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腦外傷介紹

  腦外傷指由於外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷,一般可引起嚴重的後果。


原因

  一、病因:

  突然的頭部加速運動,與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷;

  頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運動也是常見的腦外傷原因。

  受撞擊的一側或相反方向的腦組織與堅硬而凸起的顱骨發生碰撞時極易受到損傷。加速-減速損傷有時也稱為對側沖擊傷。

  二、發病機制:

  堅實的顱骨,就像一個天然的頭盔保護著我們的大腦,盡管如此,大腦仍然容易受到各種外傷。50歲以下的人中,腦外傷是常見的致死和致殘原因,腦外傷也是35歲以下男性死亡的第二位原因(槍傷為第一位)。大約一半的嚴重腦外傷患者不能存活。

  嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織。神經通路受到破壞,或引起出血、水腫。顱內出血和腦水腫使顱腔內容物增大,但顱腔本身不能相應擴大,其結果是顱內壓力升高,腦組織進一步遭到破壞。顱內壓力增加將腦向下推移,迫使上部的腦組織和腦幹進入與之相聯的孔道,這種情況稱作腦疝。小腦和腦幹可從顱底的孔道向脊髓移位。因為腦幹有維持呼吸和心跳的重要功能,所以腦疝常常是致命的。

  有時看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴重的腦損傷。老年人頭傷後尤易引起大腦周圍的出血(硬膜下出血),服用抗凝藥物預防血栓的人也是外傷後硬膜下出血的高危人群。

  腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決於損害是在腦組織的某個特定區域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性)。不同區域的腦損害可引起不同的癥狀,這些特殊的局灶性癥狀有助於醫生確定損傷部位。局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷。


症狀

腦外傷早期癥狀有哪些?

  一、癥狀體征:

  腦振蕩綜合癥

  腦振蕩後出現短暫意識喪失,一般30分鐘內恢復。醒後病人對受傷當時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛,嘔吐,眩暈,易激惹,情緒不穩,缺乏自信,註意渙散,植物神經癥狀如皮膚蒼白,冷汗,血壓下降,脈搏緩慢,呼吸淺慢等。

  腦外傷所致昏迷

  腦外傷後會發生久暫不一的昏迷,昏迷至恢復清醒過程,中間可有昏睡,渾濁,譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。

  腦外傷所致譫妄

  譫妄一般由昏迷或昏睡轉來。有些病人在譫妄時的行為反映病前職業特點。許多病人表現抵抗,吵鬧,不合作,另一些更具攻擊性。可有恐怖性幻視,嚴重的病人可有混亂性興奮,甚至強烈沖動性暴力行為。譫妄可被朦朧和夢樣狀態等其他意識障礙所代替。

  腦外傷所致遺忘綜合癥

  其最顯著的特點是遺忘基礎上的虛構,病人常易激惹。其持續時間比酒精中毒性遺忘綜合征要短。

  腦外傷所致硬膜下血腫

  可在受傷後很快發生,常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮,約半數病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡,遲鈍,記憶減退,嚴重者出現全面性癡呆癥狀,部分病人腦脊液壓力輕度升高,蛋白定量增加,外觀呈黃色。

  二、檢查:

  可行頭顱CT檢查。


飲食保健

腦外傷吃什麼好?

  食療方法

  食療一:

  1、組成:栝樓18克,半夏、天竺黃各12克,黃芩、石菖蒲、鬱金各9克,川芎3克,魚腥草15克,白芷、炙遠志、射幹各6克,羚羊粉(沖服)0.6克。

  2、用法:4劑,每天1劑,水煎分2次胃飼。

  食療二:

  1、組成:藿香、半夏、焦梔子、車前子(包)各12克,金銀花、連翹各15克,淡豆豉、射幹各6克,薏苡仁25克,鬱金、黃芩、紫蘇葉各9克,厚樸5克,羚羊粉(沖服)0.6克。

  2、用法:4劑,每天1劑,水煎分2次服。

  食療三:

  1、組成:大黃(後下)、厚樸、芒硝(沖)各5克,人工牛黃(沖)0.3克,天竺黃、焦梔子各12克,淡豆豉6克,羚羊粉(沖)12克,栝樓18克,炒枳實、石菖蒲、鬱金各9克。

  2、用法:4劑,每天1劑,水煎,分2次服。


護理

腦外傷應該如何護理?

  1.腦外傷的預後因人而異,有的完全恢復,有的致殘,有的死亡。影響預後的因素主要取決於損傷哪些腦組織,以及損傷嚴重程度。許多大腦功能由腦組織的不同區域共同承擔,未受到傷害的腦組織可以代償部分受損的功能,因此可以部分恢復。

  2. 隨著年齡增長,大腦區域功能會相對固定。小孩的語言由大腦的幾個功能區控制,成年人語言功能區常局限於一側大腦半球。如果8歲以前左半球的言語中樞被破壞,右側半球幾乎可以完全代償其功能。但是在成年人,語言中樞損害以後會導致永久性失語。

  3.視覺和肢體運動功能,是由一側大腦半球的某些區域控制,如果這些區域損害後,常引起永久的功能缺失。但通過康復治療,可以把不利的後果減至最低程度。

  4.嚴重的腦外傷患者有時會導致遺忘,患者不能回憶意識喪失前後的事情,而一周內清醒的患者往往可以恢復記憶。有些腦外傷(即使很輕微)會引起腦外傷後綜合征,在相當長一段時間內,患者感頭痛和記憶障礙等。

  5.慢性植物狀態是非致死性腦外傷後最嚴重的後果。長時間處於完全無意識狀態,但睡眠覺醒周期幾乎與常人無異。大腦上部的結構與復雜的精神活動有關,而下部的丘腦和腦幹控制著睡眠、體溫、呼吸和心跳。當大腦上部結構彌散性損害而丘腦和腦幹保持完好時,常會出現植物狀態。如果植物狀態長達數月,重新恢復的可能性不大,但植物人如果護理得當,可以存活達數年之久。


治療

腦外傷治療前的註意事項?

  一、預防:

  兒童腦外傷的預防:

  1、盡量為兒童掃清可能導致跌傷的不安全因素。

  2、讓兒童一年四季都戴上通風透氣的帽子,以減少跌倒時腦組織受到的沖擊震蕩。

  3、教育兒童在緊急情況下(如從高處跌下或在高速狀態下被撞倒)迅速用雙臂及雙手抱緊頭部。

  4、平時加強兒童身體協調性及靈活性的訓練。

  二、治療前應註意:

  1、註意居室的安靜、光線宜較暗、減少對病人的一切幹擾。

  2、病人記憶和智能受損時,使其表述癥狀困難,因此癥狀具有隱蔽,不典型和多病共存的特點。需要全面仔細觀察病情變化。

  3、對慢性期病人不要改變原有生活習慣。例如早起、洗漱、進食、物品放置等均可順其自然。盡量鼓勵個人生活自理和做自己喜歡的事。增強病人的責任心,如負責自己居室的門窗開關、清潔床頭桌、掃地等,使其對生活保持信心。

  4、保持生活起居、飲食、睡眠的規律性。逐漸培養良好生活習慣。

  5、對有精神癥狀的病人應註意避免激發精神癥狀的各種因素。

  6、按病情需要給予充足營養和水份,必要時鼻飼或靜脈高營養。

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  化瘀通絡湯:

  1、組成:

  鳳尾七、頭發七、扭子七、金刷把、伸筋草、老龍須等多種稀有太白山草藥組成。

  2、功能:

  祛風通絡、散瘀消腫、平肝潛陽、活血化瘀、通督脈、填精補髓、接筋續骨、生肌長肉。破除積聚之腫塊,疏通堵塞之絡脈。臨床驗證有 “營養修復神經”的特殊功效。

  3、服法:

  內服外敷,飯前服粉劑,吸收快,療效高。飯後服傳統湯藥,藥力持久。

  臨床驗證,飯前空腹服粉劑,飯後用湯藥使藥力很好地通過人體組織,改善微循環,化瘀通絡,建立側支循環,使細胞激活。

  敷:用草藥外敷關節及穴位,泡洗雙腳,使全身經絡通,血液流暢。

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  1.心理及行為療法 關心病情,悉心開導,解除病人對“腦震蕩後遺癥不能醫治” 的誤解。對患者的病痛應表示關註、耐心開導、解除憂慮,使病人樹立信心,才能認識疾病、戰勝疾病。為病人創造一個良好的醫療生活環境,避免外界的各種不良刺激。鼓勵病人下床活動,多參加戶外活動,鍛煉身體,生活規律化,糾正不良習慣和嗜好,盡早恢復力所能及的工作,學習新的知識和技能,主動參與社會交往,建立良好的人際關系,做到心情開朗、情緒穩定、工作順利、傢庭和睦,則更有益於身體上、精神上和社會適應上的完全康復。

  2.對癥處理 頭痛可給予鎮痛藥,但不宜用麻醉藥或嗎啡類藥品,以免成癮。如羅通定(顱痛定)、左旋千金藤立定、萘普生、腸溶阿司匹林、佈洛芬;頭暈可給予苯海拉明、叁氯叔丁醇等;自主神經功能失調可給予谷維素、異丙嗪、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、哌甲酯(哌醋甲酯)、阿托品(硫酸阿托品)、東莨菪堿等;興奮病人可給予奮乃靜、地西泮(安定)、奧沙西泮(去甲羥基安定)等;抑鬱病人可給予谷氨酸、γ-氨酪酸。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腦外傷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

腦外傷應該做哪些檢查?

  可行以下檢查以明確診斷:

  根據患者有受傷經過、全身及神經系統體檢發現上述的各種表現,顱腦外傷的診斷較易確立。

  1.X線平片:判斷骨折、顱縫分離、顱內積氣、顱內異物。

  2.CT掃描:十分重要的手段,可以顯示血腫、挫傷、水腫的存在及范圍,也可看到骨折、積氣等,必要時可多次動態掃描,以追蹤病情變化。但後顱窩部位常有偽影幹擾,顯像欠佳。

  3.MRI:雖然在急性期極少使用,但如後顱窩病變在CT顯示不佳時要考慮應用。對顱內軟組織結構顯像優於CT,可用在病情穩定後判斷受傷范圍和估計預後。

  4.腰椎穿刺:可以測定顱內壓和化驗腦脊液。顱腦損傷伴有蛛網膜下腔出血時可以通過腰穿釋放血性腦脊液,同時又是一種重要的治療手段。

  5.腦血管造影:已較少於用顱腦損傷診斷,但當懷疑有血管病變時應及時應用該檢查。無CT機時可根據血管形態確定血腫存在。

  6.其它檢查手段:超聲波、腦電圖、放射性核素成像等意義不大,很少直接用於顱腦損傷的診斷。


鑑別

腦外傷容易與哪些疾病混淆?

  暫無相關資料。


並發症

腦外傷可以並發哪些疾病?

  可發生以下並發癥:

  1、腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決於損害是在腦組織的某個特定區域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性),不同區域的腦損害可引起不同的癥狀,這些特殊的局灶性癥狀有助於醫生確定損傷部位,局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀,而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷。

  2、嚴重的腦外傷患者有時會導致遺忘,患者不能回憶意識喪失前後的事情,而一周內清醒的患者往往可以恢復記憶。有些腦外傷(即使很輕微)會引起腦外傷後綜合征,在相當長一段時間內,患者感頭痛和記憶障礙等。

  3、嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織。神經通路受到破壞,或引起出血、水腫。顱內出血和腦水腫使顱腔內容物增大,但顱腔本身不能相應擴大,其結果是顱內壓力升高,腦組織進一步遭到破壞,這時,顱內壓力增加將腦向下推移,迫使上部的腦組織和腦幹進入與之相聯的孔道,這種情況稱作腦疝。小腦和腦幹可從顱底的孔道向脊髓移位,因為腦幹有維持呼吸和心跳的重要功能,所以腦疝常常是致命的。


參考資料

維基百科: 腦外傷

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