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慢性閉角型青光眼介紹

  具有病理性高眼壓足以引起、稱為青光眼。高眼壓、視乳頭萎縮和凹陷,視野缺損以及視力下降是本病的主要體征。


原因

  可發生於成年人的各年齡組,無明顯性別差異。眼局部解剖特點與急性閉角型青光眼相似。情緒紊亂,過度疲勞,可為眼壓升高的誘因。

  1、內因:解剖及生理方面的因素。

  (1)解剖結構上正常范圍內的變異和遺傳上的缺陷:如小眼球、小角膜、遠視眼、淺前房、高褶紅膜末卷,使其前房淺房角窄,導致房水排出障礙。

  (2)生理性改變:瞳孔阻滯,前房淺房角窄,瞳孔中度散大是其重要條件。加上年齡的增長,晶體隨年齡而增長,逐步緊貼瞳孔緣,使虹膜與晶體之間形成瞳孔阻滯,致後房壓力高於前房壓力,加上角膜鞏膜彈性減弱,對壓力驟增無代償能力,因而推周邊虹膜向前,虹膜膨隆閉塞房角,致眼壓增高。

  2、外因

  (1)情緒激素:中樞神經功能紊亂,大腦皮質興奮抑制失調,間腦眼壓調節中樞障礙。血管運動神經紊亂使色素膜充血、水腫,交感神經興奮使瞳孔散大,均可使虹膜根部擁向周連,阻塞房角。

  (2)點散瞳凍結,暗室試驗或看電影、電視時間過長使瞳孔散大,房角受阻而導致眼內壓增高。

  閉角青光眼發病示意圖:

  眼壓升高後可以引起眼球一系列病理組織方面的改變。

  1、急性階段:表現為眼內循環障礙和組織水腫,角膜水腫,虹膜睫狀體充血、水腫乃至滲出,球結膜上血管擴張,視網膜血管擴張,充血以至出血。

  急性閉角青光眼初期,虹膜基質高度充血和水腫,虹膜根部向前移位和小梁網密切接觸,使前房角更窄或完全閉塞,在這期間前房角僅僅是相互接觸,尚未發生機化愈著,急性期征象過後即可解除。如治療不當或反復發作,使虹膜根部和小梁網長期接觸之後,虹膜基質和房角小梁網狀結構發生纖維化和變性,產生永久性粘連,閉塞的前房將不再度開放,施氏管也因受壓而變形,房角永久失去房水導流的功能。

  2、慢性階段:表現為組織變性或萎縮,如角膜變性引起的大泡性角膜炎,虹膜睫狀體的萎縮及色素脫落,視網膜視神經萎縮以及典型視乳頭青光眼杯的形成。

  原發性青光眼多為雙眼發病,可先後發生且具有傢族遺傳史,與遺傳有關。


症狀

慢性閉角型青光眼早期癥狀有哪些?

  多數病人有反復發作的病史。其特點是有不同程度的眼部不適,發作性視朦與虹視。冬秋發作比夏季多見,多數在傍晚或午後出現癥狀,經過睡眠或充分休息後,眼壓可恢復正常,癥狀消失。少數人無任何癥狀。

  1、虹膜膨隆型

  (1)反復性間歇性眼壓升高和眼痛,常伴有輕度充血和虹視。一般天大發作僅僅小發作,或輕微自覺癥狀。

  (2)角膜後有少許色素沉著,但無青光眼斑,虹膜亦無萎縮現象。

  (3)當眼壓高至4.7kPa(35mmHg)時,房角就有部分關閉。但眼壓下降恢復正常時,房角又恢復正常。

  (4)激發試驗—暗室及暗室俯臥試驗陽性。

  (5)病變晚期,眼底及視野相繼出現青光眼性改變。

  2、高褶虹膜型

  (1)早期無明顯癥狀,眼礦呈緩慢性上升。

  (2)虹膜根部贅長,房角入口處窄,虹膜表面平坦,中央前房較深,而房角較短。

  (3)瞳孔散大。

  (4)周邊虹膜切除術後,散瞳可引起發作。

  (5)晚期有典型青光眼性視野和眼底改變。

  根據房角的形態又可分為兩型:

  虹膜膨隆型:前房淺、房前窄,虹膜膨隆,發作時有眼壓升高,虹視、視蒙、頭昏、眼脹等。反復發作後,基壓(系24小時的最低眼壓)逐漸升高,房角出現周邊虹膜前粘連,與角膜背面相巾,高眼壓時,瞳孔輕度散大。

  虹膜高褶型:這是一種無瞳孔阻滯的閉角青光眼,又稱短房角型青光眼。這類病人前房深度正常,瞳孔阻滯不明顯。主要由於周邊虹膜呈高褶而緊貼到小梁部位,使房水外流受阻。

  虹膜呈高褶狀,前房中央深,但房角窄。在房角鏡下,虹膜前表面外觀“正常”。甚至輕度凹陷狀。但其根部贅長,可以隆起於房角,形成高原虹膜。故又稱根贅性青光眼。當瞳孔擴大後,周邊虹膜褶入到窄房角中與小梁接觸,在房角尖端規程,接觸、阻擋房水流出。但前房角四個象限的改變並不完全一樣,各象限的寬窄度有明顯的差異,不一致,這是診斷慢性閉角青光眼的主要依據之一。

  1、發作時常有情緒紊亂、過勞,長時間閱讀等誘因,有虹視及霧視、眼脹,休息睡眠後可自行緩解。

  2、眼前部有輕度或中度睫狀充血,有時無充血,房角是廣泛性永久的粘連,呈閉角或因周邊虹膜皺褶靠貼小梁面,使前房淺、前房角窄、房角關閉、房水外流受阻。

  3、眼壓呈周期性突然升高,單用縮瞳劑不能使眼壓下降,開始發作的間隔時間較長,逐漸由於房角粘連而加重,呈經常性持續性高眼壓。

  4、眼底在早期無改變,晚期則出現視神經乳並沒有萎縮為主的青光眼杯。

  5、視野損傷和單純性青光眼表現相似,視力漸減退,以至完全喪失。


飲食保健

慢性閉角型青光眼吃什麼好?

護理

慢性閉角型青光眼應該如何護理?

 


治療

慢性閉角型青光眼治療前的註意事項?

  誘發青光眼的原因有很多,各種原因引起的瞳孔散大、情緒激動、暴飲暴食等,都會影響神經血管功能,從而誘發青光眼。  天氣也是誘發青光眼的重要因素。天氣的變化和季節的交替,對人眼的生理功能有很大影響。青光眼多發生在冬季,一般在強冷空氣入侵的24小時內較容易發作。如果強冷空氣襲來,氣溫驟降,眼壓可能出現較大波動。冷空氣之所以會誘發青光眼,是因為天氣發生變化時會影響體溫調節中樞,通過神經幹擾血壓而使眼壓波動,進而發病。

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  1、藥物治療:藥物可使高眼壓暫時緩解,但不能阻止病變的繼續發展,有些病人甚至在堅持用縮瞳劑治療情況下,仍會出現眼壓急性升高。

  2、手術治療:早期,周邊虹膜後粘連出現之前,采用周邊虹膜切除術。晚期,當房角在大部分閉塞時,應作小梁切除術或濾過性手術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼慢性閉角型青光眼的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

慢性閉角型青光眼應該做哪些檢查?

  具有典型表現病例的診斷並不困難。癥狀不典型時,關鍵在於觀察高眼壓下的前房角狀態。當眼壓升高時房角變窄,周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致,甚至在部分房角依然開放,而眼壓下降至正常時,房角就變寬瞭。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態,將有助於與開角型青光眼的鑒別。隻有在具有正常眼壓,視盤與視野,而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼,需要選擇暗室試驗、俯臥試驗、散瞳試驗等激發試驗以助診斷。


鑑別

慢性閉角型青光眼容易與哪些疾病混淆?

  癥狀不典型時,關鍵在於觀察高眼壓下的前房角狀態。當眼壓升高時房角變窄,周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致,甚至在部分房角依然開放,而眼壓下降至正常時,房角就變寬瞭。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態,將有助於與開角型青光眼的鑒別。隻有在具有正常眼壓,視盤與視野,而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼,需要選擇暗室試驗、俯臥試驗、散瞳試驗等激發試驗以助診斷。


並發症

慢性閉角型青光眼可以並發哪些疾病?

  般行青光眼手術後出現並發癥如前房出血前房形成延遲或無前房繼發虹膜睫狀體炎惡性青光眼等。


參考資料

維基百科: 慢性閉角型青光眼

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