(一)發病原因
結核性腦膜炎(tuberculous meningitis)是由結核桿菌引起的非化膿性腦膜炎，可作為全身性血行播散性結核的一部分，常伴發於身體其他部位的原發結核感染，尤其是肺結核和急性粟粒性結核，其他如淋巴結核、腸結核、骨結核、腎結核等亦可伴發。
中醫學認為本病是由於人體正氣虧耗，脾胃虛損，氣血不足，抗病力降低，結核桿菌乘虛而入，病邪鬱熱化火，竄人營血而釀成。
(二)發病機制
結腦多由於結核復發及腦膜附近的幹酪病灶播散所致，原發結核病病變行成時，病灶內的結核桿菌可經血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內，形成隱匿的結核病灶。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網膜下腔，造成結核性炎癥。此外，腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶，亦可直接蔓延，侵犯腦膜，但較為少見。主要病理改變為腦膜廣泛性慢性炎癥反應，蛛網膜下腔尤其是腦基底池充滿黏稠的滲出物，阻塞腦脊液循環通路引起腦積水及顱內壓增高。血管亦有炎癥反應及血栓形成致腦梗死。
病程呈亞急性和慢性過程。癥狀輕重不一，無特征性表現。
全身中毒癥狀：早期表現為低熱、頭痛、乏力、食欲不振。
腦膜刺激征：如頸部強直，克氏征陽性。
顱內壓增高：顱內壓增高較常見，常伴腦積水。如頭痛、嘔吐、視力模糊、、視盤水腫。
腦神經麻痹：支配眼內、外肌的神經癱瘓如視神經、動眼神經等。有時尚有震顫及不自主運動。
腦實質受損：數周後發展到意識障礙、昏迷，失語等。
結核性腦膜炎的診斷較難，而老年患者因癥狀、體征不典型則更困難，但以下幾點可作診斷依據。
1. 早期診斷依靠詳細詢問病史：密切的結核接觸史，有肺部及其他部位結核病灶對本病的高度警惕性。
2. 當出現下列癥狀時，如性情改變、輕微發熱、頭痛、無原因嘔吐、頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時，應考慮到本病的可能性。
3.腦脊液檢查有相關的病變顯示。
4.最特征的檢查是腦脊液抗酸染色塗片找到抗酸桿菌，但陽性率低。還可作腦脊液結核桿菌PCR，及抗核抗體檢查。
5.CT掃描可發現梗阻性腦積水，基底池呈鑄型強化，部分患者基底節區可有梗死灶。胸部X線攝影對診斷有幫助。腦電圖檢查可見不對稱偶發尖式棘、尖-慢、棘-慢等現理波。僅可作為臨床的輔助診斷，而對病原的鑒別診斷方面意義不大。而對隨訪治療效果、判斷預後及後遺癥有幫助。
預防結腦最基本的辦法是防止受到結核感染，有效措施如下：
1.必須做好初種及復種工作 經驗證明，有效的接種可防止或減少結腦的發生。
2. 對於有密切結核病接觸史或有結核病的患者，若有長期低熱，無明顯原因的嘔吐、情緒改變，應盡早腰穿早期診斷結腦。
3. 必須徹底治療病人特別是傳染性患者，大幅度降低傳染源密度，才能有效降低感染率和減少發病。
4.加強衛生宣傳，普及有關結核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監督，一旦發現可疑者，立即到醫院檢查，這對患者本人和整個社會都是有益的，是早期發現和早期治療的有效手段。
保健品查詢老年人結核性腦膜炎中醫治療方法[治法] 滋養肝腎、鎮痙熄風。
[方藥] 六味地黃湯合三甲復脈湯
[冶法] 健脾除痰.
[方藥] 勻氣散合四君子湯加味
[冶法] 扶陽救逆，佐以滋陰。
[方藥] 固真湯合六味地黃湯
中成藥療法
(1)養陰清肺丸1丸，每日3次
(2)養陰清肺膏1匙，每日3次。
(3)羚翹解毒丸1丸，每日3次。
(4)牛黃鎮驚丸1丸，每日3次。
中藥材查詢老年人結核性腦膜炎西醫治療方法(一)治療
1.一般療法 保持水電解質的平衡，中毒癥狀重時應臥床休息，營養必須豐富。最好住院治療，加強隨訪及督促堅持治療。
2. 根據典型的臨床表現和腦脊液改變就應開始抗結核治療。
抗結核治療 首選的治療方案是最好采用三聯用藥，異煙肼加其他兩種：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、鏈黴素、吡嗪酰胺、對氨水楊酸。抗結核藥一經開始用，則不能中途信用，一般至少要連續用1年半以上，以減少復發的機會。
(1)異煙肼：成人海日600~1200屯克/千克體重，小兒每日15~30亳克/千克體重，分3次日服，腦脊液正常後改為一般劑量(成人每日5～10毫克/千克體重，兒童每日10一20毫克/千克體重)，1次口服.對重癥或嘔吐捌繁者可給予靜漓，好轉後改口服.同時服用維生素B片20毫克，每日3次，以減少異煙肼的剖作用.
(2)利福平，劑量每日10毫克/千克體重，每日1次，飯前或飯後至少1小時口服.同時服用俘肝藥如護肝片，每日3次，每次3—4片。
(3)吡嗪酰胺：劑量每日50毫克/千克體重，分2—3次口服。註意保護肝臟。
(4)乙胺丁醇：劑量每日20毫克/千克體重，清晨1次頓服。
(5)鏈黴素，肌註，一日1.0g，分2次，或一次0.75g，一日1次;如臨床情況許可，改用間歇給藥，即減為每周給藥2—3次，每次1g;老年患者肌註，一次0.5—0.75g，每日1次。
(6)對氨水楊酸口服，2-3克/次，3-4次/日。飯後服。靜滴8-12克/日(從小劑量開始)。胸腔內註射每次10-20%溶液10-20毫升。
激素：強的松，成人60~80毫克(或地塞米松5毫克)，兒童每日1～2毫克/千克體重.在第2—3周內可快速減量至原劑量的一半，其餘每3～4天減量1次，於6—10周完全停用.
3.對癥治療 顱內高壓時可給20%甘露醇或25%山梨醇每次1—2克/千克體重脫水，使用次數視顱內高壓程度而定。煩燥頭痛可給予鎮靜止痛。便秘可給予緩瀉劑等。嚴重腦積水顱高壓患者可先作腦室外引流，待病情穩定後再作腦室分流手術。
(二)預後
預後取決於被感染者的免疫力，疾病的嚴重程度，藥物治療的早晚，是否規范化與結核菌藥物敏感性。早期診斷、及時正確的治療可以治愈本病，晚期病例加延誤診治預後差。老年人預後較差，有神志改變與昏迷者病死率約30%。復發多發生在療程結束後2年內，也偶可在3～5年內發生。治療1～1.5年者復發率約為6.6%。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼老年人結核性腦膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1.血象 血白細胞在早期可中度增高，中性粒細胞增加。血沉增速。
2.結核菌檢查：是結腦實驗診斷的金標準，對診斷有決定性意義。
塗片檢查：一般塗片陽性率15%～30%，培養陽性率30%～40%。連續多次取腦脊液5ml，3000r/min離心30min。取沉渣塗片檢查，或從靜置後腦脊液薄膜作厚塗片檢查結核菌可提高陽性率。培養、動物接種被作為最後確診的依據。
結核菌素試驗 純蛋白衍生物的結核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮內註射，早期即呈陽性反應，部分病例因免疫力低下或病情嚴重者可呈陰性反應。
聚合酶鏈反應：是用體外基因擴增技術將CSF結核菌有鑒別價值的脫氧核糖核酸(DNA)片斷進行擴增， PCR還可不受抗結核藥物影響檢出死結核菌的DNA，檢測過程約2～3天，具有敏感、快速、特異、高效等優點。
3.腦脊液檢查 對結腦診斷具有重要意義。
(1) 腦脊液壓力檢查：壓力正常或增高，常在2.16～3.72kPa(220～380mmH2O)，極少數超過4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘連、椎管梗阻而壓力偏低。
(2) 腦脊液物理檢查：腦脊液外觀透明或微濁，中晚期為微濁或毛玻璃樣，有滲血或出血時呈橙黃或淺黃色，少數可呈血性。腦脊液標本靜置冰箱內24h，出現典型漏鬥狀薄膜形成。腦脊液pH值降低，呈酸性。
(4) 腦脊液生化檢查：
細胞數中度增高：細胞數為(100～500)×106/L，淋巴細胞占優勢，急性期或惡化期以中性粒細胞為優勢，細胞總數中有一定數量紅細胞存在，是並發腦膜、腦血管結核性脈管炎所致(必要排除腰椎穿刺外傷引起)。少數由急性粟粒型結核引起的結腦，早期腦脊液即輕度混濁，白細胞數可達1000×106/L以上，以中性粒細胞為主。
總蛋白量增高：總蛋白量為0.5～5g/L，多數病例在1～3g/L。蛋白含量增高可達數百毫克。Pandy定性試驗陽性系粗測說明球蛋白增高，若蛋白總量顯著增高常提示腦脊液循環障礙的存在，如有黃變癥則提示有椎管梗阻。
免疫球蛋白的測定：結腦時腦脊液IgG明顯升高，高於病毒性腦炎和化膿性腦膜炎;IgA及IgM稍高，較病毒腦炎高但較化膿性腦膜炎低。
葡萄糖含量<2.24mmol/L，同時測定血糖值，腦脊液/血液糖含量<1∶2。隨病情好轉逐漸恢復，若經治療糖量仍低者提示預後不良。
氯化物含量低：常<115mmol/L，隨病情進展呈進行性減低。腦脊液糖和氯化物同時減低是結腦的典型表現，而氯化物含量減低較糖量減低更為靈敏，也是結腦復發時的重要指征。
腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)測定：腦脊液正常值上限為100.0～133.4 nmol/(L·s) (6～8U/L)。結腦患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L)，陽性率約為90%，其他細菌性腦膜炎ADA值無明顯增高。
腦脊液的淋巴細胞轉化試驗：有人用3H胸腺嘧啶摻入法測定腦脊淮淋巴細胞轉化，腦脊液淋巴細胞轉化率明顯升高，具有早期診斷意義。
腦脊液乳酸鹽測定：對鑒別結腦及病毒性腦炎有意義。對鑒別結腦與化腦也有一定價值。
4. 影像學檢查：
1.頭顱CT CT能顯示結腦病變的部位、范圍和某些性質，有助於判斷結腦的病型、病期與合並癥，可指導選擇治療方法，評價療效，推測預後，是一項有價值的臨床檢查方法。
2.頭顱MRI 能顯示較早期滲出性病灶，2～3mm較小病灶，及較少的腦梗塞灶。
3.腦血管造影 對腦梗死的診斷、定位及范圍有肯定的意義。
4.胸部X線檢查 發現肺結核有助於結腦的診斷，但陰性結果不能否定診斷。
結核性腦膜炎常需與其他腦膜炎相鑒別，鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊液檢查，細菌學檢查。
1.化膿性腦膜炎 系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。臨床表現有其特殊性，多見於冬春季，兒童發病率高。由呼吸道侵入人體，在上呼吸道繁殖產主大量內毒素，在抵抗力低下時病原體侵入血液，繼而侵入腦膜，形成化膿性腦膜炎。
2. 病毒性腦膜炎是由多種不同病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，臨床表現類同，主要侵襲腦膜而出現腦膜刺激征，腦脊液中有以淋巴細胞為主的白細胞增多。病程呈良性，多在2周以內，一般不超過3周，有自限性，預後較好，多無並發癥。病毒侵犯腦膜同時若亦侵犯腦實質則形成腦膜腦炎。
3.細菌性腦膜炎是因某種細菌傳染造成。各年齡層的病例中，一般是出現初始癥狀後就會發生進行性嗜睡，偶爾也可能會出現昏迷或驚厥等癥狀。
4.隱球菌性腦膜炎：最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。
並發癥最常見的為腦積水、腦實質損害、腦出血及顱神經障礙等。其臨床表現為去大腦強硬、肢體癱瘓、癲癇、失明、失語、智力低下、尿崩癥及癲癇等。
並發面部的特殊癥狀，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫。