眼異物傷

　　大多數異物為鐵、鋼磁性金屬異物，也有非磁性金屬異物如銅和鉛。非金屬異物包括玻璃、碎石及植物性（如剌、木）和動物性（如毛、刺）異物等。不同性質的異物在眼的不同部位所引起的損傷及其處理各有不同。

眼異物傷早期癥狀有哪些？

　　一、球外異物

　　1.眼瞼異物。多見於爆炸傷時，可使上、下眼瞼佈滿細小的火藥渣、塵土及沙石。

　　2.結膜異物。 常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會引起刺激癥。

　　3.角膜異物。以煤屑、鐵屑較多見，有明顯的刺激癥，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。

　　4.眼眶異物。常見的眶異物有金屬彈片、汽槍彈，或木、竹碎片。可有局部腫脹、疼痛。若合並化膿性感染時，可引起眶蜂窩組織炎或瘺道。

　　二、球內異物

　　球內異物是嚴重威脅視力的眼外傷，異物的損傷作用包括異物對眼內組織結構的機械性破壞、化學及毒性反應、透發感染以及由此造成的後遺癥。例如，異物穿過角膜、晶體可引起角膜穿孔、色素膜嵌頓，角膜混濁及白內障;穿過色素膜或視網膜可造成眼內出血。鐵質異物在眼內溶解氧化，對視網膜有明顯的毒性作用。氧化鐵與組織蛋白結合形成不溶性含鐵蛋白，沉著於各組織，表現為棕色沉著物稱為眼鐵銹癥，可造成視力喪失。異物帶入致病微生物，可引起眼內感染，造成失明。球內異物的臨床表現往往與以上各種因素有關。

眼異物傷吃什麼好？ 飲食以清淡為宜，保持大便通暢，以利傷情痊愈。

眼異物傷應該如何護理？

　　止血、包紮、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。實施現場外傷救護時，在通知就近醫院的同時，要沉著、迅速地開展現場急救工作，其原則是：先搶後救，先重後輕，先急後緩，先近後遠;先止血後包紮，再固定後搬運。

眼異物傷治療前的註意事項？

　　是一種嚴重的眼外傷，易導致目盲，必須以預防為豐-在社會宣傳預防眼外傷的知識，在工廠要制訂安全保護措施，建立和健全規章制度，以杜絕外傷事故發生，學校和傢長對兒童進行安全教育，不要玩耍尖銳玩具，嚴禁亂玩爆炸物品，如有外傷，要及時就醫。

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　　1.中醫療法

　　1.風邪乘襲

　　證候：眼球外傷破裂初發，疼痛較甚，畏光流淚，視物不清，傷口破裂，出血，腫脹，充血或有球內組織脫出，苔薄白，脈浮數。

　　治法：除風清熱，解毒明目。

　　方藥：除風益損湯(《原機啟微口》加減。熟地15g，當歸12g，酒白芍9g，川芎3g，藁本6g，前胡6g，防風6g，酒黃芩10g，金銀花10g。

　　2，氣滯血瘀

　　證候：眼珠刺痛或脹痛，視力劇降。白睛或黑睛破裂，或眼底出血，或血灌瞳神後部，兼見頭痛不適，苔薄黃、脈弦。

　　治法：行氣活血，化瘀止痛。

　　方藥：桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)加減。桃仁10g，紅花10g，當歸12g，川芎6g，生地12g，赤芍9g。出血初期加旱蓮草、生蒲黃、白茅根;出血停止後加丹參、鬱金、丹皮、制香附;痛劇者加乳香、沒藥。

　　3.膿毒侵襲

　　證候：目珠疼痛，畏光流淚，視力劇降。胞瞼紅腫或胞腫如桃，白睛抱輪紅赤或白睛混赤腫脹，白睛或黑睛破損，或珠內組織脫出，創口污穢，或黃液上沖，兼見形寒肢冷，發熱、頭痛身痛，口幹苦，溺赤便結，舌紅苔黃，脈弦數。

　　治法：清熱解毒，排膿。

　　方藥：五味消毒飲(《醫宗金鑒》)加減。金銀花15g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁15g，木通9g，夏枯草15g，乳香9g，沒藥9g。黃液上沖，大便秘結加大黃。

　　4.感傷健眼

　　證候：一眼有外傷史，健眼視物不清或視力劇降，羞明流淚。白睛混赤，神水混濁，瞳神縮小或幹缺，神膏混濁，視衣有滲出斑。兼見頭痛頭暈，舌紅苔黃，脈弦數。

　　治法：清瀉肝熱，明目。

　　方藥：龍膽瀉肝湯(《醫方集解》)加減。龍膽草15g，梔子10g，黃芩10g，生地12g，車前子(包)15g，銀花15g，公英15g，丹皮12g，丹參24g。視網膜滲出加夏枯草、龍骨、牡蠣。

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　　球內異物一般應及早摘出。應該強調的是，手術摘出必須以重建和恢復視功能為目的，因此要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼眼異物傷的食療和飲食又是怎麼樣的？

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眼異物傷應該做哪些檢查？

　　1.外傷史。如敲擊金屬史，爆炸傷等。少數病人可能無自覺的外傷史。

　　2.臨床表現。常伴有眼球穿孔傷的癥狀和體 征。根據異物的大小、性質和致傷情況，就診的早晚，臨床表現可為多種多樣。

　　3.傷口及傷道的檢查。發現穿孔傷口是球內異物診斷的重要依據。如角膜有線狀傷口或全層瘢痕，相應的虹膜部位有小孔，晶體局限性混濁，表明有異物進入眼內，鞏膜傷口較難發現，應根據眼部檢查及輔助檢查方法判斷。

　　4.影像學或電磁學方法檢查。采用X線攝片、超聲波、CT掃描或磁共振成像等，可以檢查出不同性質的異物。這幾種方法各有優點，可根據條件選用。對磁性異物，還可用電聲異物定位器幫助診斷。

眼異物傷容易與哪些疾病混淆？

　　需要和其它機械性眼外傷如挫傷、穿通傷等以及非機械性眼外傷鑒別。

眼異物傷可以並發哪些疾病？

　　眼內異物存留較久，常出現某些並發癥。此時可根據並發癥而進行診斷，再以其他方法加以證實。常見的並發癥有以下幾種：

　　1.眼球鐵銹癥（siderousbulbi）：鐵異物存留數日至數月可發生鐵銹沉著，首先出現在異物的周圍，以後則擴散和傳播到眼球內各組織，呈現棕黃色的細微顆粒樣的沉著，角膜多在基質層，以周邊產部較多。虹膜呈棕色，時久有虹膜萎縮、後粘連、瞳孔中等度散大、對光反應減弱或消失。晶體先在前囊下出現棕色顆粒或形成圓形、橢圓形斑點，以後皮質混濁，呈彌漫的棕黃色。玻璃體液化混濁呈棕褐色。視網膜易受其侵犯而發生變性萎縮，表現為視力減退和視野縮小。

　　2.眼銅銹癥（ocularchalcosis）：銅異常進入眼內數小時，即可在房水中查到銅含量的增加。但臨床上出現銅銹癥的表現則常在傷後數月或更久。異物的含銅量愈高銅銹癥愈重。含銅85%以上者，其損害嚴重。純銅可引起急性無菌性化膿。異物被機化組織包裹時，銅銹癥則相對較輕。虹膜表現的細小銅異物常不發生銅銹癥。角膜的銅銹癥以周邊部的後彈力層最為明顯，臨床上常呈現Keyser-Fleischer環的典型表現。虹膜亦呈現黃綠色，瞳孔中等度擴大，反應遲鈍。晶體亦可在囊下皮質及後囊表面呈現黃綠色細點狀沉著物。晶體典型的改變是葵花狀白內障。即前囊下的皮質中部有一灰黃色的圓盤狀混濁，周圍伸出許多放射形的共瓣狀渾濁。日久可發展為全白內障。玻璃體內有一個金黃色明亮的反光團，酷似銅異物本身的反光，但隨光線照射的方向改變而迅速移動；裂隙燈顯微鏡檢查時，呈現眾多細微的深黃綠色顆粒，隨眼球的運動而飄動。視網膜上可見血管的兩側出現金黃色的以光，各處的黃綠色顆粒可逐漸消失，黃斑部的病灶成為灰白色的萎縮區，晶體成為乳白色學潮。有的銅異物（含銅量極高者），可以逐漸前移並形成無菌性化膿，最後在眼球前部自行穿破鞏膜而排出眼球外，也有前稱至房角者。

　　3.虹膜睫狀體炎：長期反應發生的不明原因的單眼虹膜睫狀體炎或全葡萄膜炎，應詳細詢問外傷史，並進行其他檢查以證實或排除眼內異物的存在。

　　4.白內障：青壯年不明原因的白內障，有時可為晶體內異物或穿過晶體的異物所致。

　　5.其他並發癥：不明原因的玻璃體渾濁伴有機化膜或條索，單眼繼發性視網膜脫離，單眼原因不明的繼發性青光眼等，也應考慮眼內異物存留的可能性，而進行相應的檢查。

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參考資料

維基百科: 眼異物傷