(一)發病原因
有關沙眼病原的研究歷史已久，1907年Halbestaedter與Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體，即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(matrix)，頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲(chlamydozoa)”。此後，相繼有不少研究。但是，沙眼的病原體直到1955年才由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養的方法首次分離出來。由於這種病原體能通過細菌濾器，寄生在細胞內，並形成包涵體，故當時認為是一種病毒。又因其大小、形態與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒，與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此後各國學者進一步研究瞭它的分子生物學及代謝機能等，證明它具有RNA、DNA和一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有細胞膜及壁，並對細菌敏感等，這些都不符合病毒的性質，而與革蘭氏陰性細菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》將這一類微生物另立一目，稱為衣原體。沙眼衣原體是其中的一種。
沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵體性結膜炎。有的作者稱前組各型為流行性沙眼衣原體組，後組各型為眼、生殖泌尿衣原體組。
沙眼衣原體在其生活周期中有2個生物相，即原體和始體。原體(elementary body)是感染相，大小約0.3µm，具有細胞壁，可存活於細胞外。始體(initial body)亦稱網狀體(reticulate body)是繁殖相，體積較大，約0.8µm，無傳染性。原體侵入宿主細胞後，在胞漿內發育轉變為始體，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內充滿後則破裂釋放出原體，遊離的原體再侵入正常的上皮細胞，開始新的周期。每一周期約為48h。
(二)發病機制
沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細胞如尿道、子宮頸內膜、子宮內膜、輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽及直腸黏膜並引起病變，不侵犯陰道扁平上皮，故感染後僅寄生於陰道但不引起陰道炎。一般急性感染時機體反應輕微常無癥狀而臨床無急性期。除衣原體本身引起病變外，機體免疫反應亦參與發病，衣原體膜上的LPS可誘發機體免疫反應，其代謝產物亦可引起機體的變態反應，但由於病原體寄生於細胞內可逃避免疫防衛作用。病原體在細胞內持續感染及繁殖，並不斷感染新的細胞，造成人體內反復持續感染。急性感染時局部主要是中性多核細胞反應，慢性或再感染則引起單核細胞反應。長期反復的炎癥病變，加之機體的免疫反應，可導致瘢痕形成。
潛伏期5～14天，雙眼患病，多發生於兒童或少期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因後遺癥和並發癥累及角膜，有怕光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。
沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜，最後以瘢痕形成而告終。檢查時其特征如下：
1、血及血管模糊：由於血管擴張，結膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細胞浸潤，使透明的結膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。
2、乳頭肥大：瞼結膜面粗糙不平，呈現無數的線絨狀小點，是由擴張的毛細血管網和上皮增殖而成。
3、濾光增生：是結膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎上，由局限的淋巴細胞聚集而成。初發時，上瞼結膜出現散在細致的黃白色小點，不突出於結膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據之一。
4、角膜血管翳：在結膜發生病變的同時，首先角膜上緣的半月形灰白區血管網充血，發生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤，是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據之一。隨病情進展，血管翳成排向瞳孔區懸垂下來，形似垂簾，當上方血管翳向下越過瞳孔區時，角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行，佈滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時，可形成肥厚的肉樣血管翳。(pannus crassus)，嚴重影響視力。
5、瘢痕形成：當沙眼進行數年甚至數十年，所有炎性病變如濾泡、乳頭，將發生破潰或壞死，而逐漸被結締組織所代替，形成瘢痕，這標志著病變已進入退行期。
沙眼的病程，因感染輕重和是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者，數月可愈，結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染者，病程可纏綿數年至數十年之久。
潛伏期約為5～12日。通常侵犯雙眼。多發生於兒童少年時期。
1、癥狀
多為急性發病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數周後急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，於流行地區，常有重復感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變為顯著，視力減退。晚期常因後遺癥，如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球幹燥等，癥狀更為明顯，並嚴重影響視力，甚至失明。
2、體征
⑴急性沙眼：呈現急性濾泡結膜炎癥狀，瞼紅腫，結膜高度充血，因乳頭增生瞼結膜粗糙不平，上下穹隆部結膜滿面濾泡，合並有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數周後急性炎癥消退，轉為慢性期。
⑵慢性沙眼：可因反復感染，病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤，結膜顯污穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜，嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細血管網，越過角膜緣進入透明角膜，影響視力，並逐漸向瞳孔區發展，伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍，痊愈後可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。
在慢性病程中，結膜的病變逐漸為結締組織所取代，形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處，呈水平白色條紋，以後逐漸呈網狀，待活動性病變完全消退，病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕。
沙眼的病程和預後，因感染輕重與是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者，數月可愈，結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染的重癥病人，病程可纏綿數年至十多年，慢性病種中，可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發作。最後廣泛結瘢不再具有傳染性，但有嚴重的並發癥和後遺癥，常使視力減退，甚至失明。
為瞭防治沙眼和調查研究的需要，對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時，重新制定瞭沙眼的分期：
Ⅰ期——進行期：即活動期，乳頭和濾泡同時並存，上穹隆結膜組織模糊不清，有角膜血管翳。
Ⅱ期——退行期：自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動性病變為止。
Ⅲ期——完全結瘢期：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。
同時還制定瞭分級的標準：根據活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少，分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。占1/3面積以下者為(+)，占1/3～2/3者為(++)，占2/3以上者為(+++)。
並確定瞭角膜血管翳的分級法：將角膜分為四等分，血管翳侵入上1/4以內者為(+)，達到1/4～1/2者為(++)，達到1/3～3/4者為(+++)，超過3/4者為(++++)。
國際上較為通用者為MacCallan分期法：
Ⅰ期——浸潤初期：瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
Ⅱ期——活動期：有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
Ⅲ期——瘢痕前期：同我國第Ⅱ期。
Ⅳ期——完全結瘢期：同我國第Ⅲ期。
沙眼吃什麼好?
一、沙眼食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
1、枸杞子+米：煮成粥後，加入一點白糖，能夠治療視力模糊及流淚的現象。
2、枸杞子+豬肝：煲湯具有清熱、消除眼澀、消除因熬夜出現的黑眼圈。
3、枸杞子+菊花：用熱水沖泡飲用，能使眼睛輕松、明亮。
二、沙眼吃哪些對身體好?
1、多吃具有明目作用的食物，如枸杞、香蕉、桑椹子等。
2、多吃新鮮的水果和蔬菜。
3、多吃含含維生素a的食物。含維生素a的食物對眼睛有益，維生素a還可以預防和治療幹眼病。長期缺乏維生素a的時候消除眼睛的疲勞，每天應該攝入足夠的維生素a。如果缺乏維生素a，會導致眼睛對黑暗環境的適應能力減退，嚴重時還容易患夜遊癥。維生素a的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素。
三、沙眼最好不要吃哪些食物?
1、不能吃辛辣刺激性食物，如辣椒，生薑，火烤的食物等。
2、忌油膩食物，如肥豬肉、肥牛腩等。
沙眼的護理要點：
1、幫助沙眼患者引起重視，按時用藥，癥狀消失後未經醫生認定，不可隨便停藥。
2、患者使用過的生活用具，如毛巾、臉盆、枕頭、被套等要經常煮沸消毒或陽光下晾曬;點過眼藥後，宜用酒精棉球擦手。
3、禁用可的松眼藥水治療慢性沙眼，會加重病情;沙眼嚴重，有大量濾泡者應到醫院行手術治療，並同時配經藥物治療。
4、養成良好的衛生習慣，勤洗手，勤剪指甲;不用手或不潔物品擦、揉眼部;最好用流水洗手、洗臉。
眼科專傢提醒，沙眼及眼部有感染者切勿佩戴隱形眼鏡，否則會導致嚴重後果。
佩戴隱形眼鏡對環境要求較高，在有灰塵及污染較為嚴重的環境裡都不適合佩戴。因為灰塵等異物一旦進入眼內，隱形眼鏡鏡片會通過摩擦對角膜產生刺激，引起眼睛疼痛、細菌感染，最終導致眼角膜上皮脫落，嚴重時可能會導致失明。
專傢建議，為瞭人們眼睛的健康，建議沙眼及眼病患者佩戴架式眼鏡比較安全可靠。據瞭解，目前在眼科門診患者中，80%的人患有不同程度的沙眼。
預後
沙眼是一種持續時間長的慢性疾病，我國現在已有600萬～900萬人因沙眼致盲。相應治療和改善衛生環境後，沙眼可緩解或癥狀減輕，避免嚴重並發癥。在流行地區，再度感染常見，需要重復治療。預防措施和重復治療應結合進行。應培養良好的衛生習慣，避免接觸傳染，改善環境，加強對旅店業及理發業等服務行業的衛生管理。
預防：沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況，均可造成沙眼傳播感染的機會。因此，應加強宣傳教育，把防治眼病的知識傳給群眾，貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬幹;托兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉，對沙眼病人應積極治療，加強理發室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理，嚴格毛巾、臉盆等消毒制度，並註意水源清潔。
保健品查詢沙眼中醫治療方法中藥方劑
【辨證】濕熱壅盛。
【治法】散風清脾，祛濕。
【方名】除風清脾飲。
【組成】陳皮10克，連翹10克，防風8克，知母10克，玄明粉(沖服)12克，黃芩10克，玄參10克，黃連10克，荊芥6克，大黃10克，桔梗10克，生地黃10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次
中藥材查詢沙眼西醫治療方法一、藥物治療：沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。
1.泌尿生殖系感染 可選用四環素或紅黴素2g/d，分4次口服，療程為2～3周。亦可用多西環素(doxycycline)0.4g/d，分2次口服，或阿奇黴素(azithromycin)、克林黴素(clindamycin)、克拉黴素(克拉紅黴素)、氧氟沙星(ofloxacin)或利福平等藥，上述藥物療效及副作用相近似，多西環素及四環素價格低而阿奇黴素較高。孕婦、哺乳期婦女及兒童不用四環素及氧氟沙星。
2.美國CDC推薦的治療方案 治愈率達90%以上。
(1)無並發癥的成人患者：用四環素0.5g/次，1次/6h，或多西環素或米諾環素(minocycline)，0.1g/次，1次/12h，療程7～10天。
(2)孕婦：用紅黴素0.5g，1次/d，或阿莫西林或克林黴素0.5g/次，1次/8h，療程7～10天。
(3)盆腔炎門診治療：頭孢西丁2g加丙磺舒1g/次，或頭孢曲松0.25g肌內註射加多西環素0.1g/次，2次/d，療程10～14天。
(4)盆腔炎住院治療
①A方案：頭孢西丁2g/次，1次/6h，靜脈註射，多西環素0.1g/次，1 次/12h，臨床癥狀改善後48h或出院後，繼用多西環素0.1g，2次/d，療程10～14天。
②B方案：克林黴素0.9g/次靜脈註射，加慶大黴素3.5mg/kg體重，1次/8h，臨床癥狀改善後48h或出院後，繼用多西環素0.1g/次，2次/d，或克林黴素0.45g，5次/d，療程10～14天。
(5)性病性淋巴肉芽腫：多西環素0.1g，1 次/12h，或紅黴素0.5g/次或磺胺甲噁唑(SMZ) 0.5g/次，1次/6h，療程21天。
(6)兒童：包涵體結膜炎用紅黴素50mg/(kg·d)，分4次口服，療程10～14天，肺炎亦用紅黴素，療程14～21天。
3.氟喹諾酮類藥物治療 氟喹諾酮類具有高效低毒特點可以使用，且又可同時治療淋病。但孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用，孕婦推薦用紅黴素治療，如不能耐受可用阿莫西林。國外臨床試驗證實，對比阿奇黴素和阿莫西林治療孕婦的沙眼衣原體感染的療效和耐受性，結果兩者療效均好，對阿莫西林的耐受性優於阿奇黴素。
由於本病易合並淋球菌及厭氧菌感染，須兼顧治療。且由於本病原體繁殖周期長，抗菌治療時細菌可被暫時抑制，故應在抗菌治療結束後3～4周再進行病原體培養，以判斷其是否被清除。
4.沙眼及包涵體結膜炎 局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環素或紅黴素軟膏。
二、手術治療 用於眼部並發癥如嚴重的內翻倒睫，性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結炎、象皮腫、嚴重的直腸狹窄或尿道狹窄及某些女性不孕的合並癥等。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼沙眼的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢1.病原學檢測
(1)塗片檢測衣原體包涵體：近年有報告用Papanicolaon染色法檢測沙眼衣原體包涵體，敏感性83%，方法簡便，是最常用的篩選方法，可用於高危人群的篩選。
(2)細胞培養法：認為是檢測沙眼衣原體的金標準，但費時，且要求一定的設備技術條件，難作為臨床常規檢測手段。
2.分子生物學方法 原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測，可明顯提高檢測敏感性，且可用於鑒定其種及血清型，可用於診斷、療效判斷及流行病學調研，此方法檢出率高於其他方法。亦有報告用熱啟動聚合酶鏈反應(hot start PCR，HSPCR)，可明顯降低非特異性擴增，減少假陽性反應。
PCR法可用於本病的診斷，亦可用於治療後療效的評價，但須註意在停藥後療效隨訪時，發現有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性，但PCR法仍為陽性，可能為殘留部分病原DNA於體內，不表示有病原體存在。
組織學上，沙眼衣原體雖然隻侵襲結膜上皮細胞，但病理改變卻達深層組織。病變早期首先表層上皮細胞變性脫落，深層增生，基質層新生血管形成，纖維組織增生，炎癥細胞浸潤，形成乳頭。浸潤的淋巴細胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細胞碎片，特別是核碎片的巨噬細胞，稱為Leber細胞。活動期沙眼的結膜標本作免疫組化研究時發現：結膜上皮浸潤的炎癥細胞主要是多形核粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞及樹突狀細胞;基質內浸潤的炎癥細胞主要是B淋巴細胞形成的淋巴濾泡、彌漫浸潤的漿細胞及散在浸潤的B淋巴細胞、樹突狀細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞及多形核粒細胞。
1、結膜濾泡癥(conjunctival folliculosis)常見於兒童，皆為雙側，無自覺癥狀。濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜。濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發生。沙眼的濾泡多見於上穹隆部與上瞼結膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，並有結膜充血和肥厚等癥狀。
2、慢性濾泡性結膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常見於學齡兒童及青少年，皆為側，顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感。濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜，大小均勻，排列整齊;結膜雖充血，但不肥厚;1～2年後自愈，無瘢痕形成;無角膜血管翳。
3、春季結膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季節性，主要癥狀為刺癢。瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，易於鑒別。分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。
4、包涵體結膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體，其形態與沙眼包涵體相同，難以分別。但包涵體性結膜炎皆以急性開始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著，無角膜血管翳，數月至1年即可自愈，並不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。
重癥沙眼常發生後遺癥與並發癥，危害視力。常見的有：
1.瞼內翻及倒睫：在沙眼的後期，病變可侵及瞼板，因瘢痕組織收縮而變短，加之瞼結膜，特別是瞼板上溝部位因瘢痕而收縮，遂使瞼板向內彎曲如舟狀，形成典型的瞼內翻倒睫。倒睫亦可單獨發生，乃由於毛囊附近受病變侵犯後產生的瘢痕所致。倒睫的長期刺激，可使角膜淺層呈現彌漫性點狀浸潤，繼而上皮剝脫,形成潰瘍，稱沙眼性角膜炎或沙眼性角膜潰瘍，此時病人異物感、怕光、流淚、疼痛、及視力模糊等癥狀。應及時作內翻矯正及電解倒睫術，以免造成嚴重的損傷。
2.沙眼性角膜潰瘍：在血管翳的末端有灰白色點狀浸潤，一旦破潰，即形成淺層潰瘍，這些潰瘍可以互相融合，形成小溝狀潰瘍。這種由沙眼血管翳所引起的潰瘍，與倒睫所引起者，均稱為沙眼性角膜潰瘍。前者以用藥物治療為主，後者應做手術矯正瞼內翻倒睫。
3.上瞼下垂：由於上瞼結膜及瞼板組織增生肥厚，使上瞼重量增加;同時病變侵及苗勒氏肌和提上瞼肌，使提瞼功能減弱，因而發生上瞼下垂，治療仍以沙眼為主。
4.沙眼性眼幹燥癥：由於結膜表面瘢痕化，將結膜的付淚腺及杯狀細胞完全破壞，淚腺排泄管在上穹窿部的開口也被封閉，粘液和淚液完全消失，結膜及角膜變幹燥，嚴重時結膜角膜呈彌漫性實質性混濁，上皮角化、肥厚，形似皮膚、視力極度降低，此時應點魚肝油或人工淚液(含有甲基纖維素methylcellutose)以減輕結膜、角膜幹燥。或行淚小點封閉術，以減少淚液的流出。
5.淚道阻塞及慢性淚囊炎，沙眼衣原體侵犯粘膜，可引起淚小管阻塞，或鼻淚管阻塞，進而形成慢性淚囊炎。
6.瞼球粘連 穹窿部結膜因瘢痕收縮而縮短，尤以下穹窿部為顯著，甚至穹窿部完全消失。當牽引下瞼時，在眼瞼和眼球間可見有垂直的結膜皺褶，稱為瞼球粘連。
7.角膜混濁 重的角膜血管翳常遺留角膜混濁。瞼內翻倒睫以及其他原因引起的角膜潰瘍等也可致角膜混濁。若有繼發感染，引起化膿性角膜潰瘍並穿孔，則可嚴重地影響視力，甚至失明。