慢性鼻竇炎

　　多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時合理地治療遷延而致。其它病因與急性化膿性鼻竇炎相似，感染、變應性鼻炎和鼻竇引流障礙是其主要原因。牙源性上頜竇炎可慢性起病。

慢性鼻竇炎早期癥狀有哪些？

　　臨床表現：

　　1.膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側有臭味者，多見於牙源性上頜竇炎。

　　2.鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。

　　3.頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，後組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或後枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側上列牙痛。

　　4.其他：由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽幹痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

　　臨床類型：

　　慢性上頜竇炎：主要為患側或雙側鼻竇、前鼻滴涕或後鼻滴涕，有時鼻分泌物隨頭部姿勢改變而流出，患者自訴痰多且臭，分泌物為粘液膿性或膿性。患者常有頭昏或膿性。患者常有頭昏頭痛，記憶力減退，思想不能集中。

　　慢性蝶竇炎：頭痛 ，以頭頂、枕部為甚，夜間或飲酒後加劇。可有面痛、牙痛、乳突、頸部、肩背等處神經痛。為原因不明的嗅覺喪失。頭暈，步履不穩，左右搖擺，但無定向偏斜，與耳性眩暈不同。後鼻滴涕。

　　慢性篩竇炎：很少單獨發生，癥狀也不典型，以神經痛、精神鬱抑、註意力不集中等癥狀較多見。當竇口阻塞時，可有鼻根或眼眶脹悶感及鼻塞，嗅覺障礙，鼻後孔流涕。

　　慢性額竇炎：前額部悶脹，患側較明顯。若額竇引流受阻，可出現頭痛，可有三叉神經分佈區反射性頭痛，鼻塞明顯，常在上午較重，也可有持續性患側鼻塞。鼻分泌物為粘膿性或膿性。

慢性鼻竇炎吃什麼好？

　　患者宜多吃：

　　1、新鮮水果和蔬菜，以攝取維生素C和生物類黃酮;

　　2、貝類和堅果，以攝取鋅;

　　3、全谷類和豆類，以攝取維生素B;

　　4、葵花子、種子油，以攝取維生素E;

　　5、具減充血作用的草藥和調味品，例如大蒜、洋蔥和薑、接骨木花、麝香草。

慢性鼻竇炎應該如何護理？

　　1.慢性鼻竇炎的病人由於病程日久，常伴有全身不適及容易煩躁等表現，居住室內應保持空氣新鮮，冬季氣溫變化不應太大，註意休息，堅持治療。小兒患病應按時用藥。患者町多做低頭、側頭動作，以利鼻竇內膿涕排出。清潔鼻腔，去除積留的膿涕，保持鼻腔通暢。

　　2、註意加強鍛煉以增強體質。平時可常做鼻部按摩。嚴禁煙、酒、辛辣食品。

　　3、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時註意不要過勞。

慢性鼻竇炎治療前的註意事項？

　　1.加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。

　　2.應積極治療急性鼻炎(感冒)和牙痛。

　　3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤凈鼻腔分泌物。

　　4.及時、徹底治療鼻腔的急性炎癥和矯正鼻腔畸型，治療慢性鼻炎。

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　　原則為通暢鼻竇引流，去除病因。

　　(一)滴鼻藥：血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利引流。常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯黴素麻黃素液滴鼻。

　　(二)上頜竇穿刺沖洗術(puncture and irrigation of maxillary sinus)：適用於慢性化膿性上頜竇炎，每周1-2次，若連續多次穿刺沖洗無效;或沖出惡臭、多量溶水性膿，可考慮手術治療。

　　(三)鼻竇置換法(displacement method of nasal sinuses)。適用於慢性篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎、全鼻竇炎及兒童。

　　(四)理療： 一般用超短波透熱療法，以輔助治療。

　　(五)中醫中藥：以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為治則，常用蒼耳子散加味。

　　(六)手術治療

　　1.除病因的手術：矯治妨礙鼻竇引流的疾病，治療鄰近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矯正術;對肥大或息肉樣變的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除術，若有鼻息肉則行鼻息肉摘除術。

　　2.上頜竇手術 較常施行的有上頜竇根治術和上頜竇鼻內開窗術兩種。

　　(1)上頜竇開窗術(antrostomy)：適用於竇腔內病變不重、不宜作上頜根治術者。

　　(2)上頜竇根治術(radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation)：適用於經保守治療及多次穿刺沖洗治療無效者、上頜竇異物、囊腫及其它良性腫瘤、疑上頜竇惡性腫瘤需探查者。

　　3.篩竇切開術(ethmoidotomy)：較常施行的有鼻內、鼻外和經上頜竇三種篩竇手術，根據病變程度和范圍不同而選用，目的是將積膿的篩竇刮開、清理息肉等病變組織，並向鼻腔建立引流。應註意切勿損傷篩竇頂壁、紙樣板或視神經等，以免引起嚴重的並發癥。

　　4.額竇切開術(frontal sinusotomy)：有鼻內和鼻外兩種方法。

　　5.蝶竇切開術(sphenoidotomy)：不常施行，必要時常與篩竇手術同時進行，主要行蝶竇口擴大術，以去除病變並暢通引流。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼慢性鼻竇炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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慢性鼻竇炎應該做哪些檢查？

　　1.鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大、息肉樣變。有的有多發性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，後組鼻竇炎可見嗅溝及中鼻道後部存有粘膿液。

　　2.體位引流：疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時，可行體位引流檢查。

　　3.上頜竇穿刺沖洗術：上頜竇穿刺部洗既是對上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細菌培養。

　　4.X線鼻竇攝片：對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協助診斷。

　　5.牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時，應進行有關牙的檢查。

慢性鼻竇炎容易與哪些疾病混淆？

　　(1)與慢性鼻炎鑒別：慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質是鑒別關鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤，慢性鼻炎病變局限於鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見有炎性病變。

　　(2)與神經性頭痛鑒別：有些患神經性頭痛的病人可長年頭痛，反復發作，往往誤認為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現及拍X光片即可加以鑒別。

慢性鼻竇炎可以並發哪些疾病？

　　1、球後視神經炎，導致視力下降。

　　2、咽部感染。

　　3、支氣管炎，支氣管擴張，可導致支氣管哮喘

　　4、胃腸刺激反應，多見於幼兒，兒童膿涕與細菌被咽胃腸，致胃腸功能紊亂，引起食欲不振、胃痛、腹瀉或便秘、；類似潰瘍病癥狀。

　　5、心臟病變：可引起心內膜炎、心包炎或心肌炎。植物神經功能紊亂、可致心動過速、心動徐緩、心絞痛等。

　　6、可引起關節炎、風濕熱、舞蹈病、腎炎、腎盂炎、膀胱炎、骨髓炎等。

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參考資料

維基百科: 慢性鼻竇炎