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急性出血性結膜炎介紹

  急性出血性結膜炎(簡稱AHC)是新發現的一種眼病,系有腸道病毒70型所引起,現已波及世界各地,成為目前人類最常見的眼病之一。本病具有發病快、傳染性強並可並有結膜下出血和角膜上皮損害等特點。


原因

  世界各國在本病流行時,都分離出一種新型的微小核糖酸病毒。該病毒直徑約20~30毫微米,球形、RNA單股病毒。耐酸、耐乙醚、對碘苷抵抗;對熱敏感,加熱到50℃分鐘即能滅活。能在Hela細胞及人胚肺細胞培養基上生長。該病毒是一種嗜神經病毒,某些毒株經腦內或脊髓接種猴子時,可使猴子產生神經損害,或下肢馳緩性麻痹,作為本病的病原是微小核糖核酸病毒中的腸道病毒70型所致。近來發現另一種腸道病毒柯薩奇A24型也能引起同樣臨床病變。

  本病多發生於夏秋季節,主要通過水或直接接觸傳染。人類對本病普遍易感,無性別差異。各年齡都可發生,10歲以下兒童雖說感染率高,但發病率較低,可能為隱性感染。成人特別是20~40歲者,發病率占80%以上。本病愈後可留下一定的免疫力,但仍可發生重復感染。


症狀

急性出血性結膜炎早期癥狀有哪些?

  臨床表現: 

  1、潛伏期  潛伏期短,一般為24小時左右。最長不超過3天。實驗室誤接種眼內,可於18~36小時內從該眼分離出病毒。

  2、睡覺癥狀  起病急,開始時可為雙眼,也可為單眼,但迅速累及雙眼。發病後即出現劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等癥狀。分泌物初起為漿液性,以後變為粘液纖維素性。一般病毒情於1~2天發展以頂點,3~4天後逐漸減輕,7~10天後恢復正常。少數病例出現頭痛、發熱、鼻塞、喉痛等癥狀。

  3、癥狀  包括眼瞼腫脹,結膜下出血,多發性角膜上皮剝脫,點狀上皮下浸潤,結膜充血、浮腫、結膜濾泡及耳前淋巴結腫大等。

  (1)眼瞼腫脹  輕重不同,所有患者都可發生。其腫脹為浮腫性,不伴紅痛,通常數日即可消退。

  (2)結膜表現

  1)球結膜下出血  發生率高達70%以上,因而有“急性出血性結膜炎”之稱。好發部位在顳上方,出血多為斑點或片狀,色鮮紅,嚴重時可波及整個結膜下都有出血,與外傷性結膜下出血極相似。出血多在1~2天之內發生,輕者一周左右自行吸收,重者需1月才能吸收。臨床上根據結膜下是否出血分為兩型:出血型多見於年青患者;浮腫型則見於高齡患者。

  2)濾泡形成  較EKC少。早期因瞼結膜浮腫而不明顯,3~4天後待浮腫消退,才能發現穹窿部結膜有較多細小之濾泡形成。

  (3)角膜表現

  1)多發性多膜上皮剝脫  發生率高。發病三小時後角膜上皮即可出現針頭大小之多發性上皮剝脫,呈散在或排列成條狀、片狀分佈,是引起眼痛、異物感的主要原因。3~4日後可自行消失,少數持續2周以上。

  2)點狀上皮下浸潤  30%左右的患者結膜炎消退後出現點狀上皮下浸潤。通常隻有數個浸潤點,多在角膜的中心部,必須通過裂隙燈才可發現。多數在1~4周後自行消失。一般不造成視力損害。皮質素點眼,數日內即可消失。

  (4)其它癥狀  多數病例在發病時,可有耳前頜下淋巴結腫大,並有壓痛。該癥狀隨結膜炎的消退而消失。極少數病例尚可出現虹膜炎的改變。

  (5)神經系統並發癥  臨床極少見。目前僅有印度報35例,塞內加爾8例,我國臺灣33例、上海10例。申野綜合文獻報告,該並發癥具有如下特點:①多發生於成年男性;②常在結膜炎後2~3周發生;③前驅癥狀有發熱、倦怠、頭痛及感冒樣癥狀;④初起表現為神經根刺激癥狀和急劇的肌力低下,數日後表現為運動麻痹;⑤癱瘓為弛緩性,主要累及下肢;⑥重視者可造成肌肉萎縮,輕度或中等者可恢復正常。雖然上述神經系統合並癥發生率很低,但較為嚴重,並可遺留永久性癱瘓,因此值得警惕。


飲食保健

急性出血性結膜炎吃什麼好?

 


護理

急性出血性結膜炎應該如何護理?

 


治療

急性出血性結膜炎治療前的註意事項?

  在流行期間,其主要措施為:①個人衛生 不用臟手揉眼,實行分巾分盆;②公共衛生 要對遊泳池、浴室、理發店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴加衛生管理;③隔離傳染源 對患者應采取隔離措施,防止傳播。在本病流行期間,對於車站、碼頭,應加強檢疫工作,嚴禁病人外流;④在沒有肯定有效的抗病毒藥前,不要亂用“預防性眼藥水”,以兔交叉感染;⑤加強消毒工作 腸道病毒對熱及幹燥敏感,加熱至60℃分鐘即可滅活。常用的消毒劑如酒精(50%30秒、70%10少、90%10秒)、碘劑(0.2%PA碘1分鐘)、石炭酸(1%5分鐘)及甲酚(3%15分鐘)都有較好的滅活作用。建議臨床上采用70%酒精(90%的刺激性太強)洗手等待幹燥,以作為消毒措施。臨床實驗證明采用幹擾素點眼,可預防本病的發生,由於經濟價值較高,在大流行期間尚無實際應用價值。

  對於神經系統並發癥的預防,目前尚無有效方法。AHC患病期間,避免疲勞和禁止肌肉註射,對於減輕癥狀或減少該合並癥的發生可能直到一定的作用。

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  本病治療應分清肺胃積熱的輕重。局部癥狀輕者,外治為主;局部癥狀及全身癥狀重者,應內外兼治。內治以清熱瀉火解毒為要。因時邪外襲,故應適當配合疏散之劑;並根據病情,給予扶正、通腑、涼血之品。

  (一)辨證選方

  1.初感癘氣

  治法:疏風清熱。

  方藥:驅風散熱飲子(《審視瑤函》)加減。連翹10g,牛蒡子5g,羌活3g,薄荷3g,大黃3g,赤芍10g,防風5g,當歸6g,甘草3g,川芎3g,梔子6g。

  2.肺胃積熱

  治法:清熱解毒,通腑瀉熱。

  方藥:瀉肺飲(《眼科纂要》)加減。石膏15g,赤芍10g,黃芩10g,桑白皮10g,枳殼3g,木通3g,連翹6g,荊芥3g,防風3g,梔子6g,大黃3g,二花20g,野菊花15g,蒲公英15g。

  3.疫毒入血

  治法:清熱解毒,涼血散血。

  方藥。瀉肺飲(《眼科篡要》)加減。二花25g,野菊花15g,蒲公英15g,連翹10g,桑皮10g,黃芩10g,石膏15g,梔子6g,赤芍10g,丹皮10g,益母草10g,紫草15g,甘草5g。若白睛溢血日久不消,加桃仁、紅花,白睛水腫明顯者加白茅根。

  (二)專方驗方

  1.雙解湯(見暴風容熱)用於本病初感疫氣。

  2.黃芩10g,銀花15g,大青葉15g,公英15g,桑葉10g,野菊花10g,板藍根15g。水煎服,二煎加白礬15g洗眼,每日2~3次。用於本病各期。

  3.菊花、夏枯草、桑葉、大青葉等,水煎代茶,用於流行季節的防治。

  (三)其他療法

  1.點眼法:有以下幾種。

  (1)千裡光眼藥水,點眼,每日4~6次。

  (2)黃連西瓜霜眼藥水,點眼,每日4~6次。

  (3)0.5%熊膽眼藥水,點眼每日4~6次。

  2.熏洗法:有以下幾種。

  (1)大青葉、板藍根、菊花、金銀花、蒲公英、薄荷等煎湯熏洗,每日1~2次。

  (2)魚腥草20g,水煎洗眼。用於本病各型。

  (3)菊花、薄荷各30g,鮮品加倍,洗凈粉碎,裝入紗佈袋內,置500ml瓷缸內,加入沸水浸泡數分鐘,用此藥液熏洗。用於本病初起。

  3.水罐療法:將未去鋁蓋的青黴素瓶磨掉瓶底備用,將太陽穴常規消毒,針刺太陽穴,將盛有少量75%酒精的小瓶置於太陽穴,以註射器將瓶內空氣抽出,形成負壓,可見瓶內皮膚高起,同時有血液流入瓶內,瓶吸牢固後出針。一般病人取坐位或平臥位,每日1次,每次20~30分鐘。

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  抗生素和磺胺藥對於本病基本無效,皮質類固醇減輕炎癥反應。對於腸道病毒目前尚無有效藥物,僅有羥芐苯並咪唑(2-hydroxybeny benzimidazole,簡稱HBB)在組織培養系統中,50微克/毫升能有效地抑制腸道病毒70型柯薩奇A24型,為今後開展防治本病,提供瞭實驗依據。國內報告有采用冷鹽水洗眼或汞劑滴眼治療取得一定療效者。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性出血性結膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性出血性結膜炎應該做哪些檢查?

  (1)病毒分離 從中患者結膜囊內分離病毒,以患病後第1天陽性率最高,3天後開始下降,5天後為陰性。

  (2)血清學檢查 結膜囊內病毒分離陰性者還可采用血清學檢查。恢復期(2周左右)中和抗體滴度高於急性期4倍以上即可確定診斷。


鑑別

急性出血性結膜炎容易與哪些疾病混淆?

  本病在大流行時期診斷不難,但在流行初起時或散發病例,如不註意,可與細菌或其它病毒引起的結膜炎相混淆。


並發症

急性出血性結膜炎可以並發哪些疾病?

  多數病例在發病時,可有耳前頜下淋巴結腫大,並有壓痛。該癥狀隨結膜炎的消退而消失。極少數病例尚可出現虹膜炎的改變。

  神經系統並發癥 臨床極少見。目前僅有印度報35例,塞內加爾8例,我國臺灣33例、上海10例。申野綜合文獻報告,該並發癥具有如下特點:①多發生於成年男性;②常在結膜炎後2~3周發生;③前驅癥狀有發熱、倦怠、頭痛及感冒樣癥狀;④初起表現為神經根刺激癥狀和急劇的肌力低下,數日後表現為運動麻痹;⑤癱瘓為弛緩性,主要累及下肢;⑥重視者可造成肌肉萎縮,輕度或中等者可恢復正常。雖然上述神經系統合並癥發生率很低,但較為嚴重,並可遺留永久性癱瘓。


參考資料

維基百科: 急性出血性結膜炎

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