葡萄膜惡性黑色素瘤

　　葡萄膜黑色素瘤是一種惡性程度高的腫瘤，無明顯誘因。

葡萄膜惡性黑色素瘤早期癥狀有哪些？

　　葡萄膜黑色素瘤是一種惡性程度高的腫瘤，盡早作出診斷。及時治療從而盡力挽救病人的生命。

　　診斷依據

　　1、脈絡膜惡性黑色素瘤，早期癥狀有視物變形、變小、中心暗點以及屈光度的改變（遠視持續增加），也是重要的臨床表現，足以證明視網膜下有一個實質性腫物在持續增大。邊緣部脈絡膜黑色素瘤早期可無明顯癥狀，視網膜脫離後，則出現相應的視野缺損。位於上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點，是在病程早期就會合並黃斑部扁平型視網膜脫離。如不擴瞳詳細查看周邊部眼底，容易誤診。

　　2、由於脈絡膜黑色素瘤多起源於睫狀神經，眼底病變可同時合並瞳孔異常（相應部的瞳孔無反應，不易散大或不呈正圓），或在角膜相應部位出現扇形感覺減退區。

　　3、血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎，表現為局限性鞏膜充血。鞏膜內外有肉芽組織增生。

　　4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發性青光眼或腫瘤壞死誘發眼炎（葡萄膜炎或眼內炎）所引起，少數則由於腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經節所致。

　　5、前房或玻璃體出血因腫瘤壞死所導致。

　　6、眼球突出，腫瘤向球後蔓延所引起。

　　7、鞏膜透照試驗：在鑒別診斷上有較大的使用價值。在炎癥病變、黃斑盤狀變性，脈絡膜轉移癌或脈絡膜血管瘤，均可透光；而在脈絡脈黑色素瘤，一般是不透光的。

　　8、B型超聲診斷儀掃描：B型超聲波檢查具有重要的參考價值，對屈光介質混濁病例更有幫助。腫瘤表現平滑蘑菇狀突出；腫瘤超聲波的後面有回聲陰性區（聲影），脈絡膜凹陷。

　　9、熒光眼底血管造影

　　（1）視網膜血管與腫瘤血管同時出現雙重循環。

　　（2）早期無熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態。

　　10、同位素32磷吸收試驗陽性。

　　11、CT、磷共振檢查也有助於診斷。

　　葡萄膜惡性黑色素瘤，即可向內也可向外發展。向外發展則早期引起眼外蔓延，臨床上可有眼球突出，而眼底的改變不大。向內發展則在視網膜下引起球形隆起，發展快，病程短，早期視力障礙和廣泛的視網膜脫離，是臨床上較常見的一種。還有一種比較少見的類型是沿脈絡膜平面發展，形成彌漫性、扁平性增殖，而不形成局限性隆起。此型發展緩慢，病程長易被漏診，現將各型分述如下：

　　脈絡膜惡性黑色素瘤，因為外受鞏膜、內受玻璃膜的限制，早期則沿脈絡膜面擴展。在玻璃膜未被穿破之前，腫瘤呈扁平的橢圓形，隆起不高，腫瘤表面的視網膜改變不大、發展也比較緩慢。一旦玻璃膜被穿破，腫瘤因失去原有的限制，而在視網膜下腔內迅速擴大，形成底大、頭圓、頸細為典型蘑菇狀外觀。腫瘤頭部可因血液回流障礙而有大量的血竇出現，並可因增長迅速，血液供應不止，而有壞死和出血發生。這時腫瘤部視網膜的隆起較高，視網膜脫離范圍也可逐漸擴大，腫瘤頂端，因和視網膜粘連較為密切，故不易脫離。少數腫瘤穿破頂端的視網膜，使腫瘤裸露在玻璃體中。

　　眼壓早期正常或偏低，多數病例在發展到一定階段後，眼壓有所增高。若腫瘤起源於鞏膜導水管附近，在眼壓升高之前，往往已有眼外蔓延；另一方面，腫瘤位於渦狀靜脈附近，盡管腫瘤較小，眼壓卻可能升高。最後在腫瘤大量壞死，引起劇烈炎癥反應情況下，眼球迅速萎縮，眼壓偏低。

　　睫狀體惡性黑色素瘤，可因部位不同而有不同的臨床表現。向前容易引起眼壓增高和虹膜根部離斷；向後發展則可導致周邊部視網膜脫離，此時臨床上可能僅表現為類似中心性視網膜病或視乳頭炎的現象，如不擴瞳檢查，常易發生誤診或漏診。從睫狀體部向中央高度發展的腫塊，則可壓迫晶狀體，使之發生移位或脫位。早期向外蔓延者，腫塊可出現在前部球結膜下。

　　葡萄膜黑色素瘤眼內擴散及沿視神經蔓延者，比較罕見，但沿血流發生全身轉移的情況，則較多見。轉移最多見於肝臟，次為皮下組織和肺臟，亦可侵犯中樞神經系統。轉移的發生率和腫瘤的細胞類型有關，上皮樣細胞型最高，梭形細胞型最低。如果按網狀纖維為衡量標準，則網狀纖維含量愈高，轉移率越低；反之，網狀纖維含量越低則轉移率就越高。

葡萄膜惡性黑色素瘤吃什麼好？

　　1，葡萄膜惡性黑色素瘤食療方：

　　科學合理的飲食護理有助於幫助黑色素瘤患者康復。以下這幾點黑色素瘤的飲食註意事項，黑色素瘤患者可借鑒，用來指導飲食。

　　1).少食脂肪

　　脂肪雖是人體熱量的主要來源，但攝入不宜過量。長期高脂肪膳食易導致黑色素瘤，大腸癌，乳腺癌。

　　2).蛋白質的攝入不宜過量而應飲食多樣化

　　高蛋白的膳食會增加胃腸道的負擔，使胃腸消化吸收功能更弱，並且對腫瘤的治療不利。

　　3).宜多食新

葡萄膜惡性黑色素瘤應該如何護理？

　　葡萄膜惡性黑色素瘤的預後較皮膚者為好，前者死亡率為50%，而後者可達80%。局部復發或轉移大多發生在術後1年內，個別病例則可延長5年或10年以上。預後和腫瘤細胞類型有密切關系，梭形細胞型死亡率較低，上皮細胞型死亡率較高。

葡萄膜惡性黑色素瘤治療前的註意事項？

　　1，預防：

　　葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uveal),是成年人中最多見的一種惡性眼內腫瘤，在國外其發病率占眼內腫瘤的首位，在國內則僅次於視網膜母細胞瘤,居眼內腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高，易經血流轉移,在成年人中又是比較多見，在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此,在眼科臨床工作中應予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼後極部是好發部位,向前則發病率依次遞減。

　　葡萄膜惡性黑色素瘤，即可向內也可向外發展。向外發展則早期引起眼外蔓延，臨床上可有眼球突出，而眼底的改變不大。向內發展則在視網膜下引起球形隆起，發展快，病程短，早期視力障礙和廣泛的視網膜脫離，是臨床上較常見的一種。還有一種比較少見的類型是沿脈絡膜平面發展，形成彌漫性、扁平性增殖，而不形成局限性隆起。

　　葡萄膜惡性黑色素瘤怎樣預後

　　葡萄膜惡性黑色素瘤的預後較皮膚者為好，前者死亡率為50%，而後者可達80%。

　　局部復發或轉移大多發生在術後1年內，個別能活多久病例則可延長5年或10年以上。預後和腫瘤細胞類型有密切關系，梭形細胞型死亡率較低，上皮細胞型死亡率較高。

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　　1、手術

　　（1）位於眼球內者行眼球摘除術。術中應用全麻、忌用局麻，防止促使腫瘤細胞播散。

　　（2）蔓延到眼球外者行眶內容摘除術。

　　2、蔓延到眼球外者行眶內容摘除術。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼葡萄膜惡性黑色素瘤的食療和飲食又是怎麼樣的？

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葡萄膜惡性黑色素瘤應該做哪些檢查？

　　1.體格檢查 重點檢查眼底。

　　2.輔助檢查 熒光素眼底血管造影、B超聲掃描、MRI檢查，有助於確診。

葡萄膜惡性黑色素瘤容易與哪些疾病混淆？

　　應與下列疾病鑒別：

　　1.脈絡膜痣。

　　2.脈絡膜血管瘤。

　　3.脈絡膜轉移瘤。

　　4.濕性年齡相關性黃斑變性。

　　5.脈絡膜出血。

葡萄膜惡性黑色素瘤可以並發哪些疾病？

　　1.繼發性青光眼或腫瘤壞死誘發眼炎（葡萄膜炎或眼內炎）

　　2.眼底病變可同時合並瞳孔異常（相應部的瞳孔無反應，不易散大或不呈正圓）

　　3.血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎

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參考資料

維基百科: 葡萄膜惡性黑色素瘤