狀,以便及時發現患者,免致延誤治療。

 

  2、急救措施

  1)阿托品是M樣受體拮抗劑,可以結合蓄積的乙酰膽堿,使M樣癥狀得到緩解,表現為:解除支氣管痙攣、抑制支氣管腺體分泌、緩解胃腸道痙攣或過度收縮癥狀、對抗心臟抑制等。

  2)解磷定是膽堿酯酶復活劑,可以使失活的磷酸化膽堿酯酶失去磷酸基團得以復活,且對抗N樣的作用明顯。主要表現為骨骼肌的松弛,所以可以使實驗動物骨骼肌的震顫得以緩解。

 

保健品查詢有機磷農藥中毒中醫治療方法

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中藥材查詢有機磷農藥中毒西醫治療方法

  1、清除毒物,防止繼續吸收

  首先使病兒脫離中毒現場,盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪,用肥皂水、堿水或2%~5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚(敵百蟲中毒時,用清水或1%食鹽水清洗),特別要註意頭發、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染,用1%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗,以後滴入1%阿托品溶液1滴。對口服中毒者若神志尚清,立即引吐,酌情選用1%碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。在搶救現場中,如無以上液體,亦可暫以淡食鹽水(約0.85%)或清水洗胃。敵百蟲中毒時,忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃,因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏。對硫磷、內吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、樂果、殺螟松、亞胺硫磷、倍硫磷、稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃,因硫代磷酸酯被氧化後可增加毒性。洗胃後用硫酸鈉導瀉,禁用油脂性瀉劑。食入時間較久者,可作高位洗腸。應用活性碳血液灌流(HPA)可以清除血中有機磷毒物,對搶救小兒重度有機磷中毒有良好效果。

  2、積極采取對癥治療

  保持病兒呼吸道通暢,消除口腔分泌物,必要時給氧。發生痙攣時,立即以針灸治療,或用短效的鎮靜劑,忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿、氨茶堿、琥珀酰膽堿、利血平、新斯的明、毒扁豆堿和吩噻嗪類安定劑。呼吸衰竭者除註射呼吸興奮劑和人工呼吸外,必要時作氣管插管正壓給氧。及時處理腦水腫和肺水腫,註意保護肝、腎功能。心臟驟停時速作體外心臟按壓,並用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈註射,必要時可在心腔內註射阿托品。在靜滴解毒劑同時適量輸液,以補充水分和電解質的丟失,但須註意輸液的量、速度和成分。在有肺水腫和腦水腫的征兆時,輸液更應謹慎。嚴重病例並用腎上腺皮質激素。在搶救過程中還須註意營養、保暖、排尿、預防感染等問題,必要時適量輸入新鮮血液或用換血療法。

  3、解毒藥物的應用

  在清除毒物及對癥治療同時,必須應用解毒藥物。常用特效解毒藥物有兩類:

  ①膽堿能神經抑制劑

  如阿托品及山莨菪堿等,能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用,提高機體對乙酰膽堿的耐受性,故可解除平滑肌痙攣,減少腺體分泌,促使瞳孔散大,制止血壓升高和心律失常,對中樞神經系統癥狀也有顯著療效,且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑;但對煙堿樣作用無效,也無復活膽堿酯酶的作用,故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。應用阿托品搶救有機磷中毒,必須強調早期、足量、反復給藥,中、重度中毒患者均須靜脈給予。在用阿托品過程中,註意達到“化量”指標,即當病兒瞳孔散大、不再縮小,面色轉紅,皮膚幹燥,心率增快,肺水腫好轉,意識開始恢復時,始可逐漸減少阿托品用量,並延長註射間隔時間,待主要癥狀消失,病情基本恢復時停藥。停藥後仍需繼續觀察,如有復發征象,立即恢復用藥。654-2的藥理作用與阿托品基本相同,毒性較小,治療量和中毒量之間距離較大,其"化量"指標亦和阿托品相同,輕度有機磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療。

  ②膽堿酯酶復能劑

  如解磷定(PAM)、氯磷定(PAM-Cl)、雙復磷(PMO4)等能奪取已與膽堿酯酶結合的有機磷的磷酰基,恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力,又可與進入體內的有機磷直接結合,故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果,但對毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用,但對於控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小,可任選一種,二者均不可與堿性藥物混合使用。其對內吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著,對敵敵畏、敵百蟲等療效較差,重癥中毒時應與阿托品同用;對馬拉硫磷、樂果療效可疑。對谷硫磷及二嗪農無效。故對後幾種有機磷農藥中毒的治療,應以阿托品為主,亦可應用雙復磷。雙復磷復活膽堿酯酶的作用強,較易透過血腦屏障,並有阿托品樣作用,故對有機磷農藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經系統癥狀均有效果。對敵敵畏及敵百蟲中毒,效果較解磷定好。本品可作皮下、肌內或靜脈註射,但其副作用較多,如劑量過大,尚可引起室性早搏、傳導阻滯、室顫等,偶有中毒性肝炎及癔病發作。

  特效解毒藥物的劑量和用法:均應早期、足量應用,並根據病情變化適量增減,治療期間,應監測紅細胞膽堿酯酶活性,<30%時,必須聯合用藥。以下劑量和用法可作參考:

  (1)輕度中毒

  阿托品每次0.02~0.03mg/kg,口服或肌註;或用氯磷定每次15mg/kg,肌註;或解磷定每次10~15mg/kg,加於5%~25%葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢註射。必要時,阿托品或後二者之一均可於2~4小時重復1次,至癥狀消失為止。一般1~2次即可。

  (2)中度中毒

  應以阿托品與膽堿酯酶復能劑合用,阿托品劑量為每次0.03~0.05mg/kg,每30~60分鐘肌內或靜脈註射1次。氯磷定或解磷定劑量為每次15~30mg/kg,靜脈註射。每2~4小時可重復1次(劑量減半),癥狀好轉後,逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間。膽堿酯酶復能劑對谷硫磷和二嗪農等無效,治療則以阿托品為主,劑量為每次0.03~0.05mg/kg,15~30分鐘1次,至病情好轉後逐漸減量,並延長間隔時間。

  (3)重度中毒

  應用阿托品每次0.05~0.1mg/kg,靜脈註射。特別對危重病人,開始應大量突擊使用阿托品以挽救生命,首次可用0.1~0.2mg/kg,靜脈註射,每10~15分鐘一次,以後改為每次0.05~0.1mg/kg(按首次半量),10~20分鐘1次,至瞳孔散大,肺部羅音消退或意識恢復時,減量並延長註射時間。同時靜註氯磷定或解磷定(每次30mg/kg)。如癥狀無好轉,可於半小時後重復1次,劑量減半或20mg/kg;以後視病情需要,可每2~4小時1次或改為靜脈點滴,每小時0.4g。如病情好轉,逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復能劑的用量,延長用藥間隔時間,並酌情考慮停止註射(病情好轉至少6小時以後)。待癥狀基本消失後至少還應觀察24小時。此外,有機磷中毒時也可酌情選用654-2(代替阿托品)及雙復磷。654-2的劑量和用法:輕癥中毒每次0.3~0.5mg/kg,肌註或靜註;中度中毒每次為1~2mg/kg,靜註;重癥中毒每次為2~4mg/kg,靜註。必要時每隔10~30分鐘可重復給藥。雙復磷的劑量和用法:輕度、中度中毒每次為5~10mg/kg;重度中毒每次為10~20mg/kg。根據病情,每隔30分鐘~3小時1次。

  以上所述膽堿能神經抑制劑及膽堿酯酶復活劑中的同類藥物,每次隻能選用一種,不可兩種同時應用。

  近有報道用軍事醫學科學院研制的苯克磷(由苯托品、開馬君和雙復磷等組成)治療成人有機磷中毒,具有療效高、作用快,使用方便等優點,但須密切註意病情變化而相應調整用藥方法以及適當增加有關藥物。

  另據報道,活性炭血液灌流搶救小兒重度有機磷中毒為一安全有效的治療方法。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼有機磷農藥中毒的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

有機磷農藥中毒應該做哪些檢查?

  chE活力測定:chE活力降至正常值70%則有臨床意義。降至50%以下則表示較嚴重;口服毒者的嘔吐物或胃內容物進行毒物鑒定有確診意義;還可檢測尿中有機磷代謝產物。但臨床應註意活力有時與中毒程度不—致,須引起誓惕。


鑑別

有機磷農藥中毒容易與哪些疾病混淆?

  與其他有機農藥中毒相鑒別。


並發症

有機磷農藥中毒可以並發哪些疾病?

  嚴重者可出現心動過速、血壓升高、瞳孔如針尖大小、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁、呼吸抑制、意識不清甚至深昏迷。血chz活力降至正常值30%以下。


參考資料

維基百科: 有機磷農藥中毒

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