1、病原學
西尼羅熱是由西尼羅病毒所致的一種蟲媒傳染病。1937年,人類首次從烏幹達西尼羅省的1名發熱女子的血液標本中,分離出該病毒,所以稱為“西尼羅病毒”。電鏡下西尼羅病毒顆粒為直徑40-60 nm左右的球形結構,脂質雙分子膜包裹著一個直徑在30 nm左右的二十面體核衣殼。西尼羅病毒有3種結構蛋白,核衣殼蛋白(C)、包膜蛋白(E)和膜蛋白(prM/M)。該病毒屬於黃病毒科(Flaviviriade)黃病毒屬(Flavivirus),有包膜RNA病毒。病毒對熱、紫外線、化學試劑如乙醚等敏感,加熱至56℃ 30 分鐘即可滅活。
2、發病機制
蚊蟲叮咬人時,西尼羅病毒進入人體內,人體的特異性和非特異性免疫功能可將病毒限制在局部並清除,臨床上表現為隱性感染。當侵入的病毒量較大且人體免疫功能不足以清除病毒時,病毒入血,引起病毒血癥,並可進入中樞神經系統。在動物模型以及人感染病例腦部以及脊髓脊索多個位點可同時檢測到西尼羅病毒,說明病毒經血液途徑傳入到中樞神經系統。已經證明神經原細胞是病毒在中樞神經系統的主要靶細胞。病毒進入中樞神經系統,引起腦實質和腦膜炎癥,嚴重者危及病人生命。
人類感染西尼羅病毒後多數(約80%)表現為無癥狀的隱性感染,少數(近20%)可出現相關癥狀,通常表現為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎,極少數病例還可表現為嚴重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰質炎樣綜合癥。西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天。
1.西尼羅熱--發熱型
西尼羅病毒感染者的典型臨床表現為西尼羅熱,大約占感染者的20%。潛伏期一般為1-6天,臨床上表現為發熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感加重,有或無前驅癥狀,1/3以上的病人發熱可達到38.3-40℃。在發熱期間常有顏面紅暈、結膜充血和全身性淋巴結腫大等體征。一半病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹,尤其兒童常見。暴發流行中,一半病人有肝臟腫大,10%病人有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎,部分病人還可出現嚴重的眼痛、結膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。80%左右的病人呈自限性,持續3-5天。在西尼羅河地區,人群感染率很高,青壯年的西尼羅病毒抗體陽性率達到61%,兒童大約為22%。兒童期病人普遍出現不明顯的發熱或不明原因的發熱,可產生終生免疫力。
2.西尼羅病毒性腦炎--腦炎型
大約有1/300-1/150西尼羅病毒感染者可發展為無菌性腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎,一般統稱為西尼羅病毒性腦炎。
潛伏期大約為2-14天,臨床上表現為發熱,頭痛,抽搐,意識障礙和腦膜刺激征等腦炎或腦膜腦炎癥狀;偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等發生,淋巴結消腫時間常需數月。
嚴重的神經系統癥狀較少見,病變主要集中於丘腦、中腦和腦幹等部位。兒童恢復迅速, 年齡越大愈後越差。西尼羅病毒性腦炎病死率為3-15%,主要為老年病人或者免疫抑制或者損傷的病人,1999年紐約西尼羅病毒性腦炎病例的平均年齡是81.5歲。血清學檢測發現1999年紐約市西尼羅病毒暴發流行僅有<1%的感染者出現中樞神經系統疾病。
1、保護易感人群。
在西尼羅病毒病暴發的疫區,提醒居民較少戶外活動,在戶外應盡量穿著長袖衣褲,裸露皮膚應塗抹蚊蟲驅避劑。註意安裝紗窗和紗門,減少蚊蟲進入室內的機會,同時可以使用電蚊香和電蚊拍殺死室內的成蚊。
2、隔離病人。
雖然目前認為人與人之間通過蚊蟲吸血刺叮傳播西尼羅病毒的可能性相對較小,但是為瞭安全起見,應隔離病人並給加裝蚊帳,防止蚊蟲刺叮,避免引起傳播。
3、切斷傳染源。
媒介蚊蟲的防治,應采取綜合防治的方法,將媒介蚊蟲的密度盡可能地降低。在西尼羅病毒病疫情暴發後,立即開始啟動媒介蚊蟲的防治措施。
保健品查詢西尼羅河熱中醫治療方法暫無相關信息
中藥材查詢西尼羅河熱西醫治療方法目前無針對西尼羅病毒的特效治療藥物。目前的治療主要是對癥和支持治療。
輕癥患者呈自限性經過,但腦炎患者需積極治療,常用措施如下:
1、一般治療
臥床休息,對病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢,昏迷病人註意定時翻身、拍背、吸痰,吸氧,防止發生褥瘡。註意精神、意識、生命體征以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素,保持水及電解質平衡。
2、對癥治療
(1)降溫
高熱者以物理降溫為主,首選冰帽降溫,同時酒精擦浴,放置冰袋;藥物降溫為輔,安痛定、柴胡、消炎痛栓均可選用。上述方法效果不佳時,可采用亞冬眠療法,肌肉註射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1.0 mg/kg/次,每4-6 小時給藥一次。
(2)驚厥或抽搐
腦水腫或腦疝所致者,應立即采用脫水劑治療,可用20%的甘露醇快速靜滴;應及時吸痰、保持呼吸道通暢,必要時氣管切開。
鎮靜劑治療:安定成人10-20 mg/次,小兒0.1-0.3 mg/kg/次,肌註,必要時靜脈緩註,但不超過10 mg;水合氯醛成人1.5-2.0 g/次,小兒50 mg/kg/次(每次不大於1 g),鼻飼或保留灌腸;苯巴比妥鈉成人100 mg/次,肌肉註射。
(3)腦水腫而無抽搐
甘露醇用量同上述。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質激素可減輕腦水腫,可短期應用。
(4)呼吸衰竭
常規氧療;靜脈滴註呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等;必要時氣管插管、氣管切開,及時機械通氣治療。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼西尼羅河熱的食療和飲食又是怎麼樣的?
藥品查詢腦炎型可並發呼吸困難,直至呼吸衰竭,偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等發生。
急性脊髓前角灰質炎表現為:
潛伏期平均為7~14天,短者2~3天,長者可達3~5周不等,在此期間一般並無明顯癥狀,屬隱性病例但本期末有傳染性。
而心肌炎的臨床表現為:
1、癥狀
疲乏、發熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈,嚴重者可出現心功能不全或心源性休克。
2、體征
心率增快,與體溫升高不成比例,心界擴大,雜音改變,心律失常。