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包涵體性結膜炎介紹

  本病是沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結膜炎。包涵體性結膜炎(inclusion conjunctivitis)是D~K型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產道傳播的急性或亞急性濾泡性結膜炎。此型衣原體感染男性尿道和女性子宮頸後,通過性接觸或手-眼接觸傳播到結膜,遊泳池可間接傳播疾病。新生兒經產道分娩也可能感染。臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結膜炎。常侵及雙眼,為急性發病。


原因

  (一)發病原因

  病原菌即D~K型沙眼衣原體。此型衣原體能引起子宮頸炎及尿道炎。眼部感染來自生殖泌尿系統。常侵及雙眼,為急性發病。

  (二)發病機制

  與衣原體引起局部的過敏反應有關。


症狀

包涵體性結膜炎早期癥狀有哪些?

  1、新生兒包涵體結膜炎,又稱新生兒包涵體性膿漏眼。新生兒出生時,在患衣原體性宮頸炎的產道中受感染。50%~70%經有沙眼衣原體感染的母親產道分娩的嬰兒可感染沙眼衣原體,其中20%~50%可發生結膜炎。沙眼衣原體是近年來報道最常見的新生兒結膜炎的病原體,有報道高達74%。潛伏期5~12天。雙眼發病,為急性或亞急性表現。眼瞼紅腫,瞼結膜充血、肥厚、乳頭肥大,主要見於下穹窿及下瞼結膜。新生兒結膜的腺樣層尚未發育,故2~3個月內無濾泡形成。可有假膜形成。角膜受累時表現為輕度上皮炎或近角膜周邊部的上皮下小浸潤,一般不發生角膜潰瘍。分泌物多,初為漿液性,但很快發展成膿性。故應與新生兒淋菌性結膜炎鑒別,大約2~3周後轉入慢性期。晚期有顯著的濾泡形成,3個月至1年內自行消退,不留瘢痕,亦無角膜血管翳。

  2、成人包涵體性結膜炎,又名遊泳結膜炎,因為許多患者都有在污染的遊泳池遊泳史,實際上此病是由沙眼衣原體D-K型泌尿系統感染後污染的手、毛巾或水等傳染到眼;有稱是一種接觸感染。婦科醫生在檢查衣原體性宮頸炎病人時,分泌物濺入眼內亦可得病。潛伏期5~12天。常單眼先發病,1~3周後波及另眼。開始時結膜充血,很快眼瞼紅腫,耳前淋巴結腫大,穹窿部結膜有很多濾泡,下方最著。結膜因細胞浸潤而肥厚。結膜囊有很多膿性分泌物,內含大量多形核白細胞。結膜刮片可見包涵體。急性期消退後,結膜仍肥厚、充血、有濾泡,持續3個月至1年,不出現血管翳,不留瘢痕,而自然消退。

  根據臨床表現診斷不難。實驗室檢測手段同沙眼。新生兒包涵體性結膜炎上皮細胞的胞質內容易檢出嗜堿性包涵體。血清學的檢測對眼部感染的診斷無多大價值,但是檢測IgM抗體水平對於診斷嬰幼兒衣原體肺炎有很大幫助。新生兒包涵體性結膜炎需要和沙眼衣原體、淋球菌引起的感染鑒別。


飲食保健

包涵體性結膜炎吃什麼好?

護理

包涵體性結膜炎應該如何護理?

  1.有包涵體性尿道炎或子宮頸炎的患者應積極治療。

  2.註意個人衛生,不共用毛巾。

  3.有包涵體性結膜炎者,嚴禁入公共遊泳池,以防傳染他人造成流行。


治療

包涵體性結膜炎治療前的註意事項?

  應加強對年輕人的衛生知識特別是性知識的教育。高質量的產前護理包括生殖道衣原體感染的檢測和治療是成功預防新生兒感染的關鍵。有效的預防藥物包括1%硝酸銀、0.5%紅黴素和2.5%聚硒吡酮碘。其中2.5%的聚硒吡酮碘點眼效果最好、毒性最小。

保健品查詢包涵體性結膜炎中醫治療方法

  1.中醫療法:

  1、血熱壅盛:眼刺癢灼痛,磣澀羞明,眵淚黏膠,瞼內顆粒累累,連而成片,色紅赤,甚則黑睛赤膜下垂。可兼心煩口幹,舌紅,脈數。

  治法:涼血散淤清熱。

  方藥:大黃、紅花、白芷、防風各10克,當歸、梔子仁、黃芩、赤芍、生地、連翹各12克,生甘草6克。町酌加丹皮。

  2、脾胃熱盛:澀癢痛重,眵淚多而膠黏,羞明難睜,瞼內紅赤,脈絡模糊,顆粒大,大便秘結,舌紅苔黃,脈滑數。

  治法:清脾胃,祛風邪。

  方藥:廣陳皮、防風、元明粉、荊芥、桔梗、大黃各10克,連翹、知母、黃芩、元參、生地各12克,黃連6克。

  3、風熱偏盛:眼內癢澀,迎風淚出,瞼內細小顆粒叢生。

  治法:散風清熱.

中藥材查詢包涵體性結膜炎西醫治療方法

  (一)治療

  衣原體感染可波及呼吸道、胃腸道,因此口服藥物很有必要。嬰幼兒可口服紅黴素40mg/(kg·d)分4次服下,至少用藥14天。如果有復發,需要再次全程給藥。成人口服四環素(1~1.5g/d)或多黏環素(100mg,2次/d)或紅黴素(1g/d),治療3周。局部使用抗生素眼藥水及眼膏如15%磺胺醋酸鈉、0.1%利福平等。

  局部和全身應用四環素類、大環內酯類及喹諾酮類抗生素對此病均有顯著療效。局部可滴用O.25%氯黴素、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星或0.05%~0.1%酞丁胺眼藥水等。睡前可塗抗生素眼膏,如0.5%四環素、0.5%紅黴素或0.3%氧氟沙星眼膏。必要時可加用全身治療,口服氧氟沙星200~300mg/d,1~3次/d,口服;或阿奇黴素250mg,2次/d口服。也可口服紅黴素,成人250mg/次,4次/d,連續7天;嬰兒25mg/(kg·d),分4次口服,連續14天。

  (二)預後

  未治療的包涵體結膜炎持續3~9個月,平均5個月。采用標準方案治療後病程縮短,復發率較低。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼包涵體性結膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

包涵體性結膜炎應該做哪些檢查?

  1.可取分泌物塗片或結膜刮片作Giemsa染色,可見到中性粒細胞。部分上皮細胞分內可見衣原體性包涵體,也可作免疫熒光素標記抗體檢查及免疫酶聯吸附試驗進行診斷。

  新生兒包涵體結膜炎:分泌物為膿性,量多,可作塗片檢查,基本不見細菌,並有包涵體。

  成人包涵體性結膜炎:結膜囊膿性分泌物,內含大量多形核白細胞,結膜刮片可見包涵體。

  2.病理學檢查 組織學上,沙眼衣原體雖然隻侵襲結膜上皮細胞,但病理改變卻達深層組織。病變早期首先表層上皮細胞變性脫落,深層增生,基質層新生血管形成,纖維組織增生,炎癥細胞浸潤,形成乳頭。浸潤的淋巴細胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細胞碎片,特別是核碎片的巨噬細胞,稱為Leber細胞。活動期沙眼的結膜標本作免疫組化研究時發現:結膜上皮浸潤的炎癥細胞主要是多形核粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞及樹突狀細胞;基質內浸潤的炎癥細胞主要是B淋巴細胞形成的淋巴濾泡、彌漫浸潤的漿細胞及散在浸潤的B淋巴細胞、樹突狀細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞及多形核粒細胞。

  結膜刮片標本可以發現包涵體:上皮細胞的胞質內容易檢出嗜堿性包涵體。


鑑別

包涵體性結膜炎容易與哪些疾病混淆?

  需和其他濾泡性結膜炎相鑒別的疾病:

  1.慢性濾泡性結膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 原因不明。常見於兒童及青少年,皆為雙側。下穹隆及下瞼結膜見大小均勻,排列整齊的濾泡,無融合傾向。結膜充血並有分泌物,但不肥厚,數年後不留痕跡而自愈,無角膜血管翳。無分泌物和結膜充血等炎癥癥狀者謂之結膜濾泡癥(conjunctivial folliculosis)。一般不需治療,隻在有自覺癥狀時才按慢性結膜炎治療。

  2.春季結膜炎(vernal conjunctivitis) 本病瞼結膜增生的乳頭大而扁平,上穹隆部無病變,也無角膜血管翳。結膜分泌物塗片中可見大量嗜酸性細胞。

  3.包涵體性結膜炎(inclusion conjunctivitis) 本病與沙眼的主要不同之處在於,濾泡以下穹隆部和下瞼結膜顯著,沒有角膜血管翳。實驗室可通過針對不同衣原體抗原的單克隆抗體進行免疫熒光檢測來鑒別其抗原血清型,從而與之鑒別。

  4.巨乳頭性結膜炎(giant papillary conjunctivitis) 本病所致的結膜乳頭可與沙眼性濾泡相混淆,但有明確的角膜接觸鏡配戴史。

  5.沙眼:可發生任何年齡,上瞼結膜及上穹隆部結膜有乳頭增生,濾泡形成,形態不規則,大小不一,排列不整齊,血管模糊,愈後留瘢痕,有角膜血管翳,分泌物非膿性。

  6.新生兒淋菌性結膜炎:一般出生後2~3天發病,有大量膿性分泌物,塗片檢查可找到淋球菌。


並發症

包涵體性結膜炎可以並發哪些疾病?

  一般急性期消退後,結膜仍肥厚、充血、有濾泡,持續3個月至1年,不出現血管翳,不留瘢痕,而自然消退。可以並發呼吸道感染等。


參考資料

維基百科: 包涵體性結膜炎

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